Язвенная болезнь

- это хроническое, циклические текущее заболевание, основным морфологическим субстратом которого является хронически рецидивирующая язва желудка или 12 перстной кишки.

Дифференцировать от симптоматических язв (стрессовые, медикаментозные, эндокринные, гормональные, при И.М.)

Теория развития:

- сосудистая

- пептическая

- механическая

- инфекционная

- наследственно-конституционная

- кортико-висцеральная (основной) основной этиологический фактор – нейрогенный.

- Теория нарушения слизиобразования

- иммунологическая

патогенетические факторы:

общие:

• нарушение нервной регуляции

• нарушение гормональной регуляции

местные:

• нарушение соотношения между факторами агрессии жел сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка.

Патогенез пилородуоденальных язв

Стресс – возбуждение центров гипоталамо-гипофизарной области – центра блуждающего нерва и его тонуса – повышение активности кислотно-пептического фактора и нарушении моторики желудка.

Патогенез язв тела желудка

Подавление корой головного мозга ф-ии гипоталамо-гипофизарной области - снижение тонуса блуждающего нерва - снижение активности жел сока (снижение факторов защиты)

Локализация:

В желудке – малая кривизна, пилородоуоденальнальный отд

12 перстная кишка – бульбарный (луковица) и постбульбарный отд

Морфогенез:

1) Геморрагическая эрозия – поверхностный дефект размерами несколько мм, темно-коричневого или черного цвета.

Микроскопически: поверхностный некроз, коричневого цвета за счет обр соляно-кислого гематина.

Исход: эпителизация, либо переход в остр язву.

2. острая язва. Более глубокий дефект, размерами около 1 см. края и дно дефекта образовано некротизированной ткн.

Исход: рубцевание, переход в хр язву

3. хроническая язва. Глубокий дефект от 1 до 5-6 см, с плотным валикообразным краем. Край обращенный к пищеводу подрыт, к выходному отд – пологий. Края и дно язвы образованы рубцовой ткн.

В период обострения края и дно язвы, стенки прилегающий сосудов подвергаются фибринойдному некрозу. Краях и в дне появл. гнойная(лейкоцитарная) инфильтрация.

Основным деференциально-диагностическим признаком остр и хр язвы явл наличие рубцовой ткн

В период заживления язвы вокруг очага фибриноидного некроза обр грануляционная ткн, кот созревает и обр новые края и дно раны.

• Период ремиссии

• Период обострения

• Заживление:

- язва жел 8 недель

- 12 пер кишка – 6 недель

Осложнения:

1. язвенно-деструктивные.

Кровотечения, по мех-му аррозивное.

Перфорация – открытие язвы в брюшную полость. С развитием перитонита.

Пенетрация – проникновение язвы в подлежащий орган (сальник, поджелудочная железа)

2. воспалительные. Развитие гастритов, перигастритов, дуоденитов, перидуоденитов.

3. язвенно-рубцовые. При локализации язвы в теле жел развиваются деформации – желудок в виде песочных часов. Если язва в пиллорическом отд – стеноз выходного отд, застой, брожение, рвота (судорожный синдром при потере соляной кислоты)

4. малигнизация – переход язвы в язву-рак.

Аппендицит

- это воспаление червеобразного отростка со специфическим клиническим синдромом.

По течению:

- острый

- хронический

этиология:

1. аутоинфекции.

2. застойная теория – атония, перегибы, образование каловых камней.

3. ангиневратическая

классификация.

• Простой. Развивается в первые часы после начала приступа. Микроскопически: признаки нарушения кровообращения и отек, полнокровие, кровоизлияния.

• Поверхностный. В первые 3 суток с момента заболевания. Морфологически: на фоне признаков нарушения кровообращения в стенке аппендикса будет формироваться аффект Ашофа – очаг лейкоцитарной инфильтрации треугольной формы, вершина смотрит в просвет.

• Деструктивные формы:

1.флегмонозный.

Макро: аппендикс увеличен в объеме, богро-синюшного цвета, на серозной оболочке нити фибрина, из просвета выделяется гной.

Микро: все слои ст отростка инфильтрированы лейкоцитами.