2. Вывихи. Классификация. Принципы лечения.

Вывихи (luksacio) – это стойкое патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения

КЛАССИФИКАЦИЯ

ВРОЖДЕННЫЕ ПРИОБРЕТЕННЫЕ НЕПОЛНЫЕ ПОЛНЫЕ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИВЫЧНЫЕ ОСЛОЖНЕННЫЕ

Лечение:

Догоспитальный этап – транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, пневматическими шинами, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами. Введение анальгетиков (и наркотических).

В стационаре: после уточнения диагноза производят местное обезболевание новокаином, лидокаином, ультракаином, введение наркотических средств и вправление, которое основано на растяжении и расслабление мышц и повторении движений, характерных для данного сустава. Используют метод Кохера и Дженилидзе. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой на 1 – 2 недели

3. Геморрагический шок. Клиника. Профилактика. Лечение.

Стадии геморрагического шока:

I стадия – компенсированный обратимый шок – объем кровопотери, который восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма

II стадия – декомпенсированный обратимый шок –глубокие расстройства кровообращения. Накопление метаболитов в тканях, парез капиллярного русла, децентрализация кровообращения

III стадия - необратимый геморрагический шок – длятельная (более 12 часов) неуправляемая артериальная гипотензия, неэффективность трансфузионной терапии, полиорганная недостаточность

4. Классификация опухолей tnm.

T (tumor) – величина и местное распространение опухоли;

N (node) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;

M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов;

G (grade) – степень злокачественности;

P (penetration) – степень прорастаняи стенки полого органа (только для опухолей желудчно-кишечного тракта)

TNM-клиническая классификация (например, для рака желудка)

Т – первичная опухоль

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 – первичная опухоль не определяется

Tis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная опухоль без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки)

T1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

T2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки

T3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры

T4 – опухоль распространяется на соседние структуры

N – регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков метастатического поражение лимфатических узлов

N1 – имеются метастазы в 1-6 лимфатических узлах

N2 – имеются метастазы в 7-15 лимфатических узлах

N3 – имеются метастазы более, чем в 15 лимфатических узлах

M – отдаленные метастазы

Mx – недостаточно данных для оценки

M0 – нет признаков отдаленных метастазов

M1 – имеются отдаленные метастазы

БИЛЕТ 1 Кровотечение - истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. Для наружного кровотечения характерно наличие раны. По внешнему виду можно определить характер кровотечения: Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении. Смешанное – артерио-венозное кровотечение, возникающее при одновременном повреждении артерии и вены. Капиллярное –кровь темно-красная, течет со всей поверхности раны, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах По количеству вытекшей крови можно определить объем кровопотери. общими симптомами яв-ся Слабость, Головокружение ,Чувство нехватки воздуха, тошнота, Бледность, Одышка,Тахикардия ,Снижение АД , Снижение диуреза. Одной из важнейших компенсаторно-приспособительных реакций организма является способность к самостоятельной остановке кровотечения путем активизации свертывающей системы крови. Но это возможно не всегда, так как кровотечение из крупных сосудов остановиться самостоятельно может достаточно редко. Продолжающееся наружное кровотечение является показанием для применения временной остановки кровотечения: *ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ СОСУДА-Метод применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места,там где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Артерию сдавливают пальцем, ладонью, кулаком в определенных точках. *ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНЫМ СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ-Остановка кровотечения при повреждениях подключичной и подмышечной артерий путем максимального заведения руки назад и прижатием ее к спине.; при ранении артерий верхней трети бедра и паховой области - сгибанием в тазобедренном суставе , при повреждении подколенной артерии - сгибанием коленного сустава. *ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА-сначала следует проверить, не содержит ли рана чужеродных предметов,освободить место ранения от одежды и приподнять поврежденную конечность. После этого на рану кладут несколько слоев стерильной марли и плотно прижимают края раны. Поверх марли обязательно кладут подушечку из плотного комка ваты и туго бинтуют. *Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности.Наибольшее распространение получил эластический жгут Эсмарха.При отсутствии стандартного жгута возможно использование различных подручных устройств (резиновый бинт, ремень, платок.) кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут создает венозный застой и усиливает венозное кровотечение.жгут не должен сдавливать конечность более 2 ч.  на кусочке, прикрепленном к жгуту необходимо указать точное время наложения жгута. *Наложение кровоостанавливающего зажима *Зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях *Временное шунтирование сосудов Существует правило все и что соприкасается с раной,должно быть стерильно. *обработка рук хирурга Мытье рук с мылом или с помощью жидких моющих средств; Воздействие антисептическими средствами: n 2,4% р-р первомура, моют руки в тазах с раствором 1 мин, высушивают стерильной салфеткой),0,5% спиртовый р-р хлоргексидина Дегмин (руки моют в тазах с антисептиком в течение 5-7 мин, высушивают стерильной салфеткой) ,евросепт (хирург втирает в кожу рук раствор в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды). *обработка операционного поля-Накануне – гигиеническая ванна, смена постельного и нательного белья; В день операции – сбривают волосной покров в области операционного поля. На операционном столе – обработка операционного поля химическими антисептиками (5% спиртовый раствор йода).Используют стерильное белье.Соблюдают следующие правила: Последовательность «от центра к периферии» .Загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь; Теория раздражения Р.Вирхова – злокачественные опухоли чаще возникают в тех органах, где ткани чаще подвергаются травматизации Теория Д.Конгейма – под влиянием определенных факторов зачатки,начинают расти, приобретая опухолевые свойства теория Фишер- Вазельса Вирусная теория Л.А.Зильбера – вирус, внедряясь в клетку, нарушает процессы регуляции деления Иммунологическая теория – нарушение и уничтожения клеток иммунной системой Современная теория происхождения, повторная травматизация тканей: местное и общее воздействие химических веществ ,УФО, ионизирующее облучение Онкогенные вирусы: Для возникновения опухоли необходимо наличие генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейрогуморальной систем Неингаляционный наркоз - это такой вид общего обезболивания, когда анестезия достигается введением в организм нелетучих наркотических средств, минуя дыхательные пути больного. Преимуществами внутривенного обезболивания являются: простота, исключающая необходимость использования специальной аппаратуры для наркоза; быстрое и приятное для больного введение в наркоз; отсутствие раздражения дыхательных путей; отсутствие клинически выраженной стадии возбуждения. В основном используют внутривенное введение барбитуратов (гексенал, тиопентал-натрий, метагекситон), а также кетамина, альфаксолона, пропанидида, этамидата. Наркоз наступает быстро (через 10-15 с) без стадии возбуждения. К недостаткам внутривенного метода следует отнести трудную или ограниченную управляемость анестезии; способность вызывать угнетение дыхания даже в эффективных для анестезии дозах, недостаточное мышечное расслабление; возможность развития аллергических реакций различной степени тяжести.

Билет 2 Задача пластической хирургии - устранение различных дефектов, они могут быть врождёнными или приобретёнными, возникать вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывать функциональные или анатомические изменения. В наши дни пластическая хирургия приобрела ведущее значение во всех областях хирургии. Кожная пластика-наиболее распространённый вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи,её свободный или несвободный вариант. Свободная кожная пластика-Перемещение кожных лоскутов с полным отсечением их от донорского места и укладкой в другой зоне для вживления.На сегодняшний день предложено достаточно много способов : *Способ Яценко-Ревердена-срезают тонкий слой эпидермиса с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стен- ки и переносят на рану. Затем накладывают повязку с вазелиновым маслом на 10 сут. *Способ Тирша-отсекают полосы эпителия слоя шириной 2-3 см. эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку.Он эффективен для лечения трофических язв. *Способ Лоусона-Краузе- После забора кожного лоскута больших размеров и покрытия им дефекта, трансплантат фиксируют к краям раны отдельными швами. Первые 2 - 4 дня после пересадки такой лоскут выглядит маложизнеспособным, однако покраснение его с 7 - 8 суток свидетельствует о приживлении. Преимуществом способа является сохранение в лоскуте волосяных луковиц Несвободная кожная пластика- предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку.  * Метод стебельчатого лоскута -Основным показанием являются дефекты конечностей.обширные дефекты могут быть закрыты в относительно короткий срок (12 - 18 суток). *Метод мостовидного лоскута* Пластика круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом- используют для ликвидации обширных кожных дефектов, трофических язв, для закрытия врожденных дефектов челюстно-лицевой области (волчья пасть), формирования носа или губ.

Перелитая кровь оказывает на организм следующие эффекты: *Заместительный – возмещение утраченной организмом части крови * Гемодинамический –улучшение микроциркуляции *Иммунологический –активируется образование антител *Стимулирующий – стимулирует гипоталамо- гипофизарно-адреналовую систему Противопоказания к гемотрансфузии n *Абсолютные: острая сердечно-легочная недостаточность, отек легких *Относительные: Свежие тромбозы , расстройства мозгового кровообращения ,ИБС,Пороки сердца, гипертоническая болезнь III стадии, функциональные нарушения печени и почек , аллергические заболевания (бронхиальная астма),диссеминированный туберкулез Имплантация –вживление в организм больного искусственных, чужеродных материалов, тканей, органов, протезов с лечебной целью Имплантационная инфекция - это инфекция, попадающая в организм вместе с имплантируемыми материалами, протезами, органами, при их пересадке.по отношению к организму яв-ся экзогенной Профилактика: *Стерилизация шовного материала-осуществляется лучевым методом, либо специальными антисептическими растворами . *Стерилизация металлических конструкций ( шурупы, винты, спицы) производится в автоклаве или сухожаровом шкафу. * Стерилизация сложных протезов (клапанов сердца) – в газовой камере или путем замачивания в растворах антисептиков. *Стерилизация трансплантантов невозможна, поэтому забор органов у донора производится при строгом соблюдении правил асептики. После извлечения из организма донора и промывания стерильными растворами, орган помещают в герметичный контейнер, где он находится в стерильных условиях. Лучевые ожоги — поражения, возникающие в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения. Характер поражений зависит от дозы ионизирующего излучения, от общего состояния организма в период воздействия. Лучевые ожоги могут явиться следствием местного переоблучения тканей при лучевой терапии, авариях атомных реакторов, попадания на кожу радиоактивных изотопов. Выделяют четыре периода лучевого ожога.

*Первый — выявляется через несколько часов или суток от воздействия и характеризуется появлением эритемы (покраснения).

Эритема постепенно стихает, и проявляется второй период —  во время которого никаких проявлений лучевого ожога не наблюдается. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких недель, чем короче, тем тяжелее поражение.

В третьем периоде - острого воспаления, возможно появление пузырей, лучевых язв. Этот период продолжительный — несколько недель или даже месяцев.Четвертый период — восстановления.