43,Области шеи, их границы. Треугольники шеи, их практическое значение

Шею, collum, делят на четыре области: заднюю, боковую, область грудино - ключично - сосцевидной мышцы и переднюю (рис. 79).

Рис. 79. Схема областей и треугольников шеи. 1, 2 - regio colli lateralis; 1 - trigonum omoclaviculare; 3, 4, 5, 6 - regio colli anterior; 3 - trigonum caroticum; 5 - trigonum submandibular; 6 - fossa retromandibular; 7 - m. sternocleidomastoideus (regio sternocleodomastoidea); 8 - m. omohyoideus; 9 - m. digastricus; 10 - m. trapezius

Задняя область, regio colli posterior, располагается позади наружного края m. trapezius и представляет собой затылок, или выю, nucha.

Боковая область, regio colli lateralis, лежит позади m. sternocleidomastoideus и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади m. trapezius.

Regio sternocleidomastoidea соответствует проекции этой мышцы.

Передняя область, regio colli anterior, лежит кпереди от m. sternocleidomastoideus и ограничена сзади названной мышцей, спереди - средней линией шеи и сверху - краем нижней челюсти. Небольшая область позади угла нижней челюсти и впереди сосцевидного отростка носит название fossa retromandibularis. В ней помещаются задний отдел околоушной железы, нервы и сосуды.

Передняя и боковая области разбиваются на ряд треугольников посредством m. omohyoideus, проходящим косо, сверху вниз и назад, и пересекающим m. sternocleidomastoideus.

В regio colli lateralis выделяют trigonum omoclaviculdre, который ограничен m. sternocleidomastoideus (спереди), нижним брюшком m. omohyoideus (сверху) и ключицей (снизу).

В regio colli anterior выделяют два треугольника: 1) trigonum caroticum (в нем проходит a. carotis) образован m. sternocleidomastoideus (сзади), задним брюшком m. digastricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m. omohyoideus (спереди и снизу); и 2) trigonum submandibular (в нем лежит подчелюстная железа) образован нижним краем mandibulae (сверху) и двумя брюшками m. digastricus.

Между лестничными мышцами имеются треугольные щели или пространства, сквозь которые проходят нервы и сосуды верхней конечности.

1. Между mm. scaleni anterior et medius - spatium interscalenum, ограниченное снизу I ребром, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.

2. Впереди m. scalenus anterior - spatium antescalenum, прикрытое спереди mm. sternothyreoideus и sternohyoideus (в нем проходят подключичная вена, a. suprascapularis и m. omohyoideus).

44.Мышцы и фасции спины, их классификация, происхождение, топография, функции, иннервация, кровоснабжение.

Мышцы спины (musculi dorsi) парные, занимают всю дор­сальную сторону туловища, начиная от области крестца и при­легающих частей подвздошных гребней, до основания черепа. Располагаясь послойно, эти мышцы имеют сложные анатомо­топографические отношения, обусловленные особенностями их развития и функции. Различают поверхностные и глубокие мышцы спины (табл. 15). Мышцы покрыты фасциями, которые отделяют одну группу мышц от другой.

Большинство поверхностных мышц спины развиваются в связи с верхней конечностью (трункопетальные). К ним относятся трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая ло­патку, большая и малая ромбовидные мышцы. Верхняя и ниж­няя задние зубчатые мышцы расположены глубже и прикрепля­ются к ребрам.

Глубокие мышцы, составляющие большую часть мускулату­ры спины, являются производными миотомов — мышечных зачатков первичных сегментов тела — сомитов. К этим мышцам относятся ременные мышцы головы и шеи, мышца, выпрям­ляющая туловище, подзатылочные и др.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Поверхностные мышцы спины прикрепляются к костям плечевого пояса и плечевой кости и располагаются в два слоя. Первый слой образуют трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины, второй — большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, верхняя и нижняя зуб­чатая мышцы (рис. 137).

Трапециевидная мышца (m. trapezius) плоская, треугольной формы, широким основанием обращена к задней срединной линии. Мышца занимает верхнюю часть спины и заднюю об­ласть шеи. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых островков VII шейного и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала мышечные пучки направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепля­ются к костям плечевого пояса. Верхние пучки мышцы прохо­дят вниз и латерально, прикрепляются к задней поверхности наружной трети ключицы. Средние пучки ориентированы гори­зонтально кнаружи и прикрепляются к акромиону и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы следуют вверх и латерально, пере­ходят в сухожильную пластинку, которая прикрепляется к лопа­точной ости. Сухожильное начало трапециевидной мышцы больше выражено на уровне нижней границы шеи, где мышца имеет наибольшую ширину. На уровне остистого отростка VII шейного позвонка мышцы обеих сторон формируют хорошо выраженную сухожильную площадку, которая обнаруживается в виде вдавления у живого человека.

Трапециевидная мышца на всем протяжении располагается поверхностно, ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового (латерального) треугольника шеи. Нижний край трапециевидной мышцы прикрывает верхнюю часть широ­чайшей мышцы спины и медиальный край лопатки, образует медиальную границу так называемого аускультационного тре­угольника. Нижняя граница этого треугольника проходит по верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная — по нижнему краю большой ромбовидной мышцы (размеры тре­угольника увеличиваются при согнутой вперед в плечевом сус­таве руки, когда лопатка смещается латерально и кпереди).

Функция: при одновременном сокращении всех частей трапециевидной мышцы при фиксированном позвоночнике ло­патка приближается к позвоночнику. Верхние пучки мышцы поднимают лопатку. Верхние и нижние пучки мышцы при одновременном сокращении вращают лопатку вокруг сагитталь­ной оси: нижний угол лопатки смещается вперед и латерально, а латеральный угол — кверху и медиально. При укрепленной ло­патке и сокращении с двух сторон трапециевидные мышцы раз­гибают шейный отдел позвоночника и наклоняют голову назад. При одностороннем сокращении мышца поворачивает лицо в противоположную сторону.

 

Иннервация: добавочный нерв, шейное сплетение (С_III- C_IV).

 

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надло­паточная, затылочная артерии, задние межреберные артерии.

Рис. 137. Поверхностные мышцы спины. 1 — трапециевидная мышца; 2 — ременная мышца головы; 3 — большая и малая ромбовидные мышцы; 4 — нижняя задняя зубчатая мышца; 5 — пояснично-грудная фасция; 6 — широчайшая мышца спины.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) плоская, тре­угольной формы, занимает нижнюю половину спины на соот­ветствующей стороне. Широчайшая мышца спины лежит по­верхностно, за исключением верхнего края, который скрыт под нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого тре­угольника образует край наружной косой мышцы живота, ниж­нюю — подвздошный гребень). Начинается мышца апоневро­зом на остистых отростках нижних шести грудных и всех пояс­ничных позвонков (вместе с поверхностной пластинкой пояс­нично-грудной фасции), на подвздошном гребне и срединном крестцовом гребне. Пучки мышцы ориентированы кверху и ла­терально в направлении нижней границы подмышечной ямки. Вверху к мышце присоединяются мышечные пучки, которые начинаются на нижних трех — четырех ребрах (они заходят между зубцами наружной косой мышцы живота) и на нижнем углу лопатки. Прикрывая своими нижними пучками нижний угол лопатки сзади, широчайшая мышца спины резко суживает­ся и переходит в плоское толстое сухожилие, которое прикреп­ляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Вблизи места прикрепления мышца прикрывает сзади сосуды и нервы, распо­ложенные в подмышечной полости. Между большой круглой мышцей и широчайшей мышцей спины имеется межмышечная синовиальная сумка.

Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (pronаtio), разгибает плечо, поднятую руку опускает. Если руки фиксированы на спортивном снаряде, подтягивает к ним туловище (при выполнении упражнений на перекладине, лазании, плавании).

Иннервация: грудоспинной нерв (C_IV— C_VII).

Кровоснабжение: грудоспинная артерия, задняя ар­терия, огибающая плечевую кость, задние межреберные арте­рии.

 

Мышца, поднимающая лопатку (m. levаtor scаpulae), начина­ется сухожильными пучками на задних бугорках поперечных от­ростков верхних трех или четырех шейных позвонков (между местами прикрепления средней лестничной мышцы — спереди и ременной мышцы шеи — сзади). Направляясь вниз, мышца прикрепляется к медиальному краю лопатки, между верхним ее углом и остью. В верхней своей трети она прикрыта грудино­ключично-сосцевидной мышцей, а в нижней трети — трапецие­видной мышцей. Кпереди от мышцы, поднимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глубокая ветвь попере­чной артерии шеи.

Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику. При укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки (C_IV—C_V).

Кровоснабжение: восходящая шейная артерия, по­перечная артерия шеи.

 

Малая и большая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei minor et mаjor) часто срастаются и образуют одну мышцу.

Малая ромбовидная мышца начинается на нижней части выйной связ­ки, остистых отростках VII шейного и I грудного позвонков и на надостистой связке. Пучки мышцы идут косо сверху вниз и латерально, прикрепляются к медиальному краю лопатки выше уровня ости лопатки.

Большая ромбовидная мышца берет начало на остистых от­ростках II—V грудных позвонков. Прикрепляется мышца к ме­диальному краю лопатки ниже уровня ее ости, вплоть до ее нижнего угла. Ромбовидные мышцы, располагаясь под трапеци­евидной мышцей, покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и мышцу, выпрямляющую туловище.

Функция: приближают лопатку к позвоночнику, одно­временно перемещая ее кверху.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки (С_IV—C_V).

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надло­паточная артерия, задние межреберные артерии.

 

К ребрам прикрепляются две тонкие плоские мышцы — верхняя и нижняя задние зубчатые (рис. 138).

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serrаtus posterior superior) расположена под ромбовидными мышцами, начинается мышца плоской сухожильной пластинкой на нижней части выйной связки и остистых отростках VI—VII шейных и I—II грудных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, мышца прикрепляется отдельными зубцами к задней поверхности II — V ребер, кнаружи от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: межреберные нервы (Th_I—Th_IV).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, глу­бокая артерия шеи.

 

Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serrаtus posterior inferior) лежит впереди широчайшей мышцы спины, начинается сухожильной пластинкой на остистых отростках XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. Эта мышца сращена с поверхност­ной пластинкой пояснично-грудной фасции и началом широ­чайшей мышцы спины, прикрепляется отдельными мышечны­ми зубцами к четырем нижним ребрам.

 

Функция: опускает ребра.

 

Иннервация: межреберные нервы (Th_lX—Th_XII).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

 

Рис. 138. Мышцы спины. Слева видны верхняя и нижняя задние зуб­чатые мышцы, справа они удалены. 1 — нижняя задняя зубчатая мышца; 2 — мышца, выпрямляющая позвоноч­ник; 3 — верхняя задняя зубчатая мышца; 4 — ременные мышцы головы и шеи.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ 

Глубокие мышцы спины образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный слой представлен ремен­ной мышцей головы, ременной мышцей шеи и мышцей, вы­прямляющей позвоночник. Средний слой образует поперечно­остистая мышца. Глубокий слой образуют межостистые, межпо­перечные и под затылочные мышцы.

Наибольшего развития достигают мышцы поверхност­ного слоя, относящиеся к типу сильных мышц, выполняю­щих преимущественно статическую работу. Они простираются на всем протяжении спины и задней области шеи от крестца до затылочной кости. Места начала и прикрепления этих мышц за­нимают обширные поверхности. Поэтому при своем сокраще­нии мышцы поверхностного слоя развивают большую силу, удерживая в вертикальном положении позвоночник, который служит опорой для головы, ребер, внутренностей и верхних ко­нечностей. Мышцы среднего слоя расположены косо, перекидываются от поперечных к остистым отросткам по­звонков. Они образуют несколько слоев, причем в самом глубо­ком слое мышечные пучки наиболее короткие и прикрепляются к соседним позвонкам. Чем поверхностнее лежат мышечные пучки, тем они длиннее и через большее число позвонков пере­кидываются (от 5 до 6). В самом глубоком, третьем, слое короткие мышцы располагаются не на всех уровнях по­звоночника. Эти мышцы хорошо развиты в наиболее подвиж­ных отделах позвоночного столба: шейном, поясничном и ниж­нем грудном. К третьему слою относятся также мышцы, дейст­вующие на атлантозатылочный сустав. Эти мышцы получили название подзатылочных мышц (mm. suboccipitаles).

Глубокие мышцы спины становятся видны после того, как послойно отпрепарированы и пересечены поверхностные мышцы: широчайшая мышца спины, трапециевидная мышца, а также ромбовидные и зубчатые мышцы (рис. 139).

 

Ременная мышца головы (m. splenius capitis) располагается кпереди от верхней части грудиноключично-сосцевидной и тра­пециевидной мышц. Начинается на нижней половине выйной связки (ниже уровня IV шейного позвонка), на остистых от­ростках VII шейного и верхних трех—четырех грудных позвон­ков. Пучки этой мышцы идут вверх и латерально и прикрепля­ются к сосцевидному отростку височной кости и к площадке под латеральной частью верхней выйной линии затылочной кости.

 

Функция: при двустороннем сокращении мышцы разги­бают шейную часть позвоночника и голову. При одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в свою сторону.

 

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (С_III—C_VIII).

 

Кровоснабжение: затылочная артерия, глубокая шейная артерия.

 

Рис. 139. Глубокие мышцы спины. Справа показан разгибатель туло­вища, слева — поперечно-остистая мышца. 1 — полуостистая мышца головы; 2 — длиннейшая мышца головы; 3 — лод- вздошно-реберная мышца шеи; 4 — длиннейшая мышца груди; 5 — под­вздошно-реберная мышца спины; 6 — подвздошно-реберная мышца поясни­цы; 7 — мышца, выпрямляющая позвоночник (до разделения); 8 — остистая мышца груди; 9 — полуостистая мышца груди; 10 — полуостистая мышца шеи; 11 — длиннейшая мышца шеи.

Ременная мышца шеи (m. splenius cervicis) начинается на ос­тистых отростках III—IV грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух или трех верхних шейных позвонков. Мышца прикрывает сзади начало пучков мышцы, поднимающей лопатку. Сзади от нее находится трапе­циевидная мышца.

Функция: при одновременном (с обеих сторон) сокра­щении мышцы разгибают шейную часть позвоночника. При одностороннем сокращении мышца поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону.

Иннервация: задние нервы спинномозговых нервов (С_III—С_VIII).

Кровоснабжение: затылочная артерия, глубокая ар­терия шеи.

 

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae) — самая сильная из аутохтонных мышц спины, простирается на всем протяжении позвоночника — от крестца до основания че­репа. Залегает кпереди от трапециевидной, ромбовидных, зад­них зубчатых мышц, широчайшей мышы спины. Сзади мыш­ца, выпрямляющая позвоночник, покрыта поверхностным листком пояснично-грудной фасции. Начинается мышца толс­тыми сухожильными пучками на дорсальной поверхности крестца, остистых отростках, надостистых связках пояснич­ных, XII и XI грудных позвонков, заднем отрезке гребня под­вздошной кости и пояснично-грудной фасции. Часть сухо­жильных пучков, начинающихся в области крестца, сливается с пучками крестцово-бугорной и дорсальных крестцово-подвздошных связок.

На уровне верхних поясничных позвонков мышца, выпрям­ляющая позвоночник, разделяется на три тракта: латеральный, промежуточный и медиальный. Каждый тракт получает свое на­звание. Латеральный тракт является подвздошно-реберной мышцей, промежуточный — длиннейшей мышцей, медиаль­ный — остистой мышцей. Каждая из указанных мышц в свою очередь подразделяется на части.

Особенности строения мышцы, выпрямляющей позвоноч­ник, сложились в ходе антропогенеза в связи с прямохождени­ем. То, что мышца развита сильно и имеет общее начало на костях таза, а выше разделяется на отдельные тракты, при­крепляющиеся широко на позвонках, ребрах и на основании черепа, можно объяснить тем, что она выполняет важнейшую функцию — удерживает тело в вертикальном положении. Вместе с тем разделение мышцы на отдельные тракты, подраз­деление последних на разных уровнях дорсальной стороны ту­ловища на более короткие мышцы, имеющие меньшую протя­женность между пунктами начала и прикрепления, позволяет мышце действовать избирательно. Так, например, при сокра­щении подвздошно-реберной мышцы поясницы соответствую­щие ребра оттягиваются книзу и тем самым создается опора для проявления силы действия диафрагмы при ее сокращении и т.д.

 

Подвздошно-реберная мышца (m. iliocostаlis; см. рис. 139) является самой латеральной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник. Начинается эта мышца на подвздошном гребне, внутренней поверхности поверхностного листка пояснично-грудной фасции. Мышечные пучки проходят кверху по задней поверхности ребер латерально от их углов до поперечных отростков нижних (VII—IV) шейных позвонков. Соответствен­но расположению отдельных частей мышцы ее подразде­ляют на подвздошно-реберную мышцу поясницы, подвздошно-реберную мышцу груди и подвздошно-реберную мышцу шеи.

 

Подвздошно-реберная мышца поясницы (m. iliocostаlis lumborum) начинается на подвздошном гребне, внутренней сто­роне поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции; прикрепляется отдельными плоскими сухожилиями к углам шести нижних ребер.

 

Подвздошно-реберная мышца груди (m. iliocostаlis thoracis) начинается на шести нижних ребрах, кнутри от мест прикрепле­ния подвздошно-реберной мышцы поясницы; прикрепляется к шести верхним ребрам в области их углов и к задней поверхнос­ти поперечного отростка VII шейного позвонка.

 

Подвздошно-реберная мышца шеи (m. iliocostаlis cervicis) на­чинается в области углов III, IV, V и VI ребер (кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы груди) и прикреп­ляется к задним бугоркам поперечных отростков VII—IV шей­ных позвонков.

Функция: подвздошно-реберная мышца вместе с осталь­ными частями мышцы, выпрямляющей позвоночник, разгибает позвоночник. При одностороннем сокращении наклоняет по­звоночник в свою сторону, опускает ребра. Нижние пучки этой мышцы, оттягивая и укрепляя ребра, создают опору для диа­фрагмы.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояс­ничных спинномозговых нервов (C_IV—С_III).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, по­ясничные артерии.

 

Длиннейшая мышца (m. longissimus) — наиболее крупная из трех мышц, образующих мышцу, выпрямляющую позвоночник.

Располагается медиальнее подвздошно-реберной мышцы, меж­ду ней и остистой мышцей. У длиннейшей мышцы выделяют длиннейшую мышцу груди, длиннейшую мышцу шеи и длин­нейшую мышцу головы.

 

Длиннейшая мышца груди (m. longissimus thorаcis; см. рис. 139) имеет наибольшую протяженность, берет начало на задней поверхности крестца, поперечных отростках поясничных и нижних грудных позвонков и прикрепляется к задней поверх­ности нижних девяти ребер между их бугорками и углами и к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков.

 

Длиннейшая мышца шеи (m. longissimus cйrvicis) начинается длинными сухожилиями на верхушках поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков и прикрепляется к задним бу­горкам поперечных отростков VI—II шейных позвонков.

 

Длиннейшая мышца головы (m. longissimus cаpitis) начинает­ся сухожильными пучками на поперечных отростках I—III груд­ных III—VII шейных позвонков, прикрепляется к задней по­верхности сосцевидного отростка височной кости под сухожи­лиями грудиноключично-сосцевидной мышцы и ременной мышцы головы.

Функции: длиннейшие мышцы груди и шеи разгибают позвоночник и наклоняют его в свою сторону. Длиннейшая мышца головы разгибает голову, поворачивает лицо в свою сто­рону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояс­ничных спинномозговых нервов (С_II—L_V).

Кровоснабжение: поясничные, задние межреберные артерии, глубокая шейная артерия.

 

Остистая мышца (m. spinаlis) самая медиальная из трех час­тей мышцы, выпрямляющей позвоночник (см. рис. 139). При­лежит мышца непосредственно к остистым отросткам грудных и шейных позвонков. У этой мышцы выделяют остистую мышцу груди, остистую мышцу шеи и остистую мышцу головы.

 

Остистая мышца груди (m. spinаlis thorаcis) начинается тремя—четырьмя сухожилиями на остистых отростках II и I по­ясничных, XII и XI грудных позвонков; прикрепляется к остис­тым отросткам верхних восьми грудных позвонков. Мышца сра­щена с глубжележащей полуостистой мышцей груди.

 

Остистая мышца шеи (m. spinаlis cervicis) начинается на ос­тистых отростках I и II грудных, VII шейного позвонков и ниж­ней части выйной связки. Прикрепляется мышца к остистому отростку II шейного позвонка (иногда к III—IV).

 

Остистая мышца головы (m. spinаlis cаpitis) начинается тон­кими пучками на остистых отростках верхних грудных и ниж­них шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к затылочной кости вблизи наружного затылочного выступа. Эта мышца часто отсутствует.

Функция: разгибает позвоночник.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов

(С_III—L_II).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, глу­бокая шейная артерия.

 

Функция всей мышцы, выпрямляющей позвоночник, доста­точно точно отражает ее наименование. Поскольку составные части мышцы имеют начало на позвонках, она может действо­вать всей массой как разгибатель позвоночника (туловища) и головы, преодолевая сопротивление вентральной мускулатуры и силы тяжести тела. Сокращаясь отдельными частями с обеих сторон, эта мышца может опускать ребра, разгибать различные отделы позвоночника, запрокидывать назад голову. При одно­стороннем сокращении наклоняет позвоночник (туловище) в ту же сторону. Большую силу развивает мышца, когда она предуп­реждает падение тела вперед под действием вентрально распо­ложенных мышц, имеющих больший рычаг действия на позво­ночный столб.

 

Поперечно-остистая мышца (m. transversospinаlis) представ­лена множеством послойно расположенных мышечных пучков, которые проходят косо вверх с латеральной в медиальную сто­рону от поперечных отростков к остистым отросткам позвон­ков. Мышечные пучки поперечно-остистой мышцы имеют не­одинаковую длину и, перекидываясь через различное количест­во позвонков, образуют отдельные мышцы: полуостистую, многораздельные и мышцы-вращатели.

Каждая из указанных мышц в свою очередь подразделяется на отдельные мышцы, получившие название по месту располо­жения на дорсальной стороне туловища, шеи и затылочной об­ласти головы. В указанной последовательности рассматривают­ся отдельные части поперечно-остистой мышцы.

 

Полуостистая мышца (m. semispinаlis) имеет вид длинных мышечных пучков, начинается она на поперечных отростках нижележащих позвонков, перекидывается через 4—6 позвонков и прикрепляется к остистым отросткам вышележащих позвон­ков. У этой мышцы выделяют полуостистые мышцы груди, шеи и головы.

 

Полуостистая мышца груди (m. semispinаlis thуracis) начина­ется на поперечных отростках шести нижних грудных позвон­ков и прикрепляется к остистым отросткам четырех верхних грудных и двух нижних шейных позвонков.

 

Полуостистая мышца шеи (m. semispinаlis cйrvicis) берет на­чало на поперечных отростках шести верхних грудных позвон­ков и суставных отростках четырех нижних шейных позвонков. Прикрепляется мышца к остистым отросткам V—II шейных по­звонков.

 

Полуостистая мышца головы (m. semispinаlis cаpitis) широ­кая, толстая, начинается на поперечных отростках шести верх­них грудных и суставных отростках четырех нижних шейных позвонков (кнаружи от длинных мышц головы и шеи). При­крепляется мышца к затылочной кости между верхней и ниж­ней выйными линиями. Мышца сзади прикрыта ременной и длиннейшей мышцами головы. Глубже и кпереди от полуости- стой мышцы головы залегает полуостистая мышца шеи.

Функция: полуостистые мышцы груди и шеи разгибают грудной и шейный отделы позвоночника, при одностороннем сокращении поворачивают эти отделы позвоночника в противо­положную сторону. Полуостистая мышца головы запрокидывает голову назад, поворачивая (при одностороннем сокращении) лицо в противоположную сторону.

Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинно­мозговых нервов (С_III—Тх_XII).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, глу­бокая шейная артерия.

 

Многораздельные мышцы (mm. multifidi) представляют собой мышечно-сухожильные пучки, которые начинаются на попере­чных отростках нижележащих позвонков и прикрепляются к ос­тистым отросткам вышележащих. Эти мышцы, перекидываясь через 2—4 позвонка, занимают место по сторонам от остистых отростков позвонков на всем протяжении позвоночного столба, начиная от крестца и до II шейного позвонка. Многораздельные мышцы лежат непосредственно впереди полуостистой и длин­нейшей мышц.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в свою сторону.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (C_III - S _I).

Кровоснабжение: поясничные и задние межребер­ные артерии, глубокая шейная артерия.

 

Мышцы-вращатели шеи, груди и поясницы (mm. rotatores cervicis, thorаcis et lumborum) располагаются в самом глубоком слое мускулатуры спины, в борозде между остистыми и по­перечными отростками. Эти мышцы лучше выражены в преде­лах грудного отдела позвоночника. Соответственно протяжен­ности пучков они подразделяются на длинные и короткие. Длинные мышцы-вращатели начинаются на поперечных отрост­ках и прикрепляются к основаниям остистых отростков выше­лежащих позвонков, перекидываясь через один позвонок. Ко­роткие мышцы-вращатели располагаются между соседними по­звонками.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.

Иннервация: задние ветви поясничных, грудных и шейных спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: поясничные и задние межребер­ные артерии, глубокая шейная артерия.

 

Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costаrum), под­разделяются на короткие и длинные. Короткие мышцы занимают задние отрезки межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц. Они начинаются отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят вниз, латерально и прикрепляются к ниже­лежащему ребру. Длинные мышцы, поднимающие ребра, начинаются на поперечных отростках VII—X грудных по­звонков, перекидываются через нижележащее ребро и прикреп­ляются к следующему ребру, медиально от его угла.

Функция: поднимают ребра, способствуют расширению грудной клетки.

Иннервация: межреберные нервы (С_III—Th_I-X).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

 

Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы (mm. interspinаles cervicis, thoracis et lumborum) соединяют остистые от­ростки позвонков между собой, начиная от II шейного и ниже. Они лучше развиты в шейном и поясничном отделах позвоноч­ного столба, отличающихся наибольшей подвижностью. В груд­ной части позвоночника межостистые мышцы выражены слабо (могут отсутствовать).

Функция: участвуют в разгибании соответствующих от­делов позвоночника.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, задние межреберные и поясничные артерии.

 

Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи (mm. intertransversаrii lumborum, thoracis et cervicis) образованы короткими пучками, соединяющими поперечные отростки соседних по­звонков, лучше выражены на уровне поясничного и шейного отделов позвоночного столба. Межпоперечные мышцы поясни­цы подразделяются на латеральные и медиальные. В области шеи выделяют передние (соединяющие передние бугорки по­перечных отростков) и задние межпоперечные мышцы шеи, у которых имеются медиальная и латеральная части.

Функция: наклоняют соответствующие отделы позво­ночного столба в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояс­ничных спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: поясничные, задние межреберные артерии, глубокая шейная артерия.

ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ

Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitаles) (рис. 140) включа­ют большую заднюю прямую мышцу головы, малую заднюю пря­мую мышцу головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы. Перечисленные мышцы находятся глубоко под полуостистой, длиннейшей и ременной мышцами головы. Подзатылочные мышцы ограничивают подзатылочное треугольное прост­ранство (trigуnum suboccipitаle), в котором находятся позво­ночная артерия, задняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва, задняя дуга атланта и задняя атлантозатылочная мембрана.

 

Рис. 140. Подзатылочные и глубокие мышцы задней области шеи. 1 — большая задняя прямая мышца головы; 2 — малая задняя прямая мышца головы; 3 — верхняя косая мышца головы; 4 — нижняя косая мышца головы; 5 — многораздельные мышцы; 6 — длиннейшая мышца головы.

 

Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior mаjor) начинается на остистом отростке осевого позвонка и прикрепляется к затылочной кости под нижней выйной линией.

Функция: запрокидывает голову, наклоняет ее вбок, при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону.

Иннервация: подзатылочный нерв (C_I).

Кровоснабжение: глубокая шейная артерия.

 

Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus cаpitis posterior minor) начинается на заднем бугорке атланта и при­крепляется к затылочной кости под нижней выйной линией, глубже и медиально от большой задней прямой мышцы головы.

Функция: запрокидывает и наклоняет голову в сторону.

Иннервация: подзатылочный нерв (C_I).

Кровоснабжение: глубокая шейная артерия.

 

Нижняя косая мышца головы (m. obliquus cаpitis inferior) начи­нается на остистом отростке осевого позвонка, проходит вверх и латерально, прикрепляется к поперечному отростку атланта.

Функция: разгибает, наклоняет в сторону и вращает го­лову вокруг продольной оси зуба осевого позвонка.

Иннервация: подзатылочный нерв (C_I).

Кровоснабжение: глубокая шейная артерия.

 

Верхняя косая мышца головы (m. obliquus cаpitis superior) на­чинается на поперечном отростке атланта, проходит вверх и ме­диально, прикрепляется к затылочной кости над нижней вый­ной линией. Мышца лежит глубже и латерально от места при­крепления полуостистой мышцы головы.

Функция: при двустороннем сокращении мышца разги­бает голову, при одностороннем сокращении наклоняет голову латерально в свою сторону.

Иннервация: подзатылочный нерв (C_I).

Кровоснабжение: глубокая шейная артерия.

ТОПОГРАФИЯ ФАСЦИЙ И КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ СПИНЫ

Хорошо развита пояснично-грудная фасция (fаscia thoraco- lumbаlis), которая покрывает глубокие мышцы спины. Эта фас­ция лучше всего представлена в поясничной области, где она четко расщепляется на две пластинки. Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвонков, надостистым связ­кам, срединному крестцовому гребню, наружной губе гребня подвздошной кости и верхней задней подвздошной ости. Лате­рально поверхностная пластинка срастается с глубокой плас­тинкой этой фасции, образуя костно-фасциальное ложе для мышцы, выпрямляющей позвоночник. С поверхностной плас­тинкой прочно сращено сухожильное начало (апоневроз) широ­чайшей мышцы спины.

Глубокая пластинка этой фасции с медиальной стороны прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков. В поясничной об­ласти глубокая пластинка отделяет мышцу, выпрямляющую по­звоночник, от квадратной мышцы поясницы.

В области груди поверхностная пластинка пояснично-груд- ной фасции прикрепляется к остистым отросткам грудных по­звонков, латерально — к углам ребер. В задней (выйной) облас­ти шеи между мышцами имеется выйная фасция (fаscia nuchae), листки которой отделяют друг от друга затылочные мышцы.

Впереди трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины, которые частично прикрывают лопатку, расположена рыхлая клетчатка, отделяющая эти мышцы от ременных мышц головы и шеи, мышцы, поднимающей лопатку, ромбовидных и зубчатых мышц.