Исходя из того, что время возникновения заболевания для участников когортных исследований будет разным (т.е. у каждого свой риск развития заболевания на протяжении исследования), а также учитывая, что состав когорты может меняться (новые участники исследования имеют меньший период наблюдения), то используется также и другой подход к оценке заболеваемости, который состоит в подсчете числа новых случаев болезни в постоянно меняющейся группе, где время наблюдения и длительность риска будут неодинаковыми для разных участников. Сумма длительности рискаизмеряется в человеко-годах и представляет собой сумму времени наблюдения за каждым пациентом до возникновения изучаемого события (исхода) [1,34]. Например, длительность риска лица, у которого возникло заболевание через 7 лет после начала наблюдения, составляет 7 лет; у лица, у которого заболевание возникло через 1 год – риск 1 год. Суммируя число лиц с разной длительностью риска, получают суммарную длительность риска. Показатель заболеваемости, полученный в таких исследованиях, называется коэффициентом з

Врезка 5.3. Пример расчета коэффициента заболеваемости

В когорте мужчин в возрасте 40-44 лет и численностью 3000 человек, которая наблюдалась на протяжении 10 лет, отмечено 29 случаев инфаркта миокарда.

Время возникновения случаев инфаркта миокарда и длительность рисков представлены в таблице.

Время от начало наблюдения до момента появления инфаркта миокарда (в годах)	Число случаев инфаркта миокарда	Длительность риска (человеко-годы)
2	3	6
4	5	20
6	9	54
8	12	96
10	нет случаев	29710
ИТОГО	29	29886

Коэффициент заболеваемости:

аболеваемости (incidence rate, incidence density) (врезка 5.3).

Благодаря своей наглядности, показатель риска нашел широкое применение в аналитических эпидемиологических исследованиях [1,14,24,45,48]. Подриском обычно понимают вероятность какого-то неблагоприятного события или исхода. В эпидемиологических исследованиях риск определяется как вероятность появления у индивидуума заболевания или его исхода в течение заданного периода времени. Хотя риск вводится как "индивидуальный" показатель, он не может измеряться непосредственно у отдельного лица, а выявляется на основе наблюдения за популяцией, подверженной неблагоприятному воздействию (экспонированная группа). Количественно эффект воздействия можно выразить через: 1) показатели индивидуального риска: абсолютный риск (добавочный риск, атрибутивный - аttributable, risk difference) и относительный риск (relative risk, risk ratio), 2) показатели популяционного риска (population risk) (табл. 5.2). Использование первых двух показателей позволяет с разных сторон охарактеризовать влияние факторов риска. Относительный риск характеризует силу связи между воздействием и исходами, то есть биологический аспект. Большая величина относительного риска указывает на важную роль данного воздействия в этиологии, изучаемой патологии. Абсолютный риск дает возможность выявить, к какому абсолютному повышению заболеваемости (смертности, инвалидности) приводит воздействие фактора, что подчеркивает важность проблемы с точки зрения общественного здоровья. Эти показатели риска дополняют друг друга.

Абсолютный риск, добавочный риск– это разность показателей заболеваемости или исходов у лиц, подверженных и не подверженных влиянию изучаемого фактора[1,24,27,48] (врезка 5.4).

Таблица 5.2

Показатели риска и методика их расчета

Термин	Содержание	Методика расчета
Абсолютный, добавочный риск (разница рисков, attributable risk - AR)	Какова заболеваемость (или исход), обусловленная воздействием фактора риска?	(Коэффициент заболеваемости у лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска) – (Коэффициент заболеваемости у лиц, не подвергавшихся этому воздействию)
Относительный риск (отношение рисков, relative risk -RR)	Во сколько раз заболеваемость (или исход) подвергавшихся воздействию выше, чем не подвергавшихся	Коэффициент заболеваемости у лиц, подвергавшихся воздей- ствию фактора риска Коэффициент заболеваемости у лиц, не подвергавшихся воздействию фактора риска
Добавочный популяционный риск (population attributable risk - ARp)	Какова заболеваемость в популяции, связанная с распространенностью фактора риска	(Добавочный риск) х (распространенность фактора риска в популяции)
Добавочная доля популяционного риска (population attributable risk fraction - AFp)	Какая доля случаев заболевания (или исходов) в популяции обусловлена воздействием фактора риска	Добавочный популяционный риск Коэффициент распространенности заболеваний

Источник: Р.Флетчер, С. Флетчер Е. Вагнер [48].