II. Показатели риска

1. Возникновение бронхита и пневмонии у детей на первом году жизни тесно связано с курением родителей. Частота бронхита и пневмонии у детей, оба родителя которых курят, составляет 39,3 случая на 100 детей и 6,7% у детей, родители которых не имеют этой вредной привычки. Рассчитайте абсолютный (AR) и относительный риск (RR) возникновения бронхита и пневмонии у детей 1-го года жизни в связи с курением родителей.

2. В проведенном в Украине эпидемиологическом исследовании заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда сравнивались женатые и одинокие мужчины. Были получены следующие результаты:

Показатели смертности и заболеваемости инфарктом миокарда у мужчин 40-64 лет в зависимости от семейного положения (стандартизованные по возрасту коэффициенты на 100 000 человеко-лет)

Семейное положение	Заболеваемость	Смертность
Женат	1882	601
Одинокий	1468	888

1. Рассчитайте показатели риска:

а) заболеваемости инфарктом миокарда для женатых по сравнению с одинокими;

б) смерти от инфаркта миокарда для женатых по сравнению с одинокими.

2. Дайте интерпретацию полученным результатам.

3. При сравнительном анализе заболеваемости населения (болезни системы кровообращения, нервной системы и органов пищеварения) в районах с разным уровнем шума получены следующие результаты:

Показатели заболеваемости населения, проживающего в районах с разной интенсивностью шума (на 1000 населения)

Класс болезней	Заболеваемость населения в районах с уровнем шума		Доля населения, подвергающегося повышенному уровню шума (%)
	в пределах предельно допустимого уровня (ПДУ)	Выше ПДУ
Система кровообращения	63,5	88,3	40
Болезни нервной системы	49,8	70,7	40
Болезни органов пищеварения	85,4	93,2	40

1. Рассчитайте: а) добавочный риск (AR); б) относительный риск (RR);

в) добавочный популяционный риск для населения с указанными заболеваниями (ARp).

2. Проанализируйте полученные результаты.

4.В исследовании типа случай-контроль по изучению влияния антибиотиков, употребляемых женщинами во время беременности, на рождение детей с врожденными аномалиями были получены следующие результаты:

Употребление антибиотиков во время беременности матерями, дети которых имели врожденные аномалии, и беременными контрольной группы

Употребление антибиотиков	Матери, родившие детей с врожденными аномалиями	Контрольная группа	Всего
Да	300	60	360
Нет	200	280	480
Всего	500	340	840

1. Рассчитайте показатель отношения шансов (ОШ).

2. Дайте интерпретацию полученным результатам.

5. Для установления зависимости между интенсивностью курения и возникновением инфаркта миокарда (ИМ) у женщин проведено эпидемиологическое исследование типа случай-контроль, в котором сравнивались 121 женщина, перенесшая первый ИМ с 5922 женщинами того же возраста, госпитализированных в связи с другими заболеваниями, возникновение которых не связано с употреблением табака. Доля курящих женщин среди перенесших ИМ – 73% по сравнению с 47% среди больных женщин контрольной группы. Результаты исследования приведены в таблице.

Интенсивность курения в группах женщин, перенесших и не перенесших инфаркт миокарда

Перенесли инфаркт миокарда	Некурящие (неэкспони-рованные)	Курящие (экспонированные)				Всего
		число сигарет в день
		1-14	15-24	25- 34	35 и более
Да (случай)	33	8	39	22	19	121
Нет (контроль)	2809	623	1775	465	250	5922

1. Рассчитайте относительный риск инфаркта миокарда у женщин с разной интенсивностью курения в сравнении с некурящими:

а) 1-14 сигарет в день (1-я группа);

б) 15-24 сигарет в день (2-я группа);

в) 25-34 сигарет в день(3-я группа);

г) 35 и более сигарет в день (4-я группа).

2. Проанализируйте полученные результаты.

6. В исследовании случай-контроль проинтервьюированы 110 замужних женщин с инфарктом миокарда и 220 замужних женщин без ИМ. Вопросы были направлены на выявление женщин с факторами риска возникновения ИМ (артериальная гипертензия, стенокардия, диабет, уровень образования мужей и жен). Результаты сведены в таблицу.

Распространенность факторов риска развития инфаркта миокарда среди замужних женщин, перенесших и не перенесших ИМ

Факторы риска	Женщины, перенесшие инфаркт миокарда		Контрольная группа
	имеющие факторы риска	не имеющие факторов риска	имеющие факторы риска	не имеющие факторов риска
Гипертензия	51	59	66	154
Стенокардия	11	99	6	214
Диабет	26	84	26	194
Образование, на одну ступень выше, чем образование мужа	19	91	14	206

1. Вычислите относительный риск развития инфаркта миокарда у женщин с:

а) гипертензией,

б) стенокардией,

в) диабетом,

г) образованием, более чем на 1 ступень выше образования мужа.

2. Проанализируйте полученные результаты.

7. В исследовании связи между острым лейкозом и профессиональной экспозицией к нефтепродуктам применялась следующая методика. В клинике были зарегистрированы 50 последовательных случаев заболевания и по производственным данным определена экспозиция больных к нефтепродуктам. Таким же образом были зарегистрированы и обследованы 100 пациентов, обращавшихся с жалобами на другие заболевания крови незлокачественного характера. Результаты исследования приведены в таблице.

Число случаев заболеваний крови в зависимости от профессиональной экспозиции к нефтепродуктам

Экспозиция к нефтепродуктам	Острый лейкоз	Незлокачественные заболевания
Экспонированные	18	10
Неэкспонированные	32	90
Всего	50	100

Дайте ответы на следующие вопросы:

а) К какому типу относится это исследование?

б) Проведите количественное сравнение частоты заболевания в экспонированной и неэкспонированной группах.

в) Есть ли связь между экспозицией к нефтепродуктам и данным заболеванием?

Ш. Показатели, характеризующие эффективность вмешательств

1. Противогриппозная вакцина испытывалась на группе добровольцев из молодых студенток медицинского училища. В период последующего наблюдения из 95 человек, получивших вакцину, гриппом заболели 3, а из 48 получивших плацебо - 8. Об умеренном или выраженном недомогании после вакцинации заявили 27% получивших вакцину и 24% получивших плацебо.

1. Рассчитайте относительный риск, показатели эффективности первичной профилактики (СОР, САР):

а) заболевания гриппом;

б) недомогания после вакцинации.

2. Опишите полученные результаты своими словами.

2. Из пяти Скандинавских стран 4444 пациента (2223 человека, принимавшие плацебо – группа контроля и 2221 пациента, принимавшие симвастатин –группа вмешательства) приняли участие в рандомизированном двойном-слепом, плацебо-контролированном исследовании по изучению влияния симвастатина на улучшение клинического течения ИБС и увеличение продолжительности жизни больных с этой патологией. Полученные результаты свидетельствуют о том, что количество инсультов в группе плацебо составляет 98, а в группе вмешательств – 70. Рассчитайте эффективность симвастатина для профилактики инсульта.

3. Проведено эпидемиологическое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности трехкомпонентной схемы лечения язвенной болезни. В группе контроля (традиционная схема лечения), состоящей из 1860 больных, излечение инфекции наблюдалось у 577 пациентов; в группе вмешательства (использование современной трехкомпонентной схемы лечения), состоящей из 2010 пациентов, положительный исход отмечался у 1898 больных. Рассчитайте показатели эффективности трехкомпонентной схемы лечения язвенной болезни.