П

Врезка 2.2. Когорты и их назначение

Признак, по которому составлена когорта	Пример
Возраст	Ожидаемая продолжительность жизни для лиц в возрасте 70 лет (независимо от даты рождения)
Дата рождения	Заболеваемость туберкулезом лиц 1910 г.р.
Воздействие фактора	Рак легкого у курильщиков
Заболевание	Выживаемость больных раком молочной железы
Профилактическое лечение	Снижение заболеваемости пневмонией после применения пневмококковой вакцины
Лечебное вмешательство	Повышение выживаемости больных лимфогранулематозом после комбинированной химиотерапии

Источник: Р.Флетчер, С. Флетчер, Е.Вагнер [48].

ри проведении исследования в когорту включаются лица, у которых отсутствует изучаемое заболевание, но оно может проявиться в дальнейшем (например, в исследовании фактора риска развития рака эндометрия все включенные в когорту женщины не должны иметь болезней матки). Некоторые признаки, по которым составляются когорты, а также основные области применения когортных исследований представлены воврезке 2.2.

Методика проведения когортного исследования представлена на рис. 2.5.

Группа лиц, включенная в когорту, может быть разделена на две (экспонированные, то есть подвергающиеся воздействию фактора риска и неэкспонированные) или несколько категорий (например, нет воздействия, незначительное воздействие, значительное воздействие). Затем эту когорту наблюдают в течение определенного времени, чтобы установить, у кого из ее участников возникает изучаемый исход. В период наблюдения за когортой регулярно измеряются все факторы, которые, как полагают, могут повлиять на появление или развитие болезни, и регистрируются все новые случаи заболевания. Исследование проводится единым стандартизованным методом

Рис. 2.5. Методика проведения когортного исследования48

Если нужно получить достоверную информацию о причинах заболевания, то независимо от способа формирования когорты наблюдение за ней должно проводиться с соблюдением следующих двух условий:

1. Когорты должны наблюдаться в течение срока, превышающего продолжительность естественного течения изучаемого заболевания. Это необходимо для того, чтобы дать возможность фактору риска проявиться. Например, если мы хотим выяснить, приводит ли облучение шеи в детстве к возникновению рака щитовидной железы, то пятилетнее проспективное наблюдение вряд ли позволит проверить гипотезу о связи между раком щитовидной железы и облучением, поскольку обычно период между этим воздействием и проявлением заболевания гораздо продолжительнее.

2. Все лица, включенные в когорту, должны прослеживаться в течение всего периода наблюдения. Поскольку сам факт выбывания людей из исследования и причины такого выбывания влияют на результат, информация, полученная на неполной когорте, может исказить истинное положение вещей.

Некоторые преимущества и недостатки когортных исследований представлены во врезке 2.3.

Главный недостаток когортных исследований заключается в том, что если исход редкий (что обычно и бывает на самом деле), то в группу приходится включать большое число людей. Например, в одном из самых крупных когортных исследований – Фрамингемском исследовании ишемической болезни сердца (ИБС), в котором наблюдали более 5000 человек, в течение первых 8 лет различные проявления этого заболевания были зарегистрированы только у 5% обследуемых 11,46,48.