Recomendation_2017_30_10_2017_HR

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

Списоклитературы

1.БельговВ.С,Рихтер А. А.,СавельевВ.С,Савчук Б. Д. Имплантируемыйэлектрокардиостимулятор.А.с.169141,5.04.65СССР.

2.Бокерия Л. А.,Ревишвили А. Ш.,Левант А. Д.,Жданов А. М.,Колпаков Е. В., Егоров Д. Ф., Пекарский В. В., Дрогайцев А. Д. Рекомендации для имплантации электрокардиостимуляторов при брадикардиях,1993.УДК616.12–008.314–089.844

3.Бокерия Л. А.,Ревишвили А. Ш. Катетернаяаблациятахиарит-мий: современноесостояниепроблемыиперспективыразвития//Вест- никаритмологии—​1988. —№ 8. —​С.70.

4.Ревишвили А. Ш. Электрофизиологическаядиагностикаихирургическоелечениенаджелудочковыхтахиаритмий//Кардиология 1990,№ 11-с.56–59.

5.Akhtar M, Garan H, Lehmann MH, Troup PJ. Sudden cardiac death: managementofhigh-riskpatients.AnnInternMed1991;114:499–512.

6.AmiodaroneTrialsMeta-AnalysisInvestigators.Effectofprophylactic amiodarone on mortality after acute myocardial infarction and in congestiveheartfailure:meta-analysisofindividualdatafrom6500 patientsinrandomisedtrials.Lancet1997;350:1417–24.

7.AuricchioA,StellbrinkC,BlockM,etal,forthePacingTherapiesfor CongestiveHeartFailureStudy GroupandtheGuidantCongestive Heart Failure Research Group. Effect of pacing chamber and atrioventricular delay on acute systolic function of paced patients withcongestiveheartfailure.Circulation1999;99:2993–3001.

8.Bardy GH, Yee R, Jung W, for the Active Can Investigators. Multicenter experience with a pectoral unipolar implantable cardioverter-defibrillator.JAmCollCardiol1996;28:400–10.

9.Beller GA, Bonow RO, Fuster V. ACC revised recommendations for traininginadultcardiovascularmedicine:CoreCardiologyTraining II (COCATS2).(Revisionofthe1995COCATStrainingstatement.)JAm CollCardiol2002;39:1242–6.

10.BernsteinAD,FletcherRD,HayesDLetal.TheNASPE/BPEGgeneric pacemakercodeforantibradycardia,adaptive-ratemultisitepacing. PACE2002;Vol.25:260–264.

11.BuxtonAE,LeeKL,FisherJD,JosephsonME,PrystowskyEN,Hafley G,fortheMulticenterUnsustainedTachycardiaTrialInvestigators.A

51

ГЛАВА1 РАЗДЕЛI

randomizedstudyofthepreventionofsuddendeathinpatientswith coronaryarterydisease.NEnglJMed1999;341:1882–90.

12.CairnsJA,ConnollySJ,RobertsR,GentM,fortheCanadianAmiodarone MyocardialInfarctionArrhythmiaTrialInvestigators.Randomisedtrial ofoutcomeaftermyocardialinfarctioninpatientswithfrequentor repetitive ventricular premature depolarisations: CAMIAT. Lancet 1997;349:675–82.

13.Cardiac Arrest in Seattle: Conventional versus Amiodarone Drug Evaluation(theCASCADEstudy).AmJCardiol1991;67:578–84.

14.Connolly SJ, Gent M, Roberts RS, et al. Canadian Implantable Defi brillatorStudy(CIDS):arandomizedtrialoftheimplantablecardioverter defibrillatoragainstamiodarone.Circulation2000;101:1297–302.

15.Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Guidelines for pacemaker follow-up in Canada: a consensus statementoftheCanadianWorkingGrouponCardiacPacing.CanJ Cardiol2000;16:355–76.

16.Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. ACC/AHA/HRS2008 guidelinesforDevice-BasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalities: a Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008;117:2820–2840.

17.VardasP.,AuricchioA.etal.Guidelinesforcardiacpacingandcardiac recynchronization therapy. The Task Force for Cardiac Pacing and Cardiac Recynchronization Therapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration with the European Heart RhythmAssociation.EuropeanHeartJournal(2007)28,2256–2295

18.Moya A, Garcia-Civera R, Croci F, Menozzi C, Brugada J, Ammirati F, Del Rosso A, Bellver-Navarro A, Garcia-Sacristan J, Bortnik M, Mont L, Ruiz-Granell R, Navarro X. Diagnosis, management, and outcomesofpatientswithsyncopeandbundlebranchblock.EurHeart J2011;32:1535–1541BeharS,ZissmanE,ZionM,HodH,GoldbourtU, Reicher-ReissH,ShalevY,KaplinskyE,CaspiA. Prognosticsignificance ofsecond-degreeatrioventricularblockininferiorwallacutemyocardial infarction.SPRINTStudyGroup.AmJCardiol1993;72:831–834.

19.JimMH,ChanAO,TseHF,BaroldSS,LauCP.Clinicalandangiographic findingsofcompleteatrioventricularblockinacuteinferiormyocardial infarction.AnnAcadMedSingapore2010;39:185–190.

20.HayesDL,BaroldSS,CammAJ,GoldschlagerNF.Evolvingindications for permanent cardiac pacing: an appraisal of the 1998 American

52

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

CollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationGuidelines.AmJ

Cardiol1998;82:1082–6,A6.

21.HayesDL,NaccarelliGV,FurmanS,Parsonnet V. ReportoftheNASPE policyconferenceontrainingrequirementsforpermanentpacemaker selection, implantation, and follow-up. North American Society of Pacing and Electrophysiology. PACE Pacing Clin Electrophysiol 1994;17:6–12.

22.Hunt SA, Baker DW, Chin MH, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executivesummary:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure), developed in collaboration with the InternationalSocietyforHeartandLungTransplantation,endorsedby theHeartFailureSocietyofAmerica.JAmCollCardiol2001;38:2101– 13.

23.Julian DG, Camm AJ, Frangin G, et al, for the European Myocardial InfarctAmiodaroneTrialInvestigators.Randomizedtrialofeffectof amiodaroneonmortalityinpatientswithleft-ventriculardysfunction afterrecentmyocardialinfarction:EMIAT.Lancet1997;349:667–74.

24.LamasGA,LeeK,SweeneyM,etal.TheModeSelectionTrial(MOST)in sinusnodedysfunction:design,rationale,andbaselinecharacteristics ofthefirst1000patients.AmHeartJ2000;140:541–51.

25.MaronBJ,NishimuraRA,McKennaWJ,RakowskiH,JosephsonME, Kieval RS. Assessment of permanent dual-chamber pacing as a treatmentfordrug-refractorysymptomaticpatientswithobstructive hypertrophiccardiomyopathy:arandomized,doubleblind,crossover study(M-PATHY).Circulation1999;99:2927–33.

26.John G. F. Cleland,M.D.,Jean-ClaudeDaubert,M.D.,ErlandErdmann, M.D.,NickFreemantle,Ph.D.,DanielGras,M.D.,LukasKappenberger, M.D., and Luigi Tavazzi, M.D., for the Cardiac Resynchronization —​ Heart Failure (CARE-HF) Study Investigators. The Effect of Cardiac ResynchronizationonMorbidityandMortalityinHeartFailure.NEngl JMed2005;352.

27.Recommendations for pacemaker prescription for symptomatic bradycardia: report of a working party of the British Pacing and ElectrophysiologyGroup.BrHeartJ1991;66:185–91.

28.Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH, et al. 1999 update: ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial

53

ГЛАВА1 РАЗДЕЛI

infarction:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction). J Am Coll Cardiol 1999;34:890–911

29.United Kingdom Heart Attack Study Collaborative Group. Fatality outsidehospitalfromacutecoronaryeventsinthreeBritishhealth districts,1994–5.BMJ.1998;316(7137):1065–1070

30.Егоров Д. Ф., Гордеев О. Л. Диагностика и лечение пациентов симплантированнымиантиаритмическимиустройствами. —СПб​ .:

Человек,2005. —256с.

31.Gold M. R.,AdlerS.,FauchierL.,HaffajeeCh.,Ip J.,KainzW.,Kawasaki R., Prakash A., Táborský M., Waller Th., Wilson V., Li Sh., Hoffmann E. Impact of atrial prevention pacing on atrial fi brillation burden: PrimaryresultsoftheStudyofAtrialFibrillationReduction(SAFARI) trial.HeartRhythm.2009;6:295–301.

32.GuidelinesforcardiacpacingandcardiacresynchronizationtherapyThe TaskForceforCardiacPacingandсardiacresynchronizationTherapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration withtheEuropeanHeartRhythmAssociationEuropeanHeartJournal (2007)28,2256–2295

33.2012HRS/ACCFExpertConsensusStatementonPacemakerDevice ModeSelection

34.2013ESCGuidelinesoncardiacpacingandcardiacresynchronization therapyTheTaskForceoncardiacpacingandresynchronizationtherapy oftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).Developedincollaboration withtheEuropeanHeartRhythmAssociation(EHRA).EuropeanHeart Journal(2013)34,2281–2329

54

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

Клиническиерекомендации II поприменению

кардиовертеровдефибрилляторов

Имплантируемыекардиовертеры-дефибрилляторы(ИКД). сэндокардиальнымиэлектродами.ПодкожныеИКД. Носимыекардиовертеры-дефибрилляторы(НКД)

Имплантируемыйкардиовертер-дефибриллятор(ИКД)—устрой​ - ство, предназначенное для прерывания жизнеугрожающих аритмий сцельюпредотвращениявнезапнойсердечнойсмерти.Результатыряда исследованийпоказали,чтоИКД,достоверноснижаютпоказательобщейсмертностисредикардиологическихпациентовсвысокимриском развитиявнезапнойсердечнойсмерти.

II.1.Внезапнаясердечнаясмертьивнезапнаяостановка кровообращения:определения

Под внезапной сердечной смертью (ВСС) (англ. — ​sudden cardiac death)понимаютестественнуюсмертьвследствиесердечнойпатологии,которойпредшествовалавнезапнаяпотерясознаниявтечениечаса послевозникновенияостройсимптоматики,когдаопредшествующем заболеваниисердцаможетбытьизвестно,нонаступлениесмертиявляетсянеожиданным.Еслисмертьпроизошлабезсвидетелей,овнезапнойсмертиговорятвтомслучае,еслипогибшийнаходилсявхорошем состоянии за 24 ч до смерти. Понятие «внезапная сердечная смерть», основанонаспецифическоммеханизмесмерти,аненаспецифической причине.Вподавляющембольшинствеслучаев,механизмомостановки кровообращения являются нарушения сердечного ритма. Внезапная сердечнаясмертьявляетсянеобратимымисходомзаболеваниясердца.

Ключевыепонятия,занимающиецентральноеместовопределе- нии, —это​ нетравматическаяприродасобытияитотфакт,чтовнезапная смерть неожиданна и незамедлительна. Для того чтобы ограничить внезапную смерть сердечными заболеваниями, которые и являются причинамиданногоисхода,слово«сердечный»былодобавленовсостав термина«внезапнаясердечнаясмерть».

55

ГЛАВА1 РАЗДЕЛII

Внезапнаяостановкакровообращения(ВОК)(англ. —sudden​cardiac arrest)проявляетсявнезапнойпотерейсознания,остановкойдыхания, отсутствиемсердечнойдеятельностииартериальногодавления.Являетсяобратимымсостоянием.Смертельныйисходврезультатевнезапной остановкикровообращениябудетотнесенкслучаямвнезапнойсердечной смерти,есливкачествепричины,рассматриваетсякардиальнаяпричина смерти.Склиническойточкизрениявнезапнаяостановкакровообращениярассматриваетсякакпервичнаяивторичная.Вторичной,называют внезапнуюостановкукровообращенияилиВСС,вслучаееслипациент перенесранеевнезапнуюостановкукровообращенияибылреанимирован,либоимелэпизоджизнеугрожающейаритмии,сопровождавшийся коллапсом.Кпервичным,относятслучаивнезапнойостановкикровообращения,когдаподобныхявленийранеененаблюдалось.

II.2.ЭпидемиологияифакторырискаВСС

Внезапнаяостановкакровообращения,развившаясявследствие различныхзаболеванийсердца продолжает оставатьсялидирующим смертельнымисходомсредилицтрудоспособногоитворчески-активного возраста(35–55лет).Поданнымизразличныхисточников[1,2],вСША, отВОК/ВССпогибаетот326до350тыс.человекежегодно.Используя коэффициентысмертностииэкстраполируяданныезарубежнойстатистикинаежегоднуюобщуюсмертностьоткардиальныхпричинвРоссии, можно с большой долей уверенности предполагать, что показатель внезапнойсердечнойсмертностивнашейстране,можетсоставлятьот 200до250тыс.человеквгод[3].Известно,чтооколо80%случаевВСС связанысишемическойболезньюсердца,вт. ч.иснедиагностированной намоментсмерти,15%—с​ кардиомиопатиямииоколо5–7%сдругими заболеваниямисердца,средикоторых:первичныеэлектрическиезаболеваниясердцаилипервичныеканалопатии,врожденныеиприобретенные

порокисердца,аномалииразвитиякоронарногорусла,миокардиты[4–7].

Сегодня известны различные факторы риска ВСС (таблица 1.), отполовойпринадлежности,догенетических,молекулярныхиэлектрическихмаркеров,однаковпрактическойдеятельности,наиболее значимыми и применимыми остаются: наличие заболевания, ассоциированного с высоким риском ВСС, дисфункция левого желудочка, наличие желудочковой эктопии. Несколько проще обстоит дело с вторичной профилактикой ВСС, поскольку если пациент перенес ВОКибылреанимирован,либострадаетжелудочковойтахикардией (ЖТ),тоэтоявляетсяочевиднымподтверждениемвысокогорискаВСС

56

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

итребуетпроведенияспецифическихпрофилактическихмероприятий

ив первую очередь, применения ИКД-терапии [5–8].

		Таблица1.
		Факторы/маркерырискаВСС
	Стандартныефакторы/маркерырискаВСС	Потенциальные(новые)
		факторы/маркерырискаВСС
	Пол(мужчины)	Митохондриальныедефекты
	Курение	Сывороточныемаркеры(цитокины)
	Избыточныйвес	Маркерывоспаленияиповреждения:
		тропониниС-реактивныйбелок
	Диабет	Молекулярныемаркеры:
		подтипыбета-рецепторов
		Генетическиефакторы,отвечающиезаразвитие
	Гиподинамия	субстрата,склонностьктромбообразованию,
		развитиеаритмий
	ПеренесенныйИМ/наличиеИБС	Нуклеотидныйполиморфизм:каналопатииидр.
	ДисфункцияЛЖиХСН	Температура
	Перенесеннаявнезапнаяостановка	Паттерныперфузии
	кровообращенияилиэпизодЖТ
	Желудочковаяэктопия(экстрасистолия)при	Турбулентностьчастотысердечногоритма
	структурно-измененноммиокардежелудочков
	Желудочковаяэкстрасистолиявследствие
	физическойнагрузки
	Фибрилляцияпредсердий
	Электрическиемаркеры(интервалQTс,
	длительностьQRS,дисперсияQT,
	вариабельностьритма,альтернацияT-волны,
	барорефлекторнаячувствительность)

57

ГЛАВА1 РАЗДЕЛII

II.3.Концепцияпрофилактикивнезапнойсердечнойсмерти

Мероприятия,направленныенапредупреждениеразвитияВОК/ ВССподразделяютсянапервичныеивторичные,взависимостиоттого, перенеслипациентранеевнезапнуюостановкукровообращенияили эпизоджизнеугрожающейаритмии,сопровождавшийсяколлапсом.

•Первичнаяпрофилактикавнезапнойсердечнойсмертиподразумеваетнеобходимостьпроведенияпрофилактическихмероприятий упациентов,находящихсявгрупперискаВОК/ВСС,безналичия спонтанныхприступовгемодинамически-значимойаритмиии/или внезапнойостановкикровообращенияванамнезе.

•Вторичнаяпрофилактикавнезапнойаритмическойсмертипредназначена для пациентов, перенесших внезапную остановку кровообращенияи/илиэпизодспонтаннойгемодинамически-зна- чимойаритмии,приусловиичтоихпричинанебылапреходящей.

Какпоказываютрезультатыклиническихисследованийдвухпоследнихдесятилетий,рисквнезапнойсердечнойсмерти,преждевсего, ассоциировансзаболеваниемсердцаисвыраженностьюегоструктурныхизмененийвследствиеданногозаболевания(заисключениемриска ВССприпервичныхканалопатиях).Вероятностьсмертельногоисхода,

ивтомчислевнезапного,будетзависетьотвыраженностипоражения коронарногорусла,нарушенияфункциилевогожелудочка,явленийсердечнойнедостаточности,наличияжизнеугрожающихаритмий.Поэтому стратегическимнаправлениемвпрофилактикеВССявляетсяранняядиагностиказаболеваниясердца,адекватноелечениеданногозаболевания

иегоосложнений.Сегодняизвестно,чторядлекарственныхпрепаратов, использующихсяв кардиологическойпрактике,кроме всего прочего, обладаютвыраженнымэффектомвснижениирискавнезапнойсердечной смерти.Ктакимпрепаратамотносятся:аспирин,бета-адреноблокато- ры,ингибиторыАПФ,статины,антагонистыальдостеронаинекоторые другие.Антиаритмическиепрепараты(кромебетаадреноблокаторов), всилурядапричиннеявляютсясредствамипервичнойпрофилактики ВСС,однакоихназначениеможетбытьобусловленовторичнойпрофилактикойВСС,либоналичиемжелудочковойэктопиивысокихградаций, связанной с другими факторами риска ВСС. В большинстве случаев, выбор антиаритмических препаратов ограничен кордароном и соталолом,причемантиаритмическаяипрофилактическаяэффективность кордаронабудетусиливатьсяприсочетаниисбета-адреноблокаторами.

ПрименениеИКДвпрофилактикеВССоснованонапреимущественно аритмическом механизме развития ВСС (до 90%), когда остановка

58

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИПОПРИМЕНЕНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОВЕРТЕРОВДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ,УСТРОЙСТВДЛЯСЕРДЕЧНОЙРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИИИМПЛАНТИРУЕМЫХКАРДИОМОНИТОРОВ

кровообращенияявляетсяследствиемвнезапнорезвившейсяфибрилля- циижелудочков(ФЖ)илижелудочковойтахикардии(ЖТ)[9–10].Функцио- нальныевозможностисовременныхИКДпозволяютпрерыватьподобные аритмиивподавляющембольшинствеслучаев.Восстановлениесинусовогоритмапроисходитспомощьюнанесенияэлектрическогоразряда, либопачекэлектрическихстимулов,которыеявляютсябезболезненными дляпациентаималозатратными,сточкизренияпотребленияэнергии батареиИКД.Сегодня,методпрофилактикиВССспомощьюИКДимеет высокийкласспоказаний,посколькувегоосновележитзначительная доказательная база, а выраженность эффекта в снижении риска ВСС, оказываетсущественноеположительноевлияниенапрогнозв целом идостоверноснижаетпоказательобщейсмертностисредиразличных категорийкардиологическихпациентов.Имплантируемыекардиовер- теры-дефибрилляторыследуетрассматриватькакосновноесредство первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти, атакжекаксредстволечениянеустранимыхжелудочковыхтахиаритмий.

Рисунок. 1. Показатели снижения общей и аритмической смертности, при использовании ИКД в основных исследованиях по вторичной профилактике внезапной сердечной смерти. Следует отметить, что в исследованиях CASH и CIDS, снижение общей смертности не являлось статистически достоверным [11–13].

59

ГЛАВА1 РАЗДЕЛII

II.4.ЭффективностьИКД-терапиипорезультатамклинических исследований

ИзучениеэффективностиИКДначалосьв90егодыXXвека.Первые исследования(CASH,CIDS,AVID(рис.1))[11–13]былисвязанысвторичной профилактикойВСС,посколькуосновнымпоказаниемдляимплантации ИКДбылирецидивирующиеприступыустойчивыхЖТ.

ПроспективноерандомизированноеисследованиеCASH(Cardiac Arrest Study Hamburg) составили 346 пациентов после зарегистрированныхэпизодоввнезапнойостановкикровообращения.Висследованиисравнивалисьгруппыпациентов,получающихпрофилактическую антиаритмическуютерапию(пропафенон,амиодаронсметопрололом) игруппапациентовсИКД.Наначальномэтапе,поистечению11месяцев обнаружилисьслишкомбольшиеразличияпослучаямвнезапнойсмерти междупациентамисИКД(0%)иполучавшимипропафенон(17%,р=0,0009), послечегоиспользованиепоследнегобылопрекращено.Вдальнейшем, сравниваласьвыживаемостьпациентов,получающихамиодарон/мето- прололсгруппойИКД-терапии.Двухлетняяобщаясмертностьвпервой группесоставила19,6%,противтаковой—12,1%​убольныхсИКД,при внезапнойсмертности11%и2%(р=0,001)соответственно[11].

Почтивдваразабольшепациентов(659человек)объединилоис-

следованиеCIDS(CanadianImplantableDefibrillatorStudy).Критериями включениявисследованиебыли:документированныеслучаиВОК/ФЖ; устойчивыеЖТ,сопровождавшиесясинкопе;устойчивыеЖТспресинкопеи ФВЛЖ35%. Все пациенты былирандомизированы на 2 равные группы: 1) получающие амиодарон — ​331 пациент, 2) подвергнутые имплантацииИКД — ​328пациентов.Принаблюдениивтечении3лет, показателисмертностисоставили30%и25%соответственно,однако различиянеимелистатистическойдостоверности[12].

В исследование AVID (Amiodarone Versus Implantable Defibrillator Study)быловключено1016человек,перенесшихвнезапнуюостановку кровообращения вследствие ЖТ/ФЖ или симптоматические ЖТ, приФВЛЖменее40%.Вконтрольнойгруппекромеамиодарона,у10% больныхиспользовалсясоталол.Периоднаблюдениясоставил3года. Приоценкерезультатов,показательобщейсмертностивгруппелекар- ственнойтерапиисоставил35,9%,втовремякакупациентовсИКД—​ 24,6%(р<0,001),припреимуществевотносительномсниженииобщей смертностисредипоследнихна31%[13].

Данные исследования явились важными вехами в развитии ИКД-терапии, поскольку они доказали эффективность методики

60