89.Брыжеечный отдел тонкой кишки, его топография, части, макроскопическое отличие от толстой кишки, кровоснабжение и иннервация, лимфоотток.

Брыжеечная часть тонкой кишки включает тощую кишку и подвздошной кишку. Примерно 2/5 брыжеечной части приходится на тощую кишку, остальные 3/5 ее длины составляют подвздошную кишку.

Тощая кишка начинается на уровне тела II поясничного позвонка слева как продолжение ДПК после двенадцатиперстно-тощего изгиба. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.

Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки. Она занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки, переходя в слепую кишку.

У тонкой кишки различают два края:

- брыжеечный край – место прикрепления брыжейки;

- свободный край – обращен в сторону брюшной стенки.

Макроскопическое строение тощей и подвздошной кишок:

1.    слизистая оболочка, tunica mucosa:

- слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа);

- кишечные ворсинки покрывают всю поверхность слизистой оболочки; в тощей кишке они длиннее и плотность их больше, чем подвздошной кишке;

- одиночные лимфоидные фолликулы – их больше в тощей кишке;

- групповые лимфоидные фолликулы (Пейеровы бляшки) – их больше в подвздошной кишке;

- подслизистая основа хорошо выражена и слизистая оболочка образует циркулярные складки – особенно многочисленные в начальном отделе тощей кишки; постепенно они становятся более низкими и длина их уменьшается (в конечном отделе подвздошной кишки складки практически исчезают).

2. мышечная оболочка, tunica muscularis:

- внутренний слой – циркулярный

- наружный слой – продольный

3. наружная оболочка – серозная; по отношению к брюшине тощая и подвздошная кишки лежат интраперитонеально.

Кровоснабжение: тощая и подвздошная кишки получают артериальную кровь за счет а.pancreatoduodenalis inferior, аа.jejunales et ileales из a.mesenterica superior (ветвь parsabdominalis aortae).

Отток крови осуществляется по соименным венам в v. mesenterica superior и далее в систему v. portae.

Иннервация: по ходу тонкой кишки нервные волокна формируют так называемое кишечное сплетение, plexus intestinalis:

А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. intestinalesn.vagi (бульбарная иннервация);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus intestinalis, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. intestinales  n.vagi.

Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.

Основные отличия тонкой кишки от толстой следующие: 1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой. В дистальном направлении диаметр толстой кишки уменьшается. 2. Толстая кишка имеет серовато-пепельный оттенок, а тонкая — розоватый, более яркий. 3. Продольные мышцы в стенке тонкой кишки расположены равномерно, а в стенке толстой кишки они образуют три отдельные мышечные ленты, taeniae coli, идущие вдоль кишки. Ширина каждой из них — 3—5 мм. Ленты начинаются у основания аппендикса и заканчиваются при переходе сигмовидной кишки в прямую. Передняя мышечная лента, идущая по свободному краю кишки, называется свободной лентой, taenia libera. На поперечной ободочной кишке taenia coli, располагающаяся по брыжеечному краю, называется брыжеечной лентой, taenia mesocolica, а располагающаяся по линии прикрепления сальника — сальниковой лентой, taenia omentalis. 4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры ободочной кишки, haustra coli. В промежутках между ними на стенках кишки имеются циркулярные борозды, где кольцевая мускулатура сильнее выражена, а слизистая оболочка образует складки, вдающиеся в просвет кишки. В связи с этим расширения чередуются с сужениями, что позволяет легко отличить ободочные кишки от всех других отделов желудочно-кишечного тракта при рентгенологическом исследовании. 5. В отличие от тонкой кишки на поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются сальниковые отростки, appendices omentales (epiploicae). Они представляют собой дупликатуру висцеральной брюшины с большим или меньшим содержанием жировой ткани. Их длина обычно 4—5 см. На поперечной ободочной кишке они образуют один ряд, на других отделах толстой кишки — два ряда. Сальниковых отростков нет на слепой и прямой кишке.