2012-04-18-14-08-03S6YY

социального и экономического развития общества. ВОЗ определено десять главных целей стратегии ―Здоровье для всех в XXI столетии‖:

усиление справедливости в отношении здоровья;

улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни;

обращение вспять глобальных тенденций в отношении пяти основных пандемий (инфекционных болезней, неинфекционных заболеваний, трав-

матизма и насилия, алкоголизма и наркомании, табакокурения);

полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и др.);

улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью;

содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни;

улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной по-

мощи;

поддержка научных исследований в области здравоохранения;

внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора;

разработка, осуществление и мониторинг политики достижения ―Здоровья для всех‖ в странах.

В настоящее время всем этим позициям отвечают цели социально-

медицинской работы, которая включает в себя профилактическую, лечебно-

диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую помощь, а

также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособ-

ными и инвалидами. Социально-медицинское направление в общественной практике приобретает всѐ большее значение, имея самостоятельное направ-

ление профессиональной деятельности. Ведущую роль в социально-

медицинской работе выполняет специалист по социальной работе – профес-

сионал, который осуществляет социальную защиту каждого человека, его прав и интересов, содействует в решении конкретных проблем.

11

Книга отражает многолетний опыт проведения социально-медицинской работы авторского коллектива в учреждениях социального обслуживания,

здравоохранения и образовательных учреждениях, а также рассматривается в различных социально-гигиенических аспектах.

Учебное пособие направлено на проектирование и внедрение моделей социально-медицинской работы в практическую деятельность специалистов по социальной работе.

12

Часть I. Обще-теоретические вопросы в социально-

медицинской работе

ГЛАВА I

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ

Варакина Ж.Л.

1.1 Социально-медицинская работа как вид мультидисциплинар-

ной и профессиональной деятельности.

Мировая практика свидетельствует о том, что специалист по социаль-

ной работе обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в об-

ласти медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общест-

венного здоровья.

На семинаре заведующих кафедрами организационного профиля меди-

цинских вузов «Современные подходы, формы и методы преподавания «Об-

щественного здоровья и здравоохранения» было уточнено само понятие

«общественное здоровье» (Москва, 2000) [5].

В настоящее время под термином «общественное здоровье» следует понимать важнейший экономический и социальный потенциал страны,

обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Существуют и другие определения понятия «общественного здоровья»

так, например, «общественное здоровье» - медицинская синергетическая

меганаука, изучающая жизненный потенциал общества [7].

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла необходимость создания

13

новых механизмов, форм и методов социально-медицинской помощи населе-

нию как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам ком-

плексные социальные услуги в случае заболевания, утраты трудоспособности и т.д. и будут способствовать решению связанных со здоровьем социальных проблем [6].

По мнению А.В. Мартыненко [3,6]:

Социально-медицинская работа – это вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохране-

ние и укрепление здоровья; комплекс проводимых на государственном и му-

ниципальном уровнях интегрированных мероприятий.

Это сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья на-

селения, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной за-

щиты населения.

Нами были сформулированы и другие определения социально-

медицинской работы:

Социально-медицинская работа – это вид социальной профессио-

нальной деятельности медицинского характера, направленный на восста-

новление, сохранение и укрепление здоровья.

Социально-медицинская работа – это вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности социального характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья, а также на оказание со-

циально-правовой и психологической помощи гражданам.

Социально-медицинская работа – это процесс диагностики пробле-

мы жизнеобеспечения индивидуума, еѐ коррекция, динамическое сопровож-

дение и оценка воздействия.

Социально-медицинская помощь рассматривается как вид мультидис-

циплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-

педагогического и социально-правового характера, направленной не только

14

на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных групп населения. Социально-медицинская работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая сис-

темные социально-медицинские воздействия на более ранних этапах разви-

тия болезни и социальной дезадаптации, являющихся потенциальными при-

чинами тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода [3].

Целью социально-медицинской работы является повышение уровня жизнедеятельности контингентов групп биологического, социального и ме-

дицинского риска.

Одним из важнейших положений современной концепции социально-

медицинской работы в России является необходимость четкого разграниче-

ния функций между медицинскими и социальными работниками. Системати-

зация многообразных функций такого специалиста представлена следующей обобщенной функциональной характеристикой [3,4]:

- медико-ориентированные функции:

организация и оказание медицинской помощи и ухода; оказание социально-медицинской помощи семье;

разработка эффективных форм социально-медицинской помощи детям и матерям; организация и оказание социально-медицинской помощи хронически больным;

организация и оказание паллиативной помощи; предупреждение рецидивов основного заболевания;

профилактика инвалидности, смертности (вторичная и третичная профилактика); разработка индивидуальной программы реабилитации, ее коррекция и контроль;

организация и участие в социально-трудовой реабилитациии пожилых людей; осуществление координации основных вопросов терапии инфекционных заболеваний;

владение основной методикой обучения диспансерных больных в «школах здоровья»; социально-суицидологическая диагностика групп и факторов риска;

половое воспитание и сексуальное образование детей и подростков; социальная поддержка и медицинская помощь детям и подросткам; оказание доврачебной помощи при травмах и неотложных состояниях и др.

15

- социально-ориентированные функции:

обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания социально-медицинской помощи; представление в органах власти интересов граждан, нуждающихся в соци- ально-медицинской помощи; предупреждение общественно опасных действий; оформление опеки и попечительства;

проведение социально-гигиенического мониторинга; создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения;

обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания; информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;

содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, в получении пенсий, пособий и выплат; семейное консультирование и семейная психокоррекция; психотерапия, психическая саморегуляция;

коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков; профилактика синдрома «эмоционального выгорания»; организация и осуществление оккупациональной терапии; соблюдение норм профессиональной этики и деонтологии;

разработка программы социальной реабилитации для категорий населения, попавших в трудную жизненную ситуацию и др.

- интегративные функции:

комплексная оценка социального статуса клиента; выполнение профилактических мероприятий социально-зависимых нару-

шений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях; выявление и учѐт совместно с органами здравоохранения и другими орга-

низациями одиноких престарелых и нетрудоспособных граждан; формирование здорового образа жизни клиента, группы, населения; проведение медико-социальной экспертизы; проведение экспертно-реабилитационной диагностики;

осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, ге-

риатрии, хирургии и других областях клинической медицины; предупреждение распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей; социально-правовое консультирование;

охрана психического здоровья граждан и обеспечение высокого качества социально-психологической коррекции; организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабили-

тационного, психолого-педагогического, социально-правового характера; участие в разработке комплексных программ социально-медицинской по-

16

мощи нуждающимся группам населения на разных уровнях; обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов; осуществление государственной статистической отчетности;

обеспечение взаимодействия различных государственных и общественных организаций по оказанию необходимой социальной помощи населению; мониторинг и правовая поддержка граждан по вопросам здоровья и др.

По своей сути социально-медицинская работа имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом.

Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер от-

ветственности. Отечественный опыт организации первичной медико-

санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохране-

нии показывают, что, не смотря на предпринимаемую координацию усилий,

в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы,

реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна.

Оптимальной взаимодействие вырабатывается лишь после длительной со-

вместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей в лице нового специалиста

– специалиста по социальной работе, получившего соответствующую меди-

цинскую специализацию [6].

Такое положение социально-медицинской работы среди смежных ви-

дов деятельности определяет необходимость выработки функций специали-

ста нового типа [1,2].

Функции специалиста по социальной работе медицинского профиля:

Специалист по социальной работе медицинского профиля, владея знаниями медицины, психологии, педагогики, социальной защиты, права обеспечивает (путем координации деятельности всех служб) социальномедицинскую помощь и защиту отдельных лиц, семей и населения в целом.

17

Изучает условия жизни курируемого населения (социально-эконо- мический уровень, криминогенность, уровень заболеваемости социально опасными заболеваниями).

Внедряет программы социально-медицинской помощи населению обслуживаемого региона.

Отлаживает системы взаимодействия с медицинскими работниками ле- чебно-профилактических учреждений, координирует деятельность ме- дико-социальной службы со смежными вневедомственными организациями.

Содействует формированию социально-медицинских структур на базе лечебно-профилактических учреждений.

Выявляет участки с неполным набором медицинских услуг, групп риска, связанных с повышением заболеваемости и социальной напряженностью; устанавливает масштабы необходимой для этих групп социальной и медицинской помощи.

Предотвращает социальную и психологическую напряженность, приступы психологических и соматических заболеваний, профилактику психических срывов.

Оказывает первую и неотложную медицинскую помощь пострадавшим и больным на месте происшествия или при приступе болезни. Содействует медицинскому страхованию подопечных; оказанию соци- ально-медицинской помощи, предусматривающей одновременное участие специалистов различных уровней и специализации.

Организует правовую защиту курируемого населения, контроль пенсионного и материального обеспечения.

Применяет санитарно-гигиенические меры оздоровления территориальных, жилищных и экологических условий района в контакте с са- нитарно-эпидемиологической службой, ЖЭУ и т.д.

Занимается профилактикой травматизма, предупреждением инфекционных и хронических заболеваний.

Обучает членов семей правилам и навыкам ухода за больными, престарелыми, детьми.

Обеспечивает здоровый досуг, семейный отдых, формирует здоровый образ жизни у детей и подростков.

Определяет степень участия в трудовой деятельности вышедшего на пенсию пожилого человека; помогает адаптироваться к новым условиям; содействует активному участию в определении режима питания, формирует адекватный образ жизни.

Помогает в трудоустройстве больных с ограниченными возможностями с использованием различных форм организации труда (надомный труд, неполный трудовой день и т.д.).

Оформляет и переоформляет документы для направления больного на медико-социальную экспертизу при стойких ограничениях жизнедеятельности и трудоспособности.

18

Осуществляет социально-медицинскую защиту семей:

а) имеющих инвалидов и больных с тяжелыми хроническими заболеваниями; б) пострадавших от радиоактивного загрязнения среды обитания;

в) многодетным, неполным, молодым, опекунским, остронуждающимся семьям в получении медицинской, материальной, психологической помощи и т.д.; г) курирует женщин после родов (особенно из молодых и неблагопо-

лучных семей); д) занимается превентивной социально-медицинской работой в отноше-

нии здоровья женщин в семье (репродуктивная функция, внебрачный ребенок, прерывание беременности, осложнения беременности, патронаж в семье и т.д.); е) помогает в своевременном выявлении детей из неблагополучных се-

мей, осуществляет диспансерное наблюдение детей с момента их рождения; ж) помогает в определении детей в ясли, детские сады, специальные са-

натории, школы для умственно отсталых, внедряет в социальный жизненный процесс элементы здорового образа жизни.

Формирует у населения определенные правила поведения, здоровые привычки, здоровый образ жизни, что способствует предупреждению хронических неинфекционных заболеваний, повторных обострений, прогрессирования уже имеющегося заболевания, развития осложнений и неблагоприятных исходов.

Содействует в обеспечении медикаментами, перевязочными и гигиеническими средствами.

Обеспечивает продуктами питания через специальные магазины по льготным ценам.

Осуществляет социально-бытовую помощь одиноким престарелым и инвалидам.

Выявляет нуждающихся в ортопедической технике, протезах. Осуществляет связь социально-медицинских работников поликлиники с добровольными организациями, оказывающими помощь в социальной работе (возрождение благотворительности и милосердия, создание соответствующих добровольных структур).

Приобретает знания, умения и навыки в вопросах здорового образа жизни, изучает физиологические возможности человеческого организма; взаимоотношения человека с окружающей средой, влиянием техногенных факторов, угрожающих здоровью, соблюдению населением нормативных требований санитарии и гигиены, формы обучения здоровья и ряда других проблем.

19

Социально-медицинскую работу можно условно разделить на две со-

ставляющие: социально-медицинскую работу профилактической направ-

ленности и социально-медицинскую работу патогенетической направлен-

ности [3,6].

Социально-медицинская работа, имеющая профилактическую направ-

ленность, – это предупреждение социально зависимых нарушений соматиче-

ского, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в разработке целевых программ социально-медицинской помощи на различных уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Социально-медицинская работа, имеющая патогенетическую направ-

ленность, предусматривает организацию социально-медицинской помощи;

проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, со-

циальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социаль-

ной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента; создание реабилитационной со-

циально-бытовой инфраструктуры; обеспечение преемственности во взаи-

модействии специалистов смежных профессий и др.

1.2 Объекты социально-медицинской работы

По мнению А.В. Мартыненко (1997) объектами социально-

медицинской работы являются различные контингенты лиц, находящиеся в состоянии социальной, медицинской или психологической дезадаптации (ми-

гранты, безработные, осуждѐнные, лица, страдающие зависимостью от психоактивных веществ, инфекционные больные, психически больные, ВИЧ-

инфицированные, онкобольные, инвалиды, симбиотическая диада и др.).

Решение проблем данных групп контингентов является возможным на стыке различных научных дисциплин, что нашло своѐ отражение в социаль-

но-медицинской работе. Возникла необходимость интеграционного ком-

20