V. Гибкость

Стоя наклон вперед, см. Устройство для определения представляет собой линейку, установленную на скамейке, со шкалой с делениями вверх до 12, вниз – до 20 см. По шкале свободно движется деревянный брусок. Исследуемый, стоя на скамейке, совершает наклон вперед и выпрямленными пальцами рук двигает брусок вниз. Уровень гибкости по верхней границе бруска с точностью до 0,5 см. Брусок опускается ниже носков, то результат фиксируется со знаком «+», если выше – «-».

О времени наступления школьной зрелости судят по так называемому «филиппинскому тесту» - способности ребенка достать через голову правой рукой левое ухо. Этот тест основан на том, что школьная зрелость наступает одновременно с «полуростовым скачком» - увеличением интенсивности роста длины конечностей (в первую очередь рук).

Методы исследования дыхательной системы подразделяются:

Функциональные:

- исследование внешнего дыхания;

- газоаналитические методы;

-  индикаторные:

- исследование мокроты;

- исследование плевральной жидкости;

- исследование показателей острой фазы воспаления;

- исследование иммунного статуса;

- визуализирующие:

- рентгенологические;

- бронхоскопия;

- торакоскопия:

- морфологические:

- биопсия лёгких, плевры;

- гистологическое исследование;

- цитологическое исследование мокроты и плевральной жидкости.

 С  медицинской точки зрения большое значение имеют следующие методы оценки:

1)ЖЕЛ

2)мах вентиляция легких

3)показания пневмотахометрии (мощность вдоха и выдоха)

4)результаты функциональных проб системы внешнего дыхания

 

В целях оценки динамики функциональных возможностей системы внешнего дыхания широко используются следующие показатели:

- ЖЕЛ (максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха);

- МАКСИМАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ  (предел дыхания) – то количество воздуха которое может провентелироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы (от 80 до 200 л /мин);

- ПОКАЗАТЕЛИ ПНЕВМОТАХОМЕТРИИ – мощность вдоха и выдоха;

- результаты функциональных проб системы внешнего дыхания.

ЖЕЛ = сумме резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема.

ДО- объем воздуха, поступаемый в легкие за один вдох при спокойном дыхании ( в среднем =500мл с колебаниями от 300 до 900мл; 150 мл – воздух функционально мертвого пространства в гортани, трахеи, бронхах).

РО(выдоха) – макс объем воздуха, которое человек может выдохнуть после спокойного выдоха 1500 – 2000мл.

РО (вдоха) – макс объем воздуха, которое человек может вдохнуть после спокойного вдоха  1500-2000мл.

ЖЕЛ зависит от пола, возраста, длинны и массы тела, окружности грудной клетки.

При отсутствии спирографа ЖЕЛ измеряют водными или сухими спирометрами разных типов. Закрыв нос зажимом или пальцами, испытуемый делает макс вдох из атмосферы, а затем постепенно (за 5-7 сек) выдыхает в спирометр. Обязательно 2-3 кратное повторение процедуры. Из полученных результатов выбирают максимальное. Полученная величина ЖЕЛ – это фактическая ЖЕЛ (в литрах или мл), сравнивается с должными величинами (ДЖЕЛ).

Муж: ДЖЕЛ(мл) = ДОО(ккал)*2,6

Жен: ДЖЕЛ(мл) = ДОО(ккал)*2,2

Где ДОО – должный основной обмен (таблица Гарриса-Беледиата).

ФЖЕЛ/ДЖЕЛ = 102%

ФЖЕЛ относительно к массе тела, явл неизменным показателем относительно ЖЕЛ.

Для муж: 50 – 60мл/кг; для жен 40 – 56мл/кг; для спортсменов должная ЖЕЛ по формуле Людвига:

Муж: ДЖЕЛ (мл) = 40*рост (см)+30*вес (кг)-4400

Жен: ДЖЕЛ (мл)=40*рост (см)+10*вес(кг)-3800

С целью определения степени соотношения фактич ЖЕЛ должной в % :

ФЖЕЛ (%) = ФЖЕЛ (мл) / ДЖЕЛ (мл) *100

Снижение ФЖЕЛ на 20% и более по сравнению с должной - неудов.

Величина относ. ЖЕЛ (ФЖЕЛ, отнесенная к весу) у спортсменов достигает 90 – 100 мл/кг массы тела.

Макс вентиляция легких (МВЛ) – определяют с помощью мешков Дютаса, для сбора воздуха или специальных газовых часов при форсированном дыхании в течение 15 сек *

Получаемую МВЛ сравнивают с должной МВЛ

У нетренированных:

ДМВЛ = ½ ДЖЕЛ * 35

ФМВЛ / ДМВЛ в среднем 87%

МВЛ у спортсменов:

ДМВЛ = ФЖЕЛ * 40

Степень соотношения ФМВЛ к ДМВЛ (%) :

ФМВЛ (%) = ФМВЛ (мл) / ДМВЛ (мл) *100

Снижение МВЛ на 20% и более по сравнению с должным – неудов.

Проба Розенталя: используется для оценки выносливости дыхательной мускулатуры и заключается в пятикратном измерении ЖЕЛ с интервалами отдыха в 15сек.

 Принципы оценки:

величина ЖЕЛ к последующему измерению увеличивается больше чем на мл – хорошо;

ЖЕЛ колеблется в пределах 300мл – удовл;

ЖЕЛ понижается более чем на 300 – неудовл, снижение функциональных возможностей системы внешнего дыхания.

Динамическая спирометрия:

- измерение ЖЕЛ до и после дозированной нагрузки; ( 2-3 или бег  частотой 180 шагов/мин).

- используется для оценки соответствия кровотока вентиляции легких. При снижении функциональных возможностей системы внешнего дыхания значение ЖЕЛ уменьшается более чем на 300 мл.

Методы исследования ЦНС.

Интенсивное развитие физиологии ЦНС обусловило переход от  описательных методов изучения функций различных отделов мозга к экспериментальным методам. Многие методы, используемые для изучения функций ЦНС, применяются в сочетании друг с другом.Перечислим эти методы:

-метод разрушения (экстирпации)

-метод перерезки

-метод раздражения

-метод вызванных потенциалов

-микроэлектродный метод

-стереотаксический метод

 

В настоящее время, ведущее место (значение) в исследованиях

ЦНС занимают электрофизиологические методы исследования

нервной системы.

Наиболее важные из них:

-электроэнцефалография (ЭЭГ)

-эхоэнцефалография

-краниография

-спондилография

-церебральная ангиография

Неврологическое обследование с медицинской точки зрения предлагает и включает специальный неврологический осмотр и параклинические методы обследования. А так же:

1.этапный неврологический контроль

2.исследование силы основных нервных процессов

3.исследование уравновешенности и подвижности основных нервных процессов

4.исследование рефлексов

5.исследование основных черепных нервов

6.исследование координации движений

7.исследование глубокой чувствительности

Для оценки функционального состояния ЦНС используют семиступенчатую шкалу оценок. Бланк теста САИ – «самочувствие», «активность», «настроение». Каждую категорию – самочувствие, активность, настроение – характеризуют 10 пар слов. Бланк теста Спилберга.

Височное артериальное давление – с помощью аппарата Риво-Роччи по методу Маркелова, исследуется в положении сидя или лежа. Манжетку накладывают на голову исследуемого. Пальпаторно опробывают  пульсацию височной артерии, в манжетку нагнетают  воздух до исчезновения пульсации, затем, по мере его выпускания, фиксируют момент нового появления пульсации. Высота рт.ст. – величина мак височного давления. Норма артериального височного давления 50 – 70 мм рт.ст. При перенапряжении ЦНС 25 – 30 мм рт.ст.

Кожная температура. У спортсменов  с явлением переутомления более низкий уровень кожной температуры, а также выраженная ассиметрия кожной температуры в различных точках тела.

ВНС

-ССС рефлексы

-кожно-вегетативные

-вегетативные пробы

ССС рефлексы – глазосердечный рефлекс Данини – Ашнера, который проявляется при надавливании на переднее – боковые поверхности глазных яблок, обследуется в течение 20 -30 сек. В норме пульс замедляется на 4-12уд/мин, при повышении тонуса парасимпатического отдела ВНС пульс замедляется более чем на 12уд/мин; при повышении тонуса симпатического отдела НС он остается без изменений или учащается.

Среди кожно-вегетативных рефлексов оценивают дермографизм при нанесении тупым предметом штриховых раздражений кожи. Белый дермографизм указывает на повышенный тонус симпатического отдела ВНС. Выраженный красный дермографизм – на повышение тонуса парасимпатического отдела.

Из вегетативных проб:

-ортостатическая. В регистрации изменений пульса (АД) при переходе из горизонтального положения в  вертикальное (в конце 1 или пребывании  в вертикальном положении). В норме увеличение пульса не превышает 16уд/мин, а колебания АД в сосудах верхних конечностей составляет 5-10 мм рт.ст. Увеличение пульса больше 22уд/мин – повышение тонуса симпатического отдела ВНС. При его снижении учащения не наступает.

-клиностатическая – изменение пульса при переходе из вертикального в горизонтальное. В норме  впервые 15-20с регистрации замедляется. Пульс на 6-12 уд/мин. При повышенном тонусе симпатического отдела ВНС замедление пульса не происходит.

Симптом белого пятна – белое пятно, которое возникает при давлении пальцем на кожу в области между 1 и 2 пальцами кистей рук, сохраняется относительно долго, следовательно, повышенная возбудимость симпатического отдела.

Пиломоторные рефлексы (рефлексы гусиной кожи) могут быть  вызваны щипковыми или  холодными раздражителями (лед, эфир) раздражителями кожи обычно в области надплечья или затылка. Появление ограниченной  или  распространенной, разливающейся на груди до области соска и ниже «гусиной» кожи, следовательно, повышение тонуса симпатического отдела.

Вегетативный индекс Кандю (ВИ) – соотношение возбудимости и ее симпатического и парасимпатического отделов.

ЧСС и АД (д)

ВИ= (1- АД(д) ЧСС) *100

+ или – 15 уравновешенность симпатического и парасимпатического отделов.

16-30 симпатикотония

больше 31 выраженная симпатикотония.

 

 

3.

Обследование, проведенное в состоянии покоя, не полностью отражает статус и резервные возможности организма. По этому, оценка функционального состояния не возможна без широкого проведения нагрузочных тестов (НТ).

Задачи НТ:

1. Определение работоспособности и пригодности к занятиям различными видами спорта.

2. Детальная оценка функционального состояния и резервов ССС и ДС.

3. Определение вероятности развития СС-заболеваний и прогнозирование течения их.

4. Определение эффективности и разработка оптимальных проф-ких, терапевтических, хирургических и реабилитационных мероприятий у больных СС - заболеваниями.

5. Оценка   функционального   состояния    и    эффективности   физической   реабилитации выздоравливающих, после любых хронических заболеваний. НТ подразделяются на группы:

В состоянии покоя у пациента регистрируют: ЧСС, АД, ЧДД, ЭКГ и др. Затем пациент выполняет дозированную нагрузку (приседания, бег на месте, степ-тест, вело эргометрия, тредмил). и весь восстановительный период регистрируется выше указанные показатели и сравнение с исходными.

П - Тесть1 на силие

Субмаксимальные - проводятся здоровым, не занимающимся спортом, и для больных.

Максимальные - проводятся только спортсменам (работа до отказа).

Виды нагрузок:

1 -   равномерная нагрузка в течение всего исследования;

2 -   непрерывное возрастание мощности (Ватт) в течение всего исследования;

3 -   ступенчатое возрастание нагрузки (по 3-5 минут на ступени);

4 -    ступенчатое возрастание нагрузки, чередующееся с периодами отдыха (для больных!)

Абсолютные противопоказания к проведению велоэргометрических НТ:

- перенесенный менее Зх месяцев назад инфаркт миокарда;

- частые приступы стенокардии;

- клинические выраженные явления недостаточности кровообращения;

- нарушения атриовентрикулярной проводимости 2-3 степени;

- заболевания, при которых физическая активность должна быть резко ограничена (острые инф. болезни, миокардиты, злок. новообразования, заболевания крови и др.).

Методика определения толерантности к физическим нагрузкам (субмаксимальные тесты на усилие - регистрация показателей во время выполняемой работы)

I вариант - Субъективные проявления достижения порога толерантности (резкое утомление, слабость, головная боль, головокружение, появление болей в груди, бледность, цианоз, холодный пот, тяжелая одышка). Для прекращения тестирования - достаточно появление 1-2х из этих признаков.

II вариант - Электрокардиографические признаки достижения порога толерантности.

1 - горизонтальное или корытообразное смещение сегмента 8Т по сравнению с исходным уровнем на 1 мм и более в одном или более отведениях;

2 - смещение сегмента 8Т вверх на 1 мм в одном или более отведениях;

3 - появление частых экстрасистол и другие нарушения возбудимости миокарда: 4-                  изменение комплекса рК.8: резкое снижение вольтажа зубца К, углубление и расширение зубцов () и 8.

III вариант - Определение порога толерантности по достижению у испытуемого предельной субмаксимальной ЧСС: ЧССтах для больных / инвалидов = 200 - возраст. При достижении этого порога дальнейшее исследование не проводят.

IV вариант - Повышение АД: предельное 0 : АДсИСт на 60 мм рт. ст.; АД ШЛ„. на 30 мм рт. ст.