2012-04-18-14-08-03S6YY

плексного подхода, где происходит совместная работа целой группы специа-

листов: специалистов по социальной работе, психологов, социологов, меди-

цинских работников, педагогов, юристов.

1.3 Базовая модель отечественной социально-медицинской работы

Стремясь создать оптимальные и наиболее эффективные технологии социально-медицинской работы, специалисты разрабатывают базовые моде-

ли, которые позволяют обеспечить единые методические подходы в данном виде деятельности и учесть соответствующую специфику.

Для создания таких моделей, по нашему мнению, необходимо выделять наиболее однородные группы риска (биологического, социального и меди-

цинского характера) и с каждой выделенной группой проводить социально-

медицинскую работу в двух уже названных направлениях – профилактиче-

ском и патогенетическом. Это позволит учесть специфику профессиональной социально-медицинской работы с различными контингентами в отдельных областях медицины или системе социальной защиты населения при сохране-

нии единых методических принципов и повысить еѐ эффективность [9].

В данном учебном пособии представляется базовая модель социально-

медицинской работы с использованием трѐх групп пациентов (клиентов) (рис.1).

Группа биологического риска. На сегодняшний день задача формиро-

вания потенциальных возможностей ребенка и управления развитием ребен-

ка социально значима. Нет сомнений, что здоровье детского населения зави-

сит от качества охраны его в пренатальном периоде, детском возрасте, ка-

чества питания, профилактики заболеваний и совместной работы педиатри-

ческой службы с психологами, физиологами, педагогами, специалистами по социальной работе и другими службами первичного звена социально-

медицинской помощи детям.

21

Патогенетическое	Профилактическое
направление	направление

социально-медицинская работа

Группа			Группа		Группа
биологического			социального		медицинского
риска			риска		риска
1. Симбиотическая	1.		Безработные		1. Страдающие соци-
диада (мать-плод,	2.		Мигранты		ально обусловленной
мать-новорожден-	3.		Малоимущие слои		патологией (лица,
ный)		населения			страдающие зависи-
2. Дети (новорож-	4.		Лица БОМЖ		мостью от психоак-
денные, 1-7 лет, 8-18	5.		Осуждѐнные		тивных веществ;
лет)	6.		Суициденты		больные туберкулѐ-
3. Пожилые лица (60	7.		Работающие в экс-		зом, психически
лет и старше)		тремальных услови-			больные, ВИЧ-
4. Этносы		ях			инфицированные,
					онкобольные и др.)
					2. Длительно и часто
					болеющие
					3. Болеющие важ-
					нейшими неэпиде-
					мическими заболева-
					ниями (сахарный
					диабет, ССЗ и др.)
					4. Инвалиды

Рис.1 Базовая модель социально-медицинской работы.

В последнее время особое значение придаѐтся пренатальному воспи-

танию. Научные работы, подтверждающие возможность пренатального вос-

питания, ведутся в различных направлениях акушерами-гинекологами, не-

онатологами, педиатрами, психиатрами, психологами, специалистами по со-

22

циальной работе, педагогами. Данная работа проводится с целью улучшения здоровья новорожденных, поскольку по данным ВОЗ:

Около 53 млн женщин рожают в домашних условиях без квалифициро-

ванной медицинской помощи.

Каждый год в 1-й месяц жизни умирают 4 млн детей и примерно такое же число детей рождаются мѐртвыми. Почти 99,0% этих смертей при-

ходится на развивающиеся страны.

Преждевременные роды, врождѐнные аномалии, асфиксия новорож-

денных и инфекции являются причинами 1/3 смертей в неонатальном периоде.

Низкая масса тела ребѐнка является причиной неонатальной смерти в

40-80,0% случаев.

Преждевременные роды значительно увеличивают риск развития ос-

ложнений и младенческой смертности.

2/3 случаев неонатальной смерти приходятся на 1-ю неделю жизни ре-

бѐнка и 2/3 из них – на 1-е сутки жизни.

Младенческая смертность сегодня составляет 40,0% в структуре смертности детей в возрасте до 5 лет (WHO).

На современном этапе в России отмечается выраженное постарение населения – каждый пятый житель России находится в пожилом возрасте.

Сегодня в России практически во всех семьях один из членов семьи – пожи-

лой человек. В городах на долю лиц в возрасте 60 лет и старше приходится

25-30,0% от общего числа обращающихся в поликлиники, около 60,0% от общего числа нуждающихся в помощи на дому. Главным в гериатрической помощи является то, что вся система лечебных мер в отношении лиц пожи-

лого возраста должна быть направлена не только на лечение заболевания, но и на восстановление индивидуального психофизического состояния больно-

го, на повышение его активности и социально-трудовую реабилитацию,

исходя из общего состояния организма.

23

Определѐнный характер приобретает социально-медицинская работа с

этносами. Этносы представляют собой малочисленные народности, такие как, например, ненцы. В структуре населения Ненецкого автономного округа удельный вес коренного населения составляет 16,2%, более 70,0% из них проживает в сельской местности в деревнях и на базах оседлости. Состояние здоровья детского населения в НАО имеет стойкую тенденцию к ухудшению,

преобладает дисгармоничное развитие. Семьи ненцев имеют более высокий социальный риск по формированию социально-медицинской патологии, где факторами социального риска являются вредные привычки родителей, пло-

хие жилищные условия, проживание в интернатах, изменение традиционного режима и питания. Поэтому одним из приоритетов улучшения состояния здоровья этносов является совместная работа специалистов по социальной работе с психологами по снижению уровня воздействия факторов риска [6].

Группа социального риска. Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения и социальной защиты:

процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пе-

ресмотра необходимых объѐмов медицинской помощи, изменения сети медицинских и социальных учреждений, изменяет структуру и уровень заболеваемости и смертности населения, способствует росту внебрач-

ной рождаемости;

маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведѐт к росту стрессо-

вых ситуаций, травматизма;

сезонная миграция ведѐт к неравномерной сезонной нагрузке учрежде-

ний здравоохранения и социальной защиты.

Особый акцент уделяется вопросам занятости молодѐжи и проблеме

безработицы. Приход молодого поколения на производство будет способст-

вовать улучшению демографической ситуации в Российской Федерации. Се-

годня наблюдается следующая тенденция: растѐт число людей разного воз-

24

раста, незанятых работой. Уровень официальной безработицы по России за последние годы находится в пределах 7,8% (2006) [8]. В ближайшие годы не-

обходимо добиться увеличения уровня рождаемости, снижения смертности

(особенно среди лиц трудоспособного возраста) и темпов эмиграции, по-

скольку некоторые регионы столкнулись с проблемой дефицита трудовых ресурсов, поскольку эта проблема становится не только экономической, по-

литической, но и социальной, что, в свою очередь, накладывает дополни-

тельную нагрузку на учреждения социальной защиты.

В 90-е годы ушедшего века резко возросла численность лиц БОМЖ в России. Это объяснялось не только социально-экономическим кризисом, по-

явлением массовой безработицы, стихийными бедствиями, массовыми амни-

стиями 1999 и 2000 гг. и миграционными процессами в самой России, но и наплывом в страну бездомных беженцев и мигрантов из государств-

участников СНГ. Большая часть приходится на Таджикистан и Казахстан.

Почти каждому мигранту, прибывшему из этих государств, присваивается статус беженца. Нарастание миграционных процессов, включая нелегальную миграцию (Китай, Украина, Молдавия), ведѐт к нарастанию социальной на-

пряжѐнности, росту преступности, увеличению эпидемиологической опасно-

сти и росту безработицы. Целью социальной политики государства в вопро-

сах профилактики бездомности и ресоциализации бездомных – создание над-

лежащих условий для предупреждения бездомности, реализации бездомными общепризнанных прав и свобод человека и гражданина и возвращение их к нормальной жизни в обществе.

Ситуация в России в конце 20 и начале 21 веков характеризуется про-

должением социально-экономической напряженности и криминализации об-

щества. В связи с этим весьма актуальна необходимость развития и совер-

шенствования социально-медицинской и психологической работы в УИС страны. Достаточно сказать, что по данным Госкомстата в стране проживает более 40 миллионов граждан, которые были или находятся в местах лишения свободы, на 100 тысяч населения в России приходится 670 заключенных.

25

Социальная работа в УИС России получила наиболее широкое распростра-

нение с 90-х годов ХХ века. Основополагающим принципом, определяющим организацию и задачи социально-медицинской работы в пенитенциарной системе, является положение ВОЗ (1993): «все заключенные имеют право на охрану здоровья, включая профилактические меры, равноценные тем мерам,

которые доступны в обычной жизни, без дискриминаций» (С.Перкинс, 1998).

Состояние социально-психологической дезадаптации в современных условиях может привести к появлению суицидального поведения. Только в

2000 г. в России было зарегистрировано 56 568 самоубийств, что на 17 379

случаев больше, чем в 1990 г. С 2001 по 2006 год количество самоубийств снизилось на 30,0%. В 2006 году в России добровольно ушло из жизни 42 ты-

сячи 855 человек. Особенно важным аспектом социально-медицинской рабо-

ты представляется своевременное социальное диагностирование и соответст-

вующее лечение суицидента; активная эмоциональная поддержка человека,

находящегося в пресуицидальном периоде; поощрение положительной на-

правленности с целью облегчения негативной ситуации.

Группа медицинского риска. Сложившаяся в стране система помощи

инвалидам не была ориентирована на их интеграцию в общество. В настоя-

щее время в России численность инвалидов приближается к 12 млн. чел.

(около 9,0% населения) и продолжает расти. Многие годы основными прин-

ципами государственной политики в отношении инвалидов были принципы компенсации и изоляции. Компенсация состояла в предоставлении инвали-

дам материальной помощи в виде пенсий, пособий, льготного пользования общественным и личным транспортом, социально-бытового обслуживания на уровне обеспечения физиологического выживания. Принцип изоляции за-

ключался в формировании сегрегационных систем жизнедеятельности инва-

лидов в виде домов-интернатов, специализированных школ, предприятий,

жилых комплексов и т.п.

Для реального обеспечения социально-правовых мер потребовались качественно новые подходы в решении проблем инвалидов. Приоритетным

26

направлением становится реабилитация инвалидов как сложнейшая многоас-

пектная проблема, в которой в равной мере значимы медицинские, социаль-

ные и профессиональные аспекты.

В рамках проводимых реформ в системе органов социальной защиты населения создана сеть учреждений государственной службы медико-

социальной экспертизы нуждающихся в этом лиц. Основными задачами та-

ких учреждений являются: определение группы инвалидности, ее причин,

сроков и времени наступления, потребности инвалида в различных видах со-

циальной защиты; разработка индивидуальных программ реабилитации, со-

действие в реализации мероприятий социальной защиты, включая реабили-

тацию инвалидов; участие в разработке комплексных программ профилакти-

ки инвалидности, реабилитации, социальной защиты инвалидов и др.

Проводится ряд программ по снижению уровня инвалидности, усиле-

нию социальной поддержки и улучшению качества жизни инвалидов, а также повышению эффективности деятельности государственных служб медико-

социальной экспертизы и реабилитации инвалидов и развитие отечественно-

го рынка реабилитационной индустрии.

В группу медицинского риска отдельно включена подгруппа стра-

дающих социально обусловленной патологией: лица, страдающие зависи-

мостью от психоактивных веществ; инфекционные больные; эндокринологи-

ческие больные; психически больные; онкобольные; ВИЧ-инфицированные и др. Принципы социально-медицинской работы с данной группой с одной стороны однотипны, с другой имеют свои специфические черты, которые рассматриваются в главах данного учебного пособия.

1.4 Принципы и технологии социально-медицинской работы

При организации социально-медицинской работы необходимо придер-

живаться принципов, которые позволили бы обеспечить профессиональный целостный подход в этом виде деятельности [3]:

27

экосистемность - учет всей системы взаимоотношений человека и окру-

жающей его среды в данной проблемной парадигме, системный анализ взаимосвязей между всеми элементами конкретной проблемной жизнен-

ной ситуации и определение на его основе совокупности социально-

функциональных позиций и действий;

полимодальность - сочетание в социально-медицинской работе различ-

ных подходов, способов действия (функционально ориентированных на конкретную цель, на конкретный проблемный контингент, на социально уязвимую или дезадаптированную группу населения), исходно заданных,

типовых в методологическом плане - использующих отдельные конкрет-

ные методы, типовые способы действий;

солидарность - согласованное организационное взаимодействие в про-

цессе социально-медицинской работы государственных учреждений, дей-

ствующих в любой сфере, и учреждений, входящих в структуры организа-

ций с разной формой собственности;

конструктивная стимуляция - отказ социальных служб от ис-

ключительно патерналистских форм помощи и опеки, порождающих у их субъектов пассивное иждивенчество, и смещение акцента на развитие и поощрение личной активности и ответственности клиентов, максимальное использование и развитие их ресурсов;

континуальность - непрерывность, цельность, функциональная дина-

мичность и плановость социально-медицинской работы, понимание ее как процесса, использование континуального подхода к ее практике, с обяза-

тельным планированием последовательных этапов деятельности на основе определения "шагов" постепенного достижения конкретных целей в виде суммы действий и наблюдающихся значимых изменений статуса и модуса субъектов помощи.

Под технологиями социальной работы принято рассматривать сово-

купность приемов, методов и воздействий, применяемых социальными

28

службами, отдельными учреждениями и социальными работниками для достижения поставленных целей в процессе осуществления социальной работы, решения разного рода социальных проблем, обеспечения эффек-

тивной реализации задач по социальной помощи населению.

Технологии социальной работы базируются на реальном опыте соци-

альной работы, принципах и теоретико-методологических закономерностях,

открытых социальными науками: социологией, социальной инженерией, тео-

рией управления, правом, социальной педагогикой, психологией и др. [9].

Технологии социально-медицинской работы, кроме того, базируются и на теоретико-методологических основах общественного здоровья [3].

Рассматривая социальную работу как особый вид деятельности, сущ-

ность технологий социальной работы можно интерпретировать как совокуп-

ность приемов, методов и воздействий государственных, общественных и ча-

стных организаций, специалистов и волонтеров, направленных на оказание помощи, поддержки, защиты любого человека, но особенно это относится к наиболее нуждающимся.

Технологии социально-медицинской работы в последние годы активно развиваются в области психиатрии, наркологии, онкологии, геронтологии,

педиатрии, планирования семьи и т.д.

В данном учебном пособии представлены технологии социально-

медицинской работы в учреждениях планирования семьи; учреждениях госу-

дарственной службы медико-социальной экспертизы, здравоохранения, со-

циального обслуживания и образовательных учреждениях; педиатрии; пси-

хиатрии; онкологии; гериатрии; суицидологии; с терминальными больными;

при эпидемических заболеваниях; с эндокринологическими больными; с

ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом; с лицами, заключѐнными под стражу, отбывающими наказание в местах лишения свободы; с бездомными;

с инвалидами.

Основные понятия темы

29

Социально-медицинская работа; медико-ориентированные функции, социально-ориентированные функции, интегративные функции; функции специалиста по социальной работе медицинского профиля; контингенты со- циально-медицинской работы; группы биологического, социального и медицинского риска.

Контрольные вопросы

1.Социально-медицинская работа: основные понятия и категории. Мультидисциплинарный характер профессионального вида деятельности.

2.Цель и объекты социально-медицинской работы.

3.Характеристика социально-ориентированных, медико-ориентированных и интегративных функций специалиста по социальной работе, участвующего в оказании медико-социальной помощи населению.

4.Особенности патогенетической и профилактической направленности со- циально-медицинской работы.

5.Базовая модель социально-медицинской работы. Основные элементы базовой модели.

6.Комплекс мероприятий социально-медицинской работы патогенетической и профилактической направленности.

7.Принципы социально-медицинской работы: экосистемность, полимодальность, солидарность, конструктивная стимуляция, континуальность.

8.Основные положения современной отечественной концепции социальномедицинской работы.

9.Место социально-медицинской работы среди смежных видов деятельности.

10.Технологии социально-медицинской работы.

Литература

1.Дрегало А.А., Великолуг Т.И., Великолуг А.Н. Организация учебнопроизводственной практики по специальности «социальная работа»: Учебно-методическое пособие. Архангельск, 1997.

2.Великолуг Т.И. Профессиональная практическая подготовка специалиста по социальной работе в медицинском вузе: Автореф. дис. канд. пед. на-

ук. М., 1998.

3.Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. – М.: «Наука», 1999.

4.Мартыненко А.В. Концепция медико-социальной работы в условиях России конца 90-х годов//Пробл.соц.гиг.и история мед.-1997.

30