Глава 1 роль и место эпидемилогии в изучении здоровья населения

В современном постиндустриальном информационном обществе происходит быстрое изменение условий жизни людей, эволюционная адаптация человека к которым не может иметь аналогичных темпов. Чрезвычайно важно создать каналы для получения достоверной информации о закономерностях и особенностях формирования здоровья населения, о возможном неблагоприятном (или благоприятном) влиянии существующих и вновь возникающих факторах, их приоритетности 23.

Сегодня работники здравоохранения всего мира признают и широко используют эпидемиологию (часто эпидемиологические данные используют и не эпидемиологи) для оценки здоровья населения общества, а также для решения повседневных проблем здравоохранения. Взаимодействуя с социальными науками, от демографии до этнографии и антропологии, а также с клинической медициной и ее основными направлениями, эпидемиология вносит свой вклад в дело достижения всеобъемлющего понимания проблем здоровья различных групп населения, в формирование политики и деятельности системы здравоохранения, является частью теоретического обоснования деятельности системы здравоохранения, в особенности как средство анализа и мониторинга протекающих процессов.

1. Эпидемиология как наука. Область применения. Задачи

Термин эпидемиология происходит от греческих слов "ерi", что означает "на" или "над", "demos" – "народ" и "logos"– "наука". Таким образом, эпидемиология – это наука о том, что распространено среди народа, что с народом происходит (врезка 1.1).

Ныне эпидемиология - не собственно медицинская наука, а основная наука области исследований и практики, называемой “общественное здоровье“ (publichealth)5. Она считается базовой наукой о здоровье населения, и небезосновательно34.

Эпидемиология – это:

а) наука, которая основана на теории вероятности, статистике и методах глубокого научно-исследовательского анализа;

б) метод причинной аргументации, позволяющий практически доказать или опровергнуть выдвинутые гипотезы относительно причин возникновения заболеваний, профилактики и лечения заболеваний (исходов);

в) инструмент практической деятельности, который позволяет на научной основе сохранять, укреплять, поддерживать здоровье населения.

Информация, полученная в ходе эпидемиологических исследований, имеет широкое применение и важна как для организаторов здравоохранения и практикующих врачей, так и для отдельного человека. Организаторы здравоохранения имеют возможность получить ответы на те вопросы, которые ежедневно встают перед ними: с какими актуальными и потенциальными проблемами сталкивается общество относительно здоровья? Где они возникают? Какая часть и кто из населения имеет риск возникновения заболеваний? Какие проблемы, связанные с охраной здоровья, будут решены, а какие могут усилиться со временем? Являются ли службы здравоохранения доступными, их деятельность успешной, эффективной?

О

Врезка 1.1. Определение и цели эпидемиологии

Эпидемиология - это изучение распространенности и детерминант состояний или событий, связанных со здоровьем, в специально определенных популяциях для управления и контроля за проблемами здоровья. ”Изучение” включает обследование, наблюдение, тестирование гипотез, аналитические исследования и эксперименты. ”Распространение” подразумевает анализ во времени, по месту, по группам людей, выделенных по индивидуальным признакам, подвергшихся изучаемым воздействиям. “Детерминанты” – это физические, биологические, социальные, культурные и поведенческие факторы, которые воздействуют на здоровье. “Связанные со здоровьем состояния и события” включают болезнь, случаи смерти, факторы поведения, такие как курение, реакции на превентивные мероприятия, организацию и использование услуг здравоохранения. “Специально определенная популяция”- группа с точно определенным признаком и числом людей. ”Управление и контроль” являются конечной целью эпидемиологического подхода в здравоохранении – укрепить, защитить и восстановить здоровье.

Цели эпидемиологии:

• ликвидация или сокращение проблем, связанных со здоровьем, и их последствий;

• предотвращение проблем, связанных со здоровьем, их возникновения и повторения.

Источник: J.M. Last, 1995 [64].

бъективная информация о возникновении, распространении болезней, факторах риска среди населения, полученная по данным эпидемиологических исследований, позволяет руководителю любого уровня управления здравоохранением оценивать здоровье населения, определять приоритеты, как относительно общественного здоровья, так и относительно здравоохранения, принимать обоснованные решения, обеспечивающие улучшение здоровья обслуживаемого населения. Сравнительный анализ данных государственной статистики о заболеваемости населения с эпидемиологическими данными позволяет организаторам здравоохранения и практикующим врачам сделать заключение об уровне выявляемости патологии среди населения, и исходя из этого, принимать решения: а) направить усилия на выявление всей имеющейся патологии, б) оставить все без изменения, но знать, что определенная часть населения, которая страдает этой патологией, остается без медицинской помощи.

В настоящее время стало очевидным, что исследования, посвященные изучению естественного течения заболевания, диагностике, распространенности заболеваний и факторов риска болезней, основанные на эпидемиологических методах, дают ценнейшую информацию практикующему врачу для принятия клинических решений (установления правильного диагноза, выбора профилактических и лечебных мер). Данные эпидемиологических исследований помогают практикующему врачу ответить на многие вопросы, которые часто задают ему пациенты: " Болен ли я?", ”Насколько Вы уверены в этом?", "Если я болен, то какова причина болезни?", "Как болезнь повлияет на меня, какой прогноз?", "Какие меры нужно предпринять?", "Cколько это будет стоить?".

Эпидемиологическая информация используется и при принятии людьми индивидуальных решений относительно своего здоровья (например, решение бросить курить, подняться на этаж не лифтом, а по ступенькам, использование контрацептивов, предпочтения в характере питания и т.д.).

Эпидемиологическая теория берет начало от Гиппократа (приблизительно 400 лет до н.э.); значительный вклад в ее развитие внесли работы Гранта (1662 г.), Фара, Сноу (середина ХIХ ст.). Гиппократ объяснял возникновение болезней рациональными причинами, а не Божьею волею. В своем труде, названном "В эфирах, водах, и просторах", Гиппократ пишет о том, что факторы среды и человека, такие как манера поведения, вид трудовой деятельности могут влиять на возникновение и развитие болезни 34. Массовые инфекционные болезни прошлого и высокая смертность от них определили развитие эпидемиологии как науки. В середине и в конце ХIХ века большая часть исследователей использовали эпидемиологические подходы для изучения случаев инфекционных болезней, а эпидемиология стала пониматься как раздел медицины, изучающий закономерности возникновения и мероприятия по предупреждению инфекционных заболеваний. "Золотой век" эпидемиологии инфекционных болезней приходится на конец ХIХ – первую половину ХХ столетия, когда были созданы основы для контроля за инфекционными болезнями. С помощью статистических методов эпидемиология определила взаимосвязь окружающей человека среды с инфекционными болезнями, что привело к так называемой санитарной революции. Это сделало возможным невероятно успешное применение методов общественного здравоохранения, как в прошлом, так и в настоящее время.

Первые эпидемиологические наблюдения не ограничивались только изучением инфекционной патологии: уровень заболеваемости неинфекционными болезнями также колебался и это требовало объяснения. Например, в начале ХХ века изучалась и соотносилась с особенностями химического состава пищи распространенность заболеваний, связанных с нарушением питания. Еще до открытия витаминов были высказаны предположения о причинах таких болезней, велась их профилактика, предпринимались попытки лечения больных. Однако это были единичные исследования. Начиная с середины ХХ века, методы эпидемиологического исследования начали применять при изучении любых заболеваний, носящих массовый характер, в том числе, вызванных физическими и психическими, социальными и другими факторами 60.

Широкое использование эпидемиологии неинфекционных заболеваний связано с формированием среди населения патологии нового типа. В большинстве экономически развитых странах на смену эпидемиям инфекционных болезней пришли "эпидемии" сердечно-сосудистых, злокачественных и психических заболеваний, неспецифических заболеваний легких и других неинфекционных заболеваний. Эти заболевания не только широко распространены среди населения, но и занимают ведущие места в общей структуре смертности населения и инвалидности [19, 21, 25]. Во второй половине ХХ века эпидемиология хронических болезней создала основу для изменений в стиле жизни и культуре населения, что проявилось, например, в снижении заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний через внедрение программ здорового образа жизни, контроля за артериальным давлением, уровнем холестерина и т. д.

Однако до сих пор не прекращаются дискуссии о правомерности использования эпидемиологического метода для изучения всех патологических процессов [4]. По мнению эпидемиологов-инфекционистов, в основе понятия "эпидемиология" лежит изучение эпидемического процесса или распространения болезней, каждый случай которых является следствием предшествующего случая 52. С этой позиции использование эпидемиологического метода для изучения заболеваний неинфекционной природы мало оправдано. В то же время высказывается мысль, что эпидемиологическое исследование, по сути, является единственным методом, позволяющим проследить распространение любых болезней, в том числе и таких, этиология и патогенез которых выяснены недостаточно [61, 63, 69]. В результате, дискуссия о месте и роли эпидемиологии свелась к выводу о рациональном единстве эпидемиологии как науки (т.е. метода-подхода к изучаемым явлениям) и способов (т.е. совокупности методик), целесообразных для проведения конкретных исследований при изучении любых заболеваний32.

Эпидемиологию неинфекционных болезней отличает от инфекционной эпидемиологии ряд существенных особенностей количественного характера:

а) как правило, латентный период неинфекционных заболеваний значительно более продолжителен, чем инфекционных, и конкретный срок его непредсказуем;

б) хроническое заболевание развивается постепенно и его признаки у обследуемых лиц варьируют в большом диапазоне, что увеличивает вероятность ошибочной диагностики;

г) для неинфекционных заболеваний характерна мультифакторная природа этиологии и патогенеза, причем явно доминирующий фактор часто отсутствует;

д) в отличие от инфекционной эпидемиологии, невозможно сколько-нибудь четко выделить невосприимчивую часть популяции и установить наличие абсолютной устойчивости конкретного лица к конкретному хроническому неинфекционному заболеванию;

е) прогнозы заболеваемости и эффективности профилактических мероприятий носят вероятностный характер и оправдываются в отношении популяции в целом.

Международной эпидемиологической ассоциации определены задачи, которые стоят перед эпидемиологией неинфекционных заболеваний 50:

1. Изучение распространенности и естественного течения определенных заболеваний по группам населения и определение масштабов проблем, связанных с этими заболеваниями.

2. Выявление факторов внешней и внутренней среды, которые способствуют или препятствуют возникновению и распространению этих заболеваний.

3. Определение приоритетных проблем в области охраны здоровья населения.

4. Разработка мероприятий по устранению или максимально возможному ослаблению действия неблагоприятных факторов. Изучение эффективности профилактических и лечебных мероприятий.