147.Внутрисекреторная часть поджелудочной железы, половых желез; их топография, строение, кровоснабжение и иннервация.

Потовые железы (glandulae sudoriferae) — железы кожи, вырабатывающие и выделяющие пот. Участвуют в терморегуляции, обуславливают специфический (видовой и индивидуальный) запах тела. Потовые железы представляют собой простые трубчатые железы со свернутыми в клубки концевыми частями. Каждая железа состоит из концевой части, или тела, и потового протока, открывающегося наружу потовой порой. Выделяют эккринные (мерокринные) и апокринные потовые железы различающиеся по развитию, морфологическим признакам и функциональному значению. Эккринные, или малые, потовые железы расположены в коже почти повсеместно, за исключением красной каймы губ, головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти, клитора и малых половых губ; общее их количество — 2—5 млн. Больше всего желез находится на ладонях и подошвах (свыше 400 на 1 см2) и в коже лба (около 300 на 1 см2). У детей плотность потовых желез из-за меньшей поверхности кожи в несколько раз выше, чем у взрослых. Концевые части эккринных потовые железы заложены в дерме или подкожной клетчатке. Железистые трубочки состоят из внутреннего и наружного слоев. Внутренний слой представлен одним слоем секреторных клеток (гландулоцитов), лежащих на базальной мембране. Наружный слой образуют миоэпителиоциты. Гландулоциты, в зависимости от фазы секреции, имеют кубическую или цилиндрическую форму.  В концевых частях выявляются внутри- и межклеточные секреторные канальцы. Цитоплазма гландулоцитов содержит капли жира, гранулы пигмента и гликогена. Потовый проток расположен под прямым углом к поверхности кожи, в эпидермисе он имеет штопорообразный ход. Стенка потового протока состоит и; двух слоев эпителиоцитов.  Апокринные, или большие, потовые железы локализуются в коже подмышечных впадин, в области лобка и прилегающей к нему части живота, коже мошонки, больших половых губ, промежности, особенно вокруг заднего прохода и в околососковом кружке молочной железы (монтгомериевы железы).  Наиболее развиты подмышечные апокринные потовые железы. Видоизмененными апокринными железами являются ресничные (моллевские) железы, расположенные в веках у ресниц; преддверные железы носа и железы наружного слухового прохода, выделяющие ушную серу. У женщин апокринные потовые железы развиты сильнее, чем у мужчин; они изменяют свой объем соответственно фазам менструального цикла. Концевые части апокринных потовых желез локализуются в дерме или подкожной клетчатке. Их железистые трубочки имеют более широкий просвет, чем железистые трубочки эккринных желез. Они могут ветвиться и образовывать боковые выросты. Гландулоциты не содержат гликогена, в их цитоплазме имеются РНК, многочисленные капли жира и гранулы гликозаминогликанов. Потовые протоки апокринных желез открываются в воронки фолликулов волос над протоками сальных желез, иногда их устья вторично смещаются на свободную поверхность кожи. Стенка потового протока имеет такое же строение, как у эккринных желез. Секрет апокринных желез более вязкий, чем эккринных, имеет щелочную реакцию и выбрасывается отдельными порциями. Секреция этих желез связана с функцией половых желез. Кровоснабжают потовые железы артерии подкожной клетчатки. Иннервация эккринных потовых желез осуществляется волокнами симпатической нервной системы. Апокринные потовые железы лишены секреторных нервов, их функция регулируется гормонами мозгового вещества надпочечников. Патология включает пороки развития, функциональные нарушения, дистрофические изменения, воспалительные поражения, а также опухоли потовых желез. Пороки развития включают врожденное отсутствие потовые железы, кистозные и дистрофические изменения врожденного характера, а также сирингому, проявляющуюся мелкими множественными плоскими полупрозрачными узелками на коже шеи, груди, век. Функциональные нарушения деятельности потовые железы связаны с изменениями центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, нарушениями водно-солевого обмена, функции почек и др.  При этом чаще наблюдается усиление потоотделения (гипергидроз) без существенных изменений химического состава пота (например, при гипертиреозе, в климактерическом периоде). У детей, особенно грудного и раннего детского возраста, диффузный гипергидроз может быть проявлением рахита, туберкулеза и других заболеваний Локализованный гипергидроз (ладоней и подошв, крупных кожных складок) чаще обусловлен вегетативно-сосудистой дистонией. эндокринопатиями.  При гипергидрозе на коже могут появиться мелкие полупрозрачные интраэпидермальные пузырьки — дисгидроз. Многие авторы считают, что пузырьки при дисгидрозе имеют аллергический генез и не связаны с потовыми железами. В ряде случаев гипергидроз сопровождается нарушением химического состава пота, который может приобрести неприятный запах (осмидроз). При уремии и азотемии в пот поступает в значительном количестве мочевина (ургидроз), что может сопровождаться кристаллизацией ее на коже.  Нарушение функции апокринных потовые железы, выражающееся в задержке пота, наблюдается чаще у лиц женского пола в период полового созревания: может сопровождаться образованием мелких зудящих узелков, сгруппированных в подмышечных впадинах, в области сосков молочных желез, на лобке (болезнь Фокса — Фордайса). Снижение функциональной активности потовых желез вплоть до полного прекращения продукции пота (ангидроз) возможно при авитаминозах, аддисоновой болезни, лепре, циррозе печени, некоторых отравлениях и интоксикациях. Дистрофические изменения потовых желез приобретенного характера отмечаются в старческом возрасте, при ряде заболеваний, например склеродермии, атрофии кожи. Нередко дистрофические изменения потовых желез связаны с наследственными особенностями их морфологии и функциональной активности, проявляющимися уменьшением количества закладок потовых желез на единицу площади кожи, истончением эпителия, выстилающего потовые протоки желез, и секреторного эпителия концевых частей, снижением секреторной функции и образованием в потовых протоках роговых пробок с развитием потовых кист Наследственные дистрофические изменения потовые железы наблюдаются при синдромах Вернера Гомсона, буллезном эпидермолизе и др. возможна полная врожденная атрофия потовые железы обусловленная отсутствием дифференцировки структур желез кожи, в том числе потовых. Воспалительные поражения потовых желез наиболее распространены. Их причиной является плохой уход за кожей, особенно у детей грудного возраста и ослабленных больных, приводящий к нарушениию потоотделения. Воспалительный инфильтрат при этом располагается вокруг потовых протоков в эпидермисе и сосочковом слое дермы: в тяжелых случаях (например, при красной потнице) возможен так называемый термогенный ангидроз, разрывы потовых протоков внутри эпидермиса. Гноеродные бактерии, внедряясь в потовые протоки, вызывают острые и хронические пиококковые поражения потовых желез. При этом у взрослых поражаются главным образом апокринные, у детей эккринные потовых желез. Опухоли потовых желез могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются чаще. К ним относят сирингоаденому, гидраденому, эккринную спираденому, цилиндрому, эккринную порому, базалиому. Злокачественной опухчлью является редкая разновидность рака кожи — рак потовых желез исходящий из потовых протоков. 

2. Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены.

Пазухи (синусы) твердой мозговой оболочки - это своеобразные венозные сосуды. Синусы находятся между двумя листками твердой мозговой оболочки, выстланы эндотелием, клапанов не имеют, не спадаются. Стенки синусов образованы прочной волокнистой тканью. Часть синусов может быть сдавлена (пещеристый и сигмовидный), а другие имеют жесткие стенки. Различают синусы свода, основания черепа и среднюю группу, соединяющую их. Верхняя продольная пазуха (sinus sagittalis superior) находится в области верхнего края большого серповидного отростка. Это главный коллектор, принимающий основную часть крови, оттекающей от большого мозга. Она впадает в поперечные пазухи. Нижняя продольная пазуха (sinus sagittalis inferior) расположена по нижнему, свободному краю большого серповидного отростка. Она короче и уже верхней пазухи. Впадает в прямой синус. Прямая пазуха (sinus rectus) находится на линии соединения большого серповидного отростка с наметом мозжечка, вливается в поперечные пазухи. Поперечная пазуха (sinus transversus) собирает кровь из остальных пазух. Правая пазуха обычно больше левой. Они начинаются на внутреннем затылочном бугре, проходят по одноименной борозде затылочной кости. У заднего края пирамиды височной кости каждая из пазух переходит в сигмовидную. Сигмовидная пазуха (sinus sigmoideus) расположена вдоль одноименной борозды височной кости. Далее, у яремного отверстия, она почти под прямым углом переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены (ВЯВ). Пещеристая пазуха (sinus cavernosus) расположена в средней черепной ямке. Она разделена соединительнотканными перекладинами на множество сообщающихся полостей, придающих ей вид пещеристого тела. Каждая из пазух расположена по бокам от турецкого седла; идет от вершины пирамиды височной кости до глазной щели. В полости синуса залегают ВСА с окружающим ее симпатическим сплетением, отводящий, глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. Пазухи поперечно соединены передней и задней межпещеристыми пазухами (sinus intercavernosus). В них вливаются верхняя и нижняя глазные вены, крыловидное венозное сплетение. Отток крови совершается в верхний и нижний каменистый синусы, а далее соответственно в сигмовидную пазуху и в верхнюю луковицу ВЯВ. Затылочная пазуха (sinus occipitalis) является как бы продолжением верхней сагиттальной пазухи, обходит полукольцом большое затылочное отверстие. Основная пазуха (plexus venosus basilaris) - сеть вен на блюменбаховом скате, которая образуется при слиянии поперечных ветвей от нижних каменистых пазух. Соединяет оба пещеристых синуса, оба нижних каменистых синуса, а внизу соединяется с внутренним позвоночным сплетением. Таким образом, в норме, при горизонтальном положении тела, основной путь венозного оттока - югулярный: от верхнего сагиттального и поперечных синусов через сигмовидные синусы во внутренние яремные вены.