Recomendation_2017_30_10_2017_HR

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

Аденозин-зависимыеобмороки

Ряд исследований показало, что у 20–30% больных генез синкопальных состояний остается неустановленным. В ряде таких случаев может быть использован аденозиновый тест, заключающийся во в/в болюсномвведенииаденозина(20мг).

ГиперчувствительностькаденозинувыявляетсяприразвитииАВ блокадыприводящейкпериодуасистолииболее6илидаже10сек.

Утакихбольныхкардиостимуляцияможетиспользоватьсявкачестве лечебногометода,хотяубедительнаядоказательнаябазавнастоящий моментотсутствует.

Водномизисследованийвключавшем20больныхрандомизированныхвгруппуЭКСиконтроля,былапродемонстрированаэффективность кардиостимуляции (отсутствие синкопе в группе кардиостимуляции противрецидивовсинкопеу6больныхвгруппеконтроляР=менне0.02).

Патогенез и методы лечения аденозин-зависимых синкопе требуютдальнейшегоизучениядляформированиячеткихрекомендаций, внастоящиймоментпринятиерешенияобимплантацииЭКСнаходится полностьювкомпетенциилечащеговрача[30].

Таблица9.

Рекомендациипопостояннойэлектрокардиостимуляции прирефлекторныхпотеряхсознанияисинкопальными состоянияминеясногогенеза

	Класс	Уровень
	рекомен-	доказан-	Рекомендации
	даций	ности
			Имплантацияпостоянногокардиостимуляторапоказанапациентам
	Класс I	В	ссиндромомгиперчувствительностикаротидногосинусапреимущественно
			кардиоингиторноготипаипостоянныминепредсказуемымисинкопальными
			состояниями.(Уровеньдоказанности)
	КлассIIa

Имплантацияпостоянногокардиостимулятораможетбытьрассмотре- наупациентовскардиоингибиторнойреакциейнатилт-тестприналичии

Вчастыхнепредсказуемыхпресинкопальныхсостоянийивозрастеболее 40лет,еслиальтернативнаятерапияоказалась

КлассIIb	неэффективной.

УпациентовссинкопаминеясногогенезаиположительнымтестомсАТФ

Вимплантацияпостоянногокардиостимулятораможетбытьрассмотренадля снижениячастотысинкопальныхсостояний.

41

ГЛАВА1 РАЗДЕЛI

Класс	Уровень
рекомен-	доказан-	Рекомендации
даций	ности

ВИмплантацияпостоянногокардиостимуляторавотсутствие документированныхкардиоингибиторныхреакцийнепоказана.

Имплантацияпостоянногокардиосимуляторапациентамссинкопаминеяс- Класс III С ногогенезавотсутствиедоказаннойбрадикардииинарушенийпроводимо-

стинепоказана.

ВИмплантацияпостоянногокардиостимуляторапациентамспаденияминеясногогенезанепоказана.

Таблица10.

Рекомендацииповыборурежимапостоянной электрокардиостимуляции присиндромегиперчувствительностикаротидногосинуса

инейрокардиогеннойпотересознания[31]

Класс	Уровень
рекомен-	доказан-	Рекомендации
даций	ности

ВУпациентовссиндромомгиперчувствительностикаротидногосинуса рекомендованоиспользованиедвухкамерногорежимастимуляции.

	Класс I
		Упациентовсвазовагальнымисинкопамикардиоингибиторноготипа
		рекомендованоиспльзованиедвухкамерногорежимастимуляции.
	КлассIIа	Низкаябазоваячастотаигистерезизчастотыдолжныбытьзапрограмми-
		рованытакимобразом,чтобыдобитьсясохранения собственногоритма

иАВ-проведения.

СОднокамернаяпредсерднаястимуляциянерекомендованаприсиндроме гиперчувствительностикаротидногосинуса.

КлассIII

СОднокамернаяпредсерднаястимуляциянерекомендованапри нейрокардиогенныхсинкопальныхсостояниях.

I.13.Кардиостимуляцияудетей,подростковипациентов сврожденнымипорокамисердца

Показаниямидляимплантациипостоянногоэлектрокардиостимуля-

торадетям,подросткамипациентаммолодоговозрастасврожденными порокамисердцаявляются:

1.Дисфункциясинусовогоузла;

2.ВрожденнаяполнаяАВ-блокада;

3.ХирургическаяилиприобретеннаяАВ-блокада2или3степени;

4.СиндромудлиненногоинтервалаQT.

42

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

Дисфункциясинусовогоузлаисиндромбради-тахикардиивмо- лодомвозрасте

Хотядисфункциясинусовогоузланечастаяпатологиявмолодом возрасте,онаможетвстречатьсяудетейиподростков,особеннопосле хирургических вмешательств на предсердиях по поводу врожденных пороковсердца.

Принципиальным моментом в тактике ведения таких пациентов является отсутствие корреляции между симптомами и абсолютным значениемчастотысердечныхсокращений,чтосвязаносзависимостью физиологическойнормыЧССотвозраста.Например,ЧСС50/мин.может бытьнормойвподростковомвозрастеиявлятьсявыраженнойбрадикардиейуноворожденного.

Синдромбради-тахиардиинаиболеечасторазвиваетсяпослехирур- гическоголеченияврожденныхпороковсердцаичащевсегопредставлен предсерднойтахикардиейилитрепетаниемпредсердий.Инцизионный характернарушенийритмасердцачастоприводиткнеэффективности антиаритмичсекойтерапии,требуеткомплексногоподходаклечению: комбинация консервативной терапи с радиочастотной аблацией или антитахикардитическойстимуляцией.

Очевидно, что длительная медикаментозная терапия, особенно препаратамиIIIкласса,сопряженасвысокимрискомразвитияпобочных эффектов,втомчислесвязанныхсурежениемсердченогоритмаиусугублениемсимптомовбрадикардии.

РасширениеопытапримененияновыхэлектроанатомическихкартографическихсистемпозволяетрассчитыватьнаувеличениеэффективностиРЧАуданнойгруппыпациентов.

Однимизвозможныхметодовлечениясиндромабради-тахикардии являетсяимплантацияЭКСс функциейантитахикардитическойпредсердной стимуляции. Однако использование антитахикардитических алгоритмовтребуетрутинногоконтроляэффективностиибезопасности их работы, в связи с возможностью ускорения предсердной тахикардии с проведением 1:1, что может индуцировать жизнеугрожающие нарушения ритма сердца. Помимо рутинного контроля работы таких алгоритмов, рекомендуется применение препаратов замедляющих АВпроведение.[30]

ВрожденнаяАВблокада

Врожденнаяатриовентрикулярнаяблокадаявляетсядостаточно редкойпатологией,восновекоторойлежитнарушениеэмбрионального

43

ГЛАВА1 РАЗДЕЛI

развитияАВузла,однаизизвестныхпричинтакойаномалииявляется системнаякраснаяволчанкауматери.

Внастоящеевремявозможнапренатальнаядиагностиканарушения АВпроводимостина18–20месяцахбеременности.

ВклиническойпрактикенарушенияАВпроводимостидиагносцируются,какправило,ненаоснованиисимптомов,анавыявленииредкогоритмауноворожденногоилиребенка.КакправиловыявляетсяАВ блокадаIIIст.,сузкимQRSкомплексамизамещающегоритма.

Какужебылоотмеченопоказанияккардиостимуляцииуноворожденынх и детей основываются не на клинической картине, а на частоте сердечногоритма,продолжительностипауз,толерантностикфизической нагрузке,структурнойпатологиисердца.

Необходимость имплантации постоянного кардиостимулятора пациентам,страдающимврожденнойАВ-блокадойпродиктованаопас- ностью развития приступов Морганьи-Адамса-Стокса и сердечной недостаточностиупациентовлюбоговозаста,ипервымпроявлением нарушенийпроводимостисердцаможетпослужитьвнезапнаясердечная смерть,безпредшествующихсимптомов.

Рядпроспективныхисследованийдоказалиэффективностьраннейкардиостимуляции(отмоментапостановкидиагноза)вувеличении выживаемости больных, предотвращению синкопальных состояний, профилактикеструктурного ремоделирования миокардас развитием сердечнойнедостаточности.[30]

АВблокадаассоциированнаясхирургическимвмешательством

являетсяоднимизчастыхосложненийоперации(до3%),вданномслучаеАВблокадможетноситьпреходящийхарактер,однаковслучаеее сохраненияболее10сутокрекомендуетсяимплантацияЭКС.Чащевсего АВблокадавстречаетсяпослехирургическойкоррекциитранспозиции магистральныхсосудов,дефектамежжелудочковойперегородки,вмешательствахнаатриовентрикулярныхклапанах.

При принятии решения об имплантации ЭКС пациентам с сохраненнымиинтракардиальнымидефектаминеобходимоучитыватьриск парадоксальнойэмболиитромботическимимассами,локализованными наэндокардиальномэлектродеивыборвариантаимплантации(трансвенозныйилиэпикардиальный).[30]

44

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

Взрослыепациентысврожденнымипорокамисердца

Взрослые пациенты с врожденными пороками сердца все более иболееувеличивающаясяпопуляцияпациентов,чтонапрямуюсвязано сразвитиемхирургическихтехниккоррегирования(какрадикального, такипаллиативного)врожденныхболезнейсердца.Внастоящеевремяболее85%пациентовс врожденнымпорокомсердцадоживаютдо взрослоговозраста.

ВцеломпоказаниякимплантацииЭКСуданнойкатегориибольных неотличаютсяотпоказанийдляпостояннойкардиостимуляциивотсутствиипорокасердца.

Изособенностейведениятакихбольныхследуетотметить:

•Необходимостьвболеечастомнаблюдении;

•Чаще всего имеют место нарушения АВ проведения (до 65%), режедисфункциясинусовогоузла(до29%);

•Дляданнойкатегориибольныххарактерныинцизионныесуправентрикулярныенарушенияритмасердцавсочетаниисбрадикардией, чтоограничиваетвозможностиконсервативноголечения,может требоватьсяимплантацииЭКСсвозможностьюантитахикардитическойпредсерднойстимуляции;

•ВслучаеимплантацииЭКСчащенаблюдаютсясложностиссосудистымдоступом,позиционированиемэлектрода(рубцовые изменениямиокардапослехирургическоголеченияпорока)[30].

•

Таблица11.

Рекомендациипоприменениюпостоянной кардиостимуляцииудетей,подростковипациентов сврожденнымипорокамисердца

Класс	Уровень
рекомен-	доказан-	Рекомендации
даций	ности

НарушениефункцииСПУскорреляциейсимптомовснесоответствующей

Ввозрастубрадикардией.Определениебрадикардииварьирует взависимостиотвозрастапациентаиожидаемойЧСС.

Класс I

ПослеоперационнаяАВ-блокада2степени2типаилиАВ-блокада3

Bстепени,еслинепрогнозируетсяееразрешениепослеоперациинасердце илиеслионанеразрешаетсявтечение10дней.

45

			ГЛАВА1
			РАЗДЕЛI
	Класс	Уровень
	рекомен-	доказан-	Рекомендации
	даций	ности
			Имплантацияпостоянногокардиосимуляторапокаанапациентам
			сврожденнойвысокоуровневойилиполнойатриовентрикулярнойблока-
			дойприналичиисимптоматикиискаким-либоизследующихсостояний:
			--Желудочковыйритмменее50;
			--Дисфункциямиокардажелудочков;

С--ШирокиекомплексыQRSзамещающегоритма;

--Желудочковаяэктопиявысокихградаций(полиморфнаяи/илипарная,

Класс I	и/илиаллоритмия);
	--Паузывжелудочковомритмепревышающие3 интервалабазовогоритма;
	--ПролонгированныйинтервалQT сналичиемантителкклеткампроводя-
	щейсистемысердца.

Имплантациякардиостимуляторарекомендованапациентам

Сссимптомнымсиндромомслабостисинусовогоузла,включаясиндромтахибради,еслисвязьмеждусимптомамиибрадикардиейдоказана.

Бессимптомнаясинусоваябра-дикардияудетейсосложнымврожденным

CпорокомсердцаприЧССвпокоеменее40удароввминутуилипаузах вжелудочковомритмеболее3 секунд.

			Пациентысврожденнымпорокомсердцаинарушениемгемодинамики
		C	вследствиесинусовойбрадикардииилипредсердно-желудочковой
			диссинхронии.
			Синкопальныесостояниянеясногогенезаупациентовпосле
	КлассIIa	В	хирургическойкоррекциипорокасердцаосложненныекратковременной
			АВ-блокадой3 степенииостаточнойблокадойножкипучкаГисаприотсут-
			ствиииныхпричинсинкопальныхсостояний.
			Синдромбрадикардии-тахикардиипринеобходимости
		C	длительнойантиаритмическойтерапиибезприменения
			препаратовдигиталиса.
			Имплантациякардиостимулятораможетбытьрассмотренадляпациентов
		С	сперсистирующейпостоперационнойбифасцикулярнойблокадой
			(с/безудлиненненияPQинтервала),всочетанииспреходящей
			АВ-блокадой3 степени.
		C	Преходящаяпослеоперационнаяатриовентрикулярнаяблокада3 степени
			всочетаниисбифасцикулярнойблокадой.
			Врожденнаяатриовентрикулярнаяблокада3 степениуноворожденного,
		В	ребенка,подросткабезпроявлениясимптомов,сприемлемойЧСС,узким
			комплексомQRSинормальнойфункциейжелудочков.
	КлассIIb		Бессимптомнаясинусоваябради-кардияуподросткасврожденным
		C	порокомсердца(корригированногоилинет)приЧССвпокоеменее40
			удароввминутуилипаузахжелудочковогоритмаболее3 секунд.

Имплантациякардиостимулятораможетбытьрассмотренаубессимптомных

СпациентовсАВблокадойвысокихградацийвотсутствиифакторовриска описанныхвыше.

СИмплантациякардиосимулятораможетбытьпредложенабессимптомным пациентамсЧССвпокое<40уд/минилипаузамиритма>3 секунд.

Класс III 1

46

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

Таблица12.

Частотныеграницысокращенийсердцавразличных возрастныхгруппахвпокое

	Границынормы		Границынормы		Границынормы
Возраст	пульсавпокое	Возраст	пульсавпокое	Возраст	пульсавпокое
	(уд./мин)		(уд./мин)		(уд./мин)
до1мес	110–170	4–6лет	86–126	12–15лет	55–95
1–12мес	102–162	6–8лет	78–118	15–50лет	60–80
1–2года	94–154	8–10лет	68–108	50–60	64–84
2–4года	90–140	10–12лет	60–100	60–80	69–89

I.14.Кардиостимуляцияприспецифическихсостояниях

I.14.1.Гипертрофическаяобструктивнаякардиомиопатия

Враннихнерандомизированныхисследованияхбылопродемонстрировано снижение градиента между левым желудочком и его выводным трактом при двухкамерной кардиостимуляции с укороченной АВ-задержкой и уменьшение симптоматики у некоторых пациентов сгипертрофическойобструктивнойкардиомиопатией(ГКМП)[15–17]. Однодолгосрочноеисследование,включившее8человексдвухкамерной кардиостимуляциейвтечениезначительноговременивыявилоснижение этогоградиентадажепослепрекращениястимуляции.Этопозволило предположить,чтоблагодарястимуляциипроисходитремоделирование желудочков.Дварандомизированныхисследованияпоказалисубъективноеулучшениекачестважизниприблизительноу50%исследуемых, которое,однако,небылосвязанососнижениемградиентаивыраженным эффектомплацебо.Третьерандомизированноеисследованиенепоказало какого-либоулучшениякачестважизниупациентовприкардиостиму- ляции,хотябыловысказанопредположение,чтостимуляцияупожилых больных(старше65лет)былаболееэффективна[15–18].

УнебольшойгруппыпациентовсобструктивнойГКМПпроводи- ласьVDD-стимуляцияспреждевременнымвозбуждениемжелудочков, тоестькороткойАВ-задержкой.Уэтойгруппынаблюдалиповышение толерантностикфизическимнагрузкам,сердечногорезерваиулучшение клинической симптоматики. Двухкамерная стимуляция может уменьшитьградиентвыводноготрактаивпедиатрическойпрактике.Однако у некоторыхпациентов эффективность кардиостимуляцииснижается при высокой частоте предсердного ритма, быстром АВ-проведении иврожденныханомалияхмитральногоклапана.

47

ГЛАВА1 РАЗДЕЛI

Внастоящеевремяпрактическиотсутствуютдоказательства,что электрокардиостимуляцияостанавливаетдальнейшеепрогрессирование заболевания.Крометого,рутиннаяимплантациядвухкамерногоЭКСне рекомендуетсяабсолютновсемпациентамссимптомнойгипертрофическойобструктивнойкардиомиопатией.Эффективностькардиостимуляции определяетсяглавнымобразомвыраженностьюградиентовдавления (более30ммрт.ст.впокоеиболее50ммрт.ст.принагрузке)[16].

Украйнесимптомныхпациентоввместодвухкамернойкардиостимуляциипредпочтительнасептальнаямиотомияиливнутрикоронарная септальная спиртовая деструкция. Врачам-клиницистам необходимо выбратьоптимальныйвперспективеметодлечениямеждуимплантацией ЭКСиустановкойкардиовертера-дефибрилляторапациентамсгипертро- фическойобструктивнойкардиомиопатиейсвысокимрискомвнезапной смерти,несмотряначеткиепоказаниякдвухкамернойстимуляции[23].

Таблица13.

Рекомендациидляпостояннойэлектрокардиостимуляции пригипертрофическойкардиомиопатии

Класс рекоменРекомендации даций

Класс I

ПоследовательнаяАВ-стимуляциясукороченнойАВ-задержкой можетбытьиспользованаупациентовсобструкциейвыводногоотделалевогожелудочкавпокоеилиприфизическойнагрузке, рефрактернойкмедикаментознойтерапии,которые:

КлассIIb --имеютпротивопоказанияксептальнойалкогольнойэмболизацииилисептальнойми- оэктомии.(УровеньдоказанностиВ); или

--имеютвысокийрискразвитияполнойблокадысердцаприпроведениисептальнойал- когольнойэмболизацииилисептальноймиоэктомии.(УровеньдоказанностиС)

Класс III

Таблица14.

Рекомендациидлявыборарежимапостоянной электрокардиостимуляции пригипертрофическойкардиомиопатии[31]

Класс	Уровень
рекомен-	доказан-	Рекомендации
даций	ности
КлассIIa		ДвухкамернаястимуляцияможетбытьиспользованаприсимптомнойГКМП,
	С	рефрактернойкмедикаментознойтерапии,значимойобструкцией
		выносящеготракталевогожелудочка.
КлассIII

48

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

I.14.2.Трансплантациясердца

Прирешениивопросаопостояннойкардиостимуляциипослетрансплантациисердцаследуетучитывать,чтовыраженныебрадиаритмия иасистолиянередкослужатпричинойвнезапнойсмерти,донастоящего времениневыявленыпредикторыразвитияпослеоперационнойбрадикардии,полноценныйпредсердныйвклад(синхронныесокращении предсердийижелудочков)обеспечиваетболееэффективныйсердечный выброс,чтоможетулучшитьсостояниебольного.Назначениетакихпрепаратов,кактеофиллин[15],можетснизитьнеобходимостьвЭКС.После трансплантациилицамснеобратимойдисфункциейСПУиАВ-блокадой применимыпоказанияклассаIдляимплантацииЭКС.

Таблица15.

Рекомендациипопостояннойэлектрокардиостимуляции послекардиохирургическихопераций, транскатетеройимплантацииаортальногоклапана итрансплантациисердца

	Класс	Уровень
	рекомен-	доказан-	Рекомендации
	даций	ности
			ВысокоуровневаяилиполнаяАВ-блокадапослеоперациинасердцеили
			TAVI.Рекомендованонаблюдениевтечение7днейпослеоперациидля
	Класс I	С	определениявозможностиразрешениянарушенийпроводимостисердца.
			ВслучаеполнойАВ-блокадыинизкойЧССзамещающегоритмапериод
			наблюденияможетбытьсокращенввидумалойвероятностирегресса
			блокады.

Дисфункциясинусовогоузлапослеоперациинасердцеитрансплантации

Ссердца.Периоднаблюдениясоставляетот5днейдонесколькихнедельдля определениявозможностиразрешениянарушенийритмасердца.

Имплантацияпостоянногокардиостимуляторадолжнабытьрассмотрена КлассIIа С упациентовсхроноропнойинкомпетенцией,снижающей

качествожизнивпозднемпосттрансплантационномпериоде.

I.14.3.Синдромночногоапноэ

Апноэ/гипопноэвовремяснадостаточночастыйсиндромвстречающийсяу4%мужчинсреднеговозрастаи2%женщин.Данноесостояние хараткеризуетсячастичнымилиполнымпрекращениемдыханиявовремя сна,чтоприводиткснижениюсатурациикислородаифрагментациисна.

Апноэ/гипопноэснаможетбытьцентральногои обструктивного генеза.Впервомслучаесиндромобусловлендисфункциейцентральныхмеханизмоврегуляциидыхания(наиболеехарактернодлябольных сердечнойнедостаточностью),вовтором—недостаточным​ мышечным

49

ГЛАВА1 РАЗДЕЛI

тонусом верхних дыхательных путей. Не зависимо от генеза синдром ночногоапноэассоциировансувеличениемсмертности,повышением сердечно-сосудистойзаболеваемости.

Диагностикаданногосиндромаосновананаполисомнографическом исследовании,вовремякоторогоопределяетсячастотадыхательных движений,сатурациякислорода,регистрируетсяЭКГ.

Достаточно часто выявляются эпизоды брадикардии/асистолии вовремяпрекращениядыхания.Нарушенияпроводимостимогутлокализоватьсяналюбоманатомическомуровнеизачастуюпаузывработе сердцаносятпродолжительныйхарактер.Данныйфеноменпослужил причиной изучения эффективности постоянной кардиостимуляции

уданнойгруппыбольных.

Вряде опубликованных исследований показана достаточно высокаяэффективностькардиостимуляцииприцентральномварианте(и, вероятно,смешанномварианте)синдроманочногоапноэсна.Убольных симплантированнымЭКСирежимомстимуляцииoverdriveулучшалось качествосна,уменьшалоськоличествоэпизодовапноэ.Втожевремя существуютработы,показывающиеотсутствиеположительноговлияния кардиостимуляцииприданномсиндроме,такжеотсутствуетдоказательнаябазаопримененииЭКСубольныхсизолированнымобструктивным механизмомночногоапноэ.[31]

Сточкизрениядоказательноймедицинынаиболееоправданным методом лечения ночногоапноэ является CPAP-терапия (применение положительногодавлениянавдохевовремясна).Вслучаееслиночное апноэобусловленосердечнойнедостаточностью,необходиморассмотрениевопросаоприменениирессинхронизирующейтерапии.

50