Бронхопневмония (очаговая пневмония)

- острое воспаление паренхимы легких различной этиологии. Бронхопневмония может быть самостоятельной только в детском и старческом возрасте. Во всех остальных – осложнение.

Особенности:

• полиэтиологична

• объем поражения

• чаще вторичная

• обязательное вовлечение в процесс бронхов

Этиология:

• биологические факторы

• химические факторы

• физические факторы

Биологические факторы:

1. пневмококки – более 90%. У детей типов 1,6,14, 16

2. клебсиелла

3. синегнойная палочка

4. стрептококки

5. стафилококки

6. вирусы, микоплазмы, грибы, простейшие

По мех-му развития:

1. аспирационные

2. гипостатические

3. послеоперационные

4. гематогенные

5. иммунодефицитные

Объем поражения:

• милиарный

• ацинозная

• дольковая

• сливная

• сегментарная

• полисегментарная

патологическая анатомия:

обусловлена видом возбудителя

характер экссудата:

• серозный

• гнойный

• фибринозный

• геморрагический

• смешанный

стрептококки: гной.

Стафилококки: гной с некрозами поражения.

Вирус гриппа: гемморрагический

Чума: геморрагический

Макроскопически: при бронхопневмонии формируется большое пестрое легкое за счет чередование участков ателектаза, эмфиземы и очагов пневмонии с разным хар-м экссудата.

Легочные осложнения:

• карнификация легкого

• абсцесс легкого

• гангрена

• плеврит и эмпиема плевры

Рак легкого

Факторы риска: курение, пылевые частицы, хронические воспалительные заболевания

Предшествующий процесс: метаплазия

Источники роста: бронхогенный, пневмониогенный.

Классификация

По локализации:

Центральный (60-70%)

Периферический (25-30%)

Смешанный (2-3%)

По характеру роста:

• экзофитный

• эндофитный

анатомические формы:

• бляшковидный

• полипозный

• эндобронхиальный, диффузный

• разветвленный

• узловатый

• узловато-разветвленный

Макроскопически: сероватый цвет

Гистологически: в легких чаще всего плоско клт рак (ороговевающий, не ороговевающий) Растет только на метаплазированном эпителии.

Не дифференцированный рак: мелкоклт, крупно клт, веретено клт

Метастазы:

Лимфогенные: бронхиальные, бифуркационные лимфузлы

Гематогенные: печень, головной мозг, кости, надпочечники

Осложнения:

• распад опухоли

• кровотечения

• абсцессы

• вторичные пневмонии

• плевриты

• кахексии

14 апреля 2012

Первичный гематогенный туберкулез

туберкулез

от латыни бугорок

фтизиатрия – наука о туберкулезе

phtisis – чахотка

iatros – врач, врачевание

отличия от других инфекций:

- убиквитарность (повсюду) туберкулеза в эпид., клиническом и морфологическом значении

- двуликость туберкулеза в зависимости от соотношения иммунитета и аллергии: инфицированность, болезнь

- выраженный полиморфизм клинико-морфологических проявлений туберкулеза

- хроническое волнообразное течение с чередованием вспышек и ремиссий

возбудитель туберкулеза – палочка Коха. Любит кислород (аэроб), но может жить долго в очагах обызвествления или фиброза.

Основные формы туберкулеза:

1. первичный

2. гематогенный

3. вторичный

Первичный туберкулез

• сенсибилизация и аллергия

• р-я ГНТ

• преобладание экссудативно - некротических проявлений

• склонность к гематогенной лимфогенной генерализации

• параспецифические р-ии в виде васкулитов, артритов, серозитов

путь заражения:

1. алиментарный 4% ( с зараженным молоком)

2. аэрогенно 95%

3. ч/з кожу, миндалины, конъюнктиву

морфологическим выражением первичного туберкулеза явл первичный туберкулезный комплекс (ПТК)

ПТК состоит из 3 компонентов:

1. первичны аффект (очаг)- очаг поражения в органе

2. лимфангит – воспаление отводящих лимфатических сос

3. лимфаденит – туберкулезное воспаление в регионарных лимфатических узлах

первичный аффект располагается чаще в 3,8,9, 10 сегментах чаще правого легкого. Первоначально представляет собой зону неспецифического серозно-фибринозного воспаления размером около 1 см. затем эта зона воспаления подвергается козеозному некрозу. А позже вокруг этой зоны возникает специфическая пролиферативная р-я (Пирогова Ланганса, эпителиоидные клт) расположен он субплеврально.

От первичного аффекта воспаление по лимфатическим сос (лимфангит) достигает регионарных лимфатических узлов, где развивается серозно-фибринозное воспаление, некроз, пролиферативная ткн р-я.

При алиментарном заражении первичный аффект чаще располагается в подвздошной кишке и имеет вид язвы, кот располагается поперечно к длиннику кишечника; и в кроях и дне этой язвы будут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Далее воспаление по лимфатических путям до лимфатических узлов брыжейки.

Варианты течения первичного туберкулеза:

1. заживление

2. прогрессирование

3. переход в хр форму.

Заживление:

Первичный аффект:

1. инкапсуляция

2. петрификация

3. оссификация.

Заживший туберкулезный очаг – очаг Гона

Лимфангит:

1 склероз

Лимфаденит:

1. склероз

2. петрификация

прогрессирование:

может происходить 3 путями:

1. рост аффекта---казеозная пневмония--- первичная легочная каверна—переход в хр форму

2. гематогенная генерализация---милиарный---крупноочаговый. При гематогенной генерализации обр очаги отсева в разные органы.

3. лимфожелезистая генерализация—переход от одной группы лимфоузлов к другой—переход в хр форму.

Переход в хр форму когда длительно существует очаг инфекции и не лечиться.