«Некроз»

Смерть – это прекращение жизнедеятельности орг-ма

э гибель его как обособленной целостной системы.

По Шору:

- физиологическая

- преждевременная:

насильственная и патологическая

Физиологическая к определенному пер.жизни происходит изнашивание орг-ма.

Патологическая – заболевания.

Признаки биологической смерти:

1. трупные пятна

2. трупное окоченение

3. понижение температуры тела

4. появление неприятного запаха

5. подсыхание роговицы

Апоптоз – это генетически запрограммированная смерть клт в живом орг-ме.

1 этап – апоптоз осуществляется при активации эндонуклез, в результате чего клт разделяется на тельца, содержащие жизнеспособных фрагменты и органоидов клт

2 этап – фагоцитоз апоптозных телец макрофагами

воспалительная р-я отсутствует!!!

Некроз – омертвление клт, ткн, орг-в при жизни орг-ма.

Стадии:

1. паранекроз – обратимые дистрофические изменения

2. некробиоз – необратимые дистрофические изменения

3. собственно гибель, прекращение функционирование клт (четких морфологических признаков нет, клт просто не функционирует)

4. аутолиз – распад некротизированной клт под действием лизосомальных ферментов

Стадия аутолиза = понятие (собственно) некроз

Анатомические признаки:

- изменение цвета

- изменение конституции

- изменение структуры

Микроскопически признаки:

1. Изменение ядра:

- кариопикноз – сморщивание

- кариорексис – распад

- кариолизис – растворение ядра

2. Изменение цитоплазмы

- плазмолиз

- плазморексис

3. Мукоидное набухание (распад) ---фибриноидное набухание ---некроз

Классификация:

По мех-му развития:

1. прямой – непосредственно в месте действия патоенного фактора

2. непрямой – опосредованное развитие некроза ч/з сосудистую , нервную и иммунные системы

Виды некроза по этиологии:

1. травматический – обусловлен действием хим-х, физ-х. механических факторов, действием температур.

2. токсический – действие токсинов бкт происхождения и не бкт происхождения.

3. сосудистый – связан с нарушением кровоснабжения, притока артериальной крови (инфаркт миокарда, инсульт)

4. трофоневротический - при нарушении иннервации; воспаление, перерезка нерва)

5. аллергический – возникает при действии иммунных факторов

Виды по морфологии:

1. коагуляционный (сухой) в ткн. кот богаты белком

2. колликвационный (влажный) – ткн, кот богаты водой – размягчение, разжижение (легкие, в-во гол. мозга)

Клинико-морфологические формы некроза:

1. колликвационный (влажный)

2. коагуляционный (сухой)

3. инфаркт

4. гангрена

5. секвестр

виды коагуляционного некроза:

1. казеозный (творожистый) – очаг некроза напоминает сухой крошащийся творог (при туберкулезе, сифилисе. лимфагранулематоз)

2. фибриноидный (при ревматических болезнях)

3. восковидный (Ценкеровский) – очаг некроза плотный, желтоватый, полупрозрачный (в мышцах передней стенке живота при брюшном тифе, сыпном тифе, при травме мышц)

_________________________________

инфаркт – сосудистый некроз при прекращении притока артельной крови в органы и ткн с функционально-концевыми сосудами.

Виды по морфологии:

1. белый

2. красный

3. белый с гемморраическим венчиком

Виды по форме:

1. правильной формы (клиновидная) затрагивает органы с магистральным типом кровоснабжения с магистральным типом кровоснабжения (легкие, почки, селезенка)

2. неправильной формы – затрагивает и ткн с рассыпным типом кровоснабжения (г.м., кишечник, миокард)

деморкация – это зона отграничения, расширенные кровеносные сосуды и скопления нейтрофилов и макрофагов.

Зона некроза при И.М. четко морфологически определяется к 24 часам с момента ишемии

Рубцевание к 4 недели.

Течение И.М.

1. донекратическая (ишнмическая)

2. некроз

3. организации

4. постинфарктных изменений

Гангрена

– некроз органов и ткн соприкасающихся (сообщающихся) с внешней средой(легкие, кишечник, матка, мочевой пузырь, нижние конечности)

Особенности гангрены:

- связь с внешней средой

- инфицирование (синегнойная палочка, кластридии)

- отторжение (хир-м путем)

- самоотторжение (мутиляция)

разновидности гангрены:

1. сухая – ткн плотна. суховатая, уменьшена в размере

2. влажная – отечная, увеличена в объеме, зловонный запах. При венозном застое, лимфастазе, отеках

3. пролежень – в коже, п/к клетчатке, мягких ткн. Кот подвергаются длительному сдавлению. Это хар-но для тяж, лежачих больных.

демаркация – зона отграничения

черный цвет – гнилостная инфекция –сероводород –взаимодействует с железом и обр пигмент – сульфид железа он и окрашивает в черный цвет.

Исходы:

Инкапсуляция, организация, обызвествление, инкустация, оссификация, секвестрация (выход секвестров ч/з свищевые ходы), отторжение с образованием язв и каверн, гнойное расплавление, образование кисты, отторжение.

Секверстрация при остеомиелите, при оскальчатых переломах. огнестрел

Секвестры - участок некретизированной костной ткн кот не подвергается аутолизу и не организуется при этом возникает гнойное воспаление

18 октября 2011