Причины бесплодия

Бесплодие может объясняться рядом фак­торов, затрагивающих мужчину или женщи­ну. Причиной бесплодия в 40% случаев

является состояние мужчины. Неспособность к овуляции объясняет 10—15% случаев бес­плодия, патология маточных труб или анато­мические аномалии — 20—30% и состояние шейки матки — 5%. В оставшихся 10—20% случаев, вероятно, главными причинами бес­плодия являются психологические и эмоцио­нальные факторы.

Для успешного зачатия у женщины дол­жна произойти овуляция и освобождение яйца, которое затем подхватят фимбрии — бахромчатые ворсинки в одной из маточных (фаллопиевых) труб. Мужской половой же­лезе необходимо выделить сперматозоиды, которые должны приблизиться к входу в шей­ку матки. Они должны пройти через церви-кальный канал, полость матки и фаллопиевы трубы, чтобы встретиться с яйцом вблизи фимбриального конца одной из труб и опло­дотворить его. Оплодотворенное яйцо должно пройти по трубе в полость матки. Эндомет­рий — слизистая оболочка, выстилающая эту полость, — должен создать подходящие усло­вия для прикрепления и дальнейшего разви­тия зародыша. Чаще всего эта цепь событий прерывается на следующих этапах: выделе­ние и движение сперматозоидов; попадание спермы в канал шейки матки; прохождение спермы или оплодотворенного яйца через ма­точную трубу; освобождение яйца и выработ­ка яичниками нормальных гормонов. Чтобы выявить причины бесплодия, надо проанали­зировать все указанные факторы.

Базовая оценка состояния

Пара рассматривается как единое целое, и до начала лечения исследуется каждый из вышеперечисленных этапов. Должна быть составлена подробная история пары, иссле­дованы половые органы и процесс овуляции у женщины, а также сохранение и выживание семени и сперматозоидов. Такое обследова­ние занимает 8—12 недель и может быть за­вершено за 5—6 посещений; оно позволяет обнаружить причину бесплодия в 85—90% случаев.

Диагностические процедуры

Базальная температура тела, в

начале XX столетия Ван де Вельде обнару­жил, что изменение базальной температуры тела в период менструального цикла прохо­дит две фазы. Начиная с этого времени ба­зальная температура стала широко использоваться для определения времени овуляции. Чтобы измерить базальную темпе­ратуру тела, надо поместить термометр в рот сразу после пробуждения и до начала какой-

либо деятельности. Эта температура состав­ляет в большинстве случаев 36,1—36,4°. По­сле овуляции базальная температура повышается до 36,7°. При составлении месяч­ного графика базальной температуры вы­страивается двухфазная кривая, самая низкая точка которой приходится на овуля­цию. Вторая половина менструального цикла (фаза желтого тела, названная так в связи с образованием желтого тела в яичниках после овуляции) —обычно 14 ± 1,5 дня. Если этот период оказывается значительно более корот­ким, то говорят о каких-то отклонениях. На представляемом графике базальной темпера­туры должно быть указано время полового сношения, так чтобы с ним можно было соот­нести время овуляции. Таким образом, уста­навливают, связано ли бесплодие с отсутствием овуляции, неудачным выбором времени для полового сношения или имеет другие причины.

Тест после полового сношения. Этот тест проводится примерно в ожидаемое время овуляции, что определяется по графи­ку базальной температуры. Пациентам сове­туют иметь сношение за 10—16 часов до теста. Специалист помещает взятое из шейки матки небольшое количество слизи на пред­метное стекло и исследует под микроскопом, чтобы установить наличие живых спермато­зоидов. Наличие большого числа активно движущихся сперматозоидов свидетельству­ет о достаточном оплодотворении, нормаль­ном семени и нормальном состоянии слизистой оболочки шейки матки. Этот тест, как правило, вполне надежен.

Тест на проходимость маточных труб. В настоящее время для определения проходимости фаллопиевых труб обычно применяется гистеросалпингография. Через шейку матки вводится непроницаемая для рентгеновских лучей краска, затем снимается несколько рентгенограмм. Этот метод дает врачу возможность осмотреть полость матки и маточные трубы, чтобы оценить, соответст­вуют ли они анатомической норме. Гистеро­салпингография может обнаружить врожденные отклонения от нормы в половых путях, нарушения в полости матки и анома­лии фаллопиевых труб.

Тест на адекватность эндомет­рия. Изучение слизистой оболочки матки в предменструальный период позволяет сде­лать предположение об овуляции и местах имплантации оплодотворенного яйца. Ткань эндометрия для биопсии может быть взята специалистом путем относительно короткой

и простой процедуры. Руководствуясь графи­ком базальной температуры, следует произ­водить биопсию непосредственно перед началом менструации. Затем производится гистологическое исследование взятой ткани (анализируется ее структура и состав). В нор­ме гистологические данные должны соответ­ствовать базальной температуре тела. Аномальное состояние слизистой оболочки матки может свидетельствовать о дисфунк­ции яичников или повреждении желтого те­ла. Эндометриальная биопсия попутно может обнаружить наличие хронической инфек­ции.

Лапароскопия. Когда обследование в связи с бесплодием не обнаруживает его эти­ологии (а причиной его может быть заболева­ние или анатомическое отклонение от нормы) и в течение года после полного завер­шения мероприятий не происходит зачатия и беременности, показана лапароскопия.

Лапароскопией называется хирургиче­ская процедура, дающая возможность прямо­го осмотра, изучения и оценки состояния органов таза. Поскольку при этой процедуре требуется наркоз, пациентку помещают на один день в больницу. Процедура предусмат­ривает вдувание в брюшную полость от трех до четырех литров СО2, чтобы кишечник под­нялся вверх и вышел из области таза. Затем через пупок вводится инструмент с источни­ком света и линзой для прямого обследования области таза и функционирования его орга­нов и перфузии маточных труб. При этой про­цедуре через трубы пропускается жидкость, что позволяет определить их проходимость. Примерно у 20% пациенток обнаруживается какая-нибудь ранее не подозревавшаяся па­тология органов таза, чаще всего это фибро­мы, спайки или эндометриоз (наличие в полости таза ткани, напоминающей эндомет­рий) . Примерно в 80 % случаев лапароскопия не обнаруживает никаких отклонений.