Гематогенный туберкулез (послепервичный)

• Генерализованный

• С преимущественным поражением легких

• С преимущественным внелегочным поражением

Он развивается из очагов отсева, кот образовались при гематогенной генерализации первичного туберкулеза.

Генерализованный:

1. острейший туберкулезны сепсис. Во всех орг-х и системах появляются туберкулезные бугорки с некротической ткн р-й.

2. острый общий милиарный. Во всех орг-х образуются бугорки с пролиферативной ткн р-й размерами несколько мм.

3. острый общий крупноочаговый. Во всех орг-х образуются очаги до 1см с пролиферативной ткн р-ей.

Особенно опасно при этой форме поражение головного мозга. Развивается базилярный лептоменингит. Воспаление м.б и экссудативным и пролиферативным.

Дифференциальная диагностика м/у гематогенным туберкулезом и гематогенной генерализацией первичного туберкулеза явл состояние ПТК: при гематогенном туберкулезе он в зажившем состоянии.

С преимущественным поражением легких:

• Острый милиарный

• Хр милиарный. (одновременно 2 процесса: образование новых бугорков, склероз других)

• Хр крупноочаговый (гематогенно диссеминированный). Для этой формы хар-но симметричное поражение легких, как в зеркальном отражении. Процесс начинается с верхушек легки и распространяется вниз. При этих 2 формах, в связи с развитием пневмосклероза, у больных развивается легочное сердце (ГПЖ)

С преимущественно внелегочным поражением:

• Костно-суставная система

- туберкулез позвоночника (спондилит)

- туберкулезный коксит и гонит

• Мочеполовая система. Поражаются почки (односторонний процесс) в ней обр каверны. У мужчин: поражается предстательная железа. Придаток яичка и яичко. У женщин: маточные трубы, эндометрий, яичники.

• Эндокринная система. Поражаются надпочечники, щитовидная железа. (синдром Адиссона – бронзовая болезнь)

• Кожа. Туберкулезная волчанка. Поражаются крылья носа, щеки.

24 апреля 2012

Вторичный туберкулез

самая частая форма туберкулеза и возникает у лиц перенесших теберкулез.

Характеристика:

1. легочная локализация 1, 2,6 сегмент

2. контактное или интраканаликулярное распространения (через бронхи)

3. смена клинико-морфологических форм, кот явл фазами туберкулезного процесса в легких

2 Точки зрения возникновения туберкулеза:

1. повторное заражение

2. активация возбудителя в заживших очагах первичного гематогенного туберкулеза.

Формы вторичного туберкулеза:

1. острый очаговый

2. фибризно-очаговый

3. инфильтративный

4. тубркулема

5. казеозная пневмония

6. острый кавернозный

7. фиброзно-кавернозный

8. цирротический

Острый очаговый туберкулез

Очаг Абрикосова – 1.2 сегмент чаще правого легкого одного или 2 очагов

Исход: инкапсуляция

петрификация (очаг Ашофф-Пуля0

Морфологически очаг Абрикосова: специфически эндобронхит, мезобронхит и пан бронхит

В дальнейшем из этих участков развивается ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония.

Вокруг бронхопневмонии формируется вал из эпителиоидных клт, лимфоцитов, Пирогова Ланханса.

При лечении или спонтанно очаги казеозного некроза инкапсулируются и петрифицируются. Петрифицированные участок – участок Ашофф-Пуля.

У больных вторичным туберкулезом в верхушках легких формируется туберкулезный архив, кот состоит из:

1. очаг Симона

2. очагов Ашофф-Пуля

3. очаг реинфекта Абрикосова

очаг Симона – зажившие очаги гематогенного отсева.