132.Мужские половые органы, общий обзор, строение, возрастные особенности, кровоснабжение и иннервация, лимфоотток.

Наружные:

• лобковое возвышение

• мошонка

• мужской половой член

Внутренние мужские пловые органы:

• яичко

• придаток яичка

• семявыносящий проток

• семенные пузырьки

• предстательная железа

• бульбоуретральные железы

139.Железы внутренней секреции бранхиогенной группы, (щитовидная, околощитовидная и вилочковая железы), их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

происходящие из глотки и жаберных карманов зародыша

Щитовидная железа, glandula thyreoidea, наиболее крупная из желез внутренней секреции у взрослого, располагается на шее спереди дыхательного горла и на боковых стенках гортани, прилегая частью к щитовидному хрящу, откуда и получила свое название. Состоит из двух боковых долей, lobus dexter et sinister, и перешейка, isthmus, лежащего поперечно и соединяющего боковые доли между собой близ их нижних концов. От перешейка отходит кверху тонкий отросток, носящий название lobus pyramidalis, который может простираться до подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и прилежащий участок хряща, книзу они доходят до пятого - шестого кольца дыхательного горла; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща. Кзади боковые доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода. Наружная поверхность щитовидной железы выпукла, внутренняя, обращенная к дыхательному горлу и гортани, вогнута. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе наружную капсулу, capsula fibrosa, и мышцами: mm. sternohyoideus, sternothyreoideus et omohyoideus. Капсула посылает в ткань железы отростки, которые делят ее на дольки, состоящие из фолликулов, folliculi gl. thyreoideae, содержащих коллоид (в его составе йодсодержащее вещество - тиреоидин).

В поперечнике железа имеет около 50-60 мм, в передне-заднем направлении в области боковых долей 18-20 мм, а на уровне перешейка 6-8 мм. Вес колеблется около 30-40 г, у женщин вес железы несколько больше, чем у мужчин, и иногда периодически увеличивается (во время менструаций). У плода и в раннем детстве щитовидная железа относительно больше, чем у взрослого.

Функция. Значение железы для организма большое. Врожденное недоразвитие ее ведет за собой микседему и кретинизм. От гормона железы зависит правильное развитие тканей, в частности костной системы, обмен веществ, функционирование нервной системы и т. д. В некоторых местностях нарушение функции щитовидной железы вызывает так называемый эндемический зоб. Вырабатываемый железой гормон тироксин ускоряет процессы окисления в организме, а тиреокальцитонин регулирует содержание кальция. При гиперсекреции щитовидной железы наблюдается симптомо-комплекс, называемый базедовой болезнью.

Развитие. Железа развивается из 1-го жаберного кармана, позади непарного зачатка языка, так что эмбриологически она представляет часть пищеварительного канала. Foramen cecum языка указывает место выроста железы. Вырастающий отсюда эпителиальный тяж в своей верхней части до деления на две доли получает просвет (ductus thyreoglossus). В конце 4-й недели он обычно атрофируется и исчезает, от него остается только foramen cecum на языке. Упомянутая выше пирамидальная доля представляет остаток ductus thyreoglossus. Могут возникнуть и добавочные щитовидные железы.

Сосуды и нервы. Щитовидная железа получает две верхние щитовидные артерии (от a. carotis externa), две нижние (от truncus thyreocervicalis из a. subclavia) и пятую непарную (непостоянно) - a. ima, которая может отходить от truncus brachiocephalicus, от a. subclavia или даже от дуги аорты. Вены образуют сплетения, располагающиеся под наружной капсулой; сплетения эти изливаются в три вены на каждой стороне: vv. thyreoideae superior, lateralis et inferior (две первые изливаются в v. jugularis interna, нижняя впадает в v. brachiocephalica sinistra).

Лимфатические сосуды многочисленны и образуют богатое сплетение; по ним отводится коллоид; отводящие лимфатические сосуды идут по ходу артерий и оканчиваются в lnn. tracheales, cervicales profundi et mediastinales.

Нервы идут от tr. sympathicus (главным образом от среднего шейного узла, отчасти от верхнего или нижнего), от n. vagus (через nn. laryngei superior et inferior) и, возможно, от n. glossopharyngeus.

Околощитовидные железы, gldndulae parathyreoideae (эпителиальные тельца), числом обыкновенно 4 (две верхние и две нижние), представляют небольшие тельца, расположенные на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Размеры их в среднем в длину 6 мм, в ширину 4 мм и в толщину 2 мм. Невооруженным глазом их иногда можно смешать с жировыми дольками, добавочными щитовидными железами или отщепившимися частями вилочковой железы.

Функция. Регулируют обмен кальция и фосфора в организме (паратгормон). Экстирпация желез ведет к смерти при явлениях тетании.

Развитие и вариации. Околощитовидные железы развиваются из третьего и четвертого жаберных карманов. Таким образом, как и щитовидная, они по своему развитию связаны с пищеварительным каналом. Число их может варьировать: редко меньше 4, сравнительно чаще число увеличено (5-12). Иногда бывают почти целиком погружены в толщу щитовидной железы.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение от веточек a. thyreoidea inferior, a. thyreoidea superior, а в ряде случаев из ветвей артерий пищевода и трахеи (по Н. Б. Лихачевой). Между артериями и венами вставлены широкие синусоидные капилляры. Источники иннервации одинаковы с иннервацией щитовидной железы, количество нервных ветвей велико.

Вилочковая, или зобная железа, thymus, расположена в верхнепередней части грудной полости позади рукоятки и части тела грудины. Она состоит из двух долей, lobus dexter et sinister, соединенных друг с другом посредством рыхлой соединительной ткани. Верхние, более узкие, концы долей обычно выходят за пределы грудной полости, выступая над верхним краем рукоятки грудины и иногда достигая щитовидной железы. Расширяясь книзу, вилочковая железа ложится впереди больших сосудов сердца и части перикарда. Величина железы изменяется с возрастом. У новорожденного она весит приблизительно 12 г и продолжает расти после рождения до наступления половой зрелости, когда вес ее достигает 35-40 г, после чего (14-15 лет) начинается процесс инволюции, вследствие которого вес ее около 25-летнего возраста вновь понижается до 25 г, к 60 годам он менее 15 г, к 70 - около 6 г. Атрофии подвергаются главным образом латеральные участки железы и отчасти нижние, так что железа, поскольку она сохраняется у взрослого, принимает более удлиненную форму. При инволюции элементы железы в значительной степени замещаются жировой тканью с сохранением общих очертаний железы.

Топография - скелетотопически железа у детей проецируется вверху на 1-1,5 см над рукояткой грудины, внизу достигает III, IV, а иногда V ребра.

У взрослых, как правило, шейный отдел железы отсутствует и верхний край находится за рукояткой грудины на различном расстоянии от ее вырезки книзу. Нижний же край соответствует второму межреберью или III ребру.

Синтопия железы различна у детей и у взрослых. Так, у детей до 3 лет шейная часть железы находится за грудино-щитовидными и грудино-подъязычными мышцами. Задняя поверхность прилежит к трахее.

Грудной отдел передней поверхностью прилежит к задней поверхности грудины. Нижняя поверхность железы прилежит вплотную к перикарду.

Задняя поверхность прилежит к крупным сосудам. Передненаружные поверхности справа и слева покрыты плеврой. У взрослых после удаления рукоятки грудины видна клетчатка, в которой обнаруживаются различной величины железистые остатки.

Спереди железа покрыта листками соединительной ткани, которые, как бы продолжая шейные фасции, соединяются внизу с перикардом.

Строение. Тонкая соединительнотканная капсула, отдавая от себя внутрь железы перегородки, разделяет ее на дольки, состоящие из коркового (более темного) и мозгового вещества. Оба вещества состоят из аденоидной ткани; в петлях ее сети (reticulum) залегают лимфоидные элементы.

В корковом веществе они образуют скопления, сходные с фолликулами лимфатических узлов, а в мозговом веществе разбросаны гнезда клеток концентрического строения, называемые тельцами Гассаля.

Функция. Функционируя в качестве органа образования лимфоцитов, вилочковая железа, по-видимому, выделяет также гормон, который влияет на рост и отложение в костях извести. Инволюция железы при наступлении половой зрелости указывает на тесную связь ее с функцией половых желез. При ранней кастрации вилочковая железа не подвергается тем изменениям, которые она испытывает у взрослого. Отсюда можно сделать вывод, что гормоны половых желез ведут к инволюции вилочковой железы. Иногда же она сохраняется в зрелом возрасте при одновременном увеличении лимфатического аппарата, гипоплазии половых органов и уменьшенной телесной и психической сопротивляемости (status thymicolymphaticus), что может быть причиной внезапной смерти при операционном наркозе. Функция зобной железы до сих пор полностью не раскрыта.

Развитие. Вилочковая железа развивается в виде выроста из области третьего глоточного кармана (reticulum и тельца Гассаля); внедряющиеся в сетку лимфоидные клетки - мезодермального происхождения.

Артерии к железе отходят от a. thoracica interna, truncus braehiocephalicus et a. subclavia. Вены впадают в v. brachiocephalica sinistra, а также в v. thoracica interna. Многочисленные лимфатические сосуды сопровождают кровеносные стволы и оканчиваются в ближайших лимфатических узлах средостения.

Иннервация от tr. sympathicus et n. vagus, а также от шейных спинномозговых нервов.

140,Железы внутренней секреции неврогенной группы (задняя доля гипофиза, мозговое вещество надпочечника и шишковидное тело (эпифиз), их топография, строение, иннервация и кровоснабжение.

Мозговое вещество надпочечников

В мозговом слое надпочечников образуется адреналин. Этот гормон усиливает и учащает сердечные сокращения, повышает кровяное давление, расширяет зрачки, регулирует углеводный обмен (усиливает превращение гликогена в глюкозу).

Клетки мозгового вещества надпочечников вырабатывают катехоламины — адреналин и норадреналин. Эти гормоны повышают артериальное давление, усиливают работу сердца, расширяют просветы бронхов, увеличивают уровень сахара в крови. В состоянии покоя они постоянно выделяют небольшие количества катехоламинов. Под влиянием стрессовой ситуации секреция адреналина и норадреналина клетками мозгового слоя надпочечников резко повышается.

Мозговое вещество надпочечников получает иннервацию от преганглионарных волокон симпатической нервной системы, что позволяет рассматривать его в качестве специализированного симпатического сплетения^[2], с той разницей, что выделение нейромедиаторов осуществляется непосредственно в сосудистое русло минуя синапс.

Помимо адреналина и норадреналина клетки мозгового слоя вырабатывают пептиды, выполняющие регуляторную функцию в центральной нервной системе и желудочно-кишечном тракте. Среди этих веществ:

• Вещество Р

• Вазоактивный интестинальный пептид

• Соматостатин

• Бета-энкефалин

задняя доля гипофиза

Гипофиз – самая важная железа в эндокринной системе. Гормоны гипофиза влияют на работу всех эндокринных органов, а также самостоятельно регулируют функции организма. Избыток или недостаток гормонов, производимых гипофизом, приводит к серьезным заболеваниям.

Задняя доля гипофиза (лат. pars posterior), или нейрогипо́физ (лат. neurohypophysis), состоит из:

• нервная доля. Образована клетками эпендимы (питуицитами) и окончаниями аксонов нейросекреторных клеток паравентрикулярного и супраоптического ядер гипоталамуса промежуточного мозга, в которых и синтезируются вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин, транспортируемые по нервным волокнам, составляющим гипоталамо-гипофизарный тракт, в нейрогипофиз. В задней доле гипофиза эти гормоны депонируются и оттуда поступают в кровь.

• воронка, infundibulum. Соединяет нервную долю со срединным возвышением. Воронка гипофиза, соединяясь с воронкой гипоталамуса, образует ножку гипофиза.

Функционирование всех отделов гипофиза тесно связано с гипоталамусом. Это положение распространяется не только на заднюю долю — «приемник» и депо гипоталамических гормонов, но и на передний и средний отделы гипофиза, работа которых контролируется гипоталамическими гипофизотропными гормонами — рилизинг-гормонами^[4].

Гормоны задней доли гипофиза:

• аспаротоцин

• вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ) (депонируется и секретируется)

• вазотоцин

• валитоцин

• глумитоцин

• изотоцин

• мезотоцин

• окситоцин (депонируется и секретируется)

Вазопрессин выполняет в организме две функции:

1. усиление реабсорбции воды в собирательных трубочках почек (это антидиуретическая функция вазопрессина);

2. влияние на гладкую мускулатуру артериол.

Однако название «вазопрессин» не совсем соответствует свойству этого гормона суживать сосуды. Дело в том, что в нормальных физиологических концентрациях он сосудосуживающим эффектом не обладает. Сужение сосудов может происходить при экзогенном внедрении гормона в больших количествах или же при кровопотере, когда гипофиз интенсивно выделяет этот гормон. При недостаточности нейрогипофиза развивается синдром несахарного диабета, при котором с мочой в день может теряться значительное количество воды (15 л/сутки), так как снижается её реабсорбция в собирательных трубочках.

Окситоцин во время беременности не действует на матку, так как под воздействием прогестерона, выделяемого жёлтым телом, она становится нечувствительной к данному гормону. Окситоцин способствует сокращению миоэпителиальных клеток, способствующих выделению молока из молочных желез.

Шишковидное тело,corpus pineаle, относится к эпиталамусу промежуточного мозга и располагается в неглу­бокой борозде, отделяющей друг от друга верхние холмики кры­ши среднего мозга. Форма шишковид­ного тела овоидная. Снаружи шишковидное тело покрыто соединительнотканной капсулой, со­держащей большое количество анастомозирующих друг с другом кровеносных сосудов. От капсулы внутрь органа проникают со­единительнотканные трабекулы. Клеточными элементами паренхимы являются железистые клетки — пинеалоциты.

Эндокринная роль шишковидного тела состоит в том, что его клетки выделяют вещества, тормозящие деятельность гипофиза до момента наступления половой зрелости, а также участвующие в тонкой регуляции почти всех видов обмена веществ.

Развитие шишковидного тела. Шишковидное тело развива­ется в виде непарного выпячивания крыши будущего III желу­дочка головного мозга.

Сосуды и нервы шишковидного тела.

Ветвями задней мозговой и верх­ней мозжечковой артерий. Вены впадают в большую вену мозга или в ее притоки. Вместе с сосудами в ткань органа проникают симпатические нервные волокна.