76. Развитие лица. Пороки развития лица.

Лицо

Лицо развивается из 7 зачатков:2 рано сливающихся нижнечелюстных отростка, 2 верхнечелюстных отростка, 2 латеральных носовых отростка и медиальный носовой отросток. Верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки происходят из первой глоточной дуги.

 4‑я неделя. В лицевой области формируется лобный выступ, расположенный по срединной линии и покрывающий передний мозг (рис. 12-1). Лобный выступ даёт начало парным медиальным и латеральным носовым отросткам. Формирующиеся обонятельные ямки отделяют медиальные носовые отростки от латеральных (рис. 12-2). По направлению к срединной линии растут верхнечелюстные отростки, вместе с нижнечелюстным отростком образующие углы рта. Таким образом, вход в ротовую полость ограничен парными медиальными носовыми и верхнечелюстными отростками и нижнечелюстным отростком.

 5–10‑я неделя. К 5-й неделе верхнечелюстные отростки отделены от латеральных носовых отростков носослёзной бороздой, из которой позже развивается носослёзный канал. На 6-й неделе в ходе формирования верхней челюсти растущие к срединной линии верхнечелюстные отростки сближают носовые отростки, которые одновременно увеличиваются и постепенно закрывают нижнюю часть лобного выступа. На 7-й неделе медиальные носовые отростки срастаются, образуя межмаксиллярный сегмент. Из материала межмаксиллярного сегмента формируются губной (подносовой) желобок (philtrum), первичное нёбо и премаксиллярная часть зубной дуги (рис. 12-3). Костные структуры лица формируются в конце 2-го–начале 3-го месяца развития.

Закладка носа. Рост ткани вокруг обонятельных плакод в составе лобного выступа приводит к образованию углубления — обонятельной (носовой) ямки (рис. 12-4). Тканевые массы, окружающие обонятельную ямку, образуют валиковидное возвышение в виде подковы. Медиальная часть возвышения образует медиальный носовой отросток, а латеральная часть — латеральный носовой отросток. Растущие к срединной линии верхнечелюстные отростки сближают медиальные носовые отростки, формирующие межмаксиллярный сегмент. Медиальные носовые отростки опережают в своем росте латеральные и в дальнейшем формируют нос (корень, кончик и спинку). Латеральные носовые отростки образуют крылья носа. Ноздри образуются при слиянии медиальных носовых, латеральных носовых и верхнечелюстных отростков. Носовая перегородка развивается из сросшихся медиальных носовых отростков. Углубляющиеся обонятельные ямки формируют носовой мешок, растущий к развивающемуся мозгу. Дезинтеграция носоротовой мембраны (membrana oronasalis) приводит к объединению полости носа и рта. При этом в боковой стенке формирующейся полости носа образуются верхние, средние и нижние носовые раковины. Позже в ходе плодного периода, а также после рождения, формируются околоносовые пазухи как выросты стенки полости носа, расположенные в прилежащих костях. Часть клеток эктодермы крыши носовой полости дифференцируется в обонятельные рецепторные клетки. Аксоны нейронов образуют обонятельный нерв, достигающий обонятельных луковиц (bulbus olfactorius).

Закладка губ и щёк. Из материала верхнечелюстных отростков развиваются латеральные зачатки верхней губы и медиальные зачатки щёк. Средняя часть верхней губы (philtrum) образуется за счёт межмаксиллярного сегмента. При слиянии нижнечелюстных отростков формируются подбородок, нижняя губа, латеральные сегменты щёк. В конце эмбрионального периода (8-я нед.) лицо приобретает человеческие черты.

Пороки челюстно-лицевой области — расщелина губы в сочетании с расщелиной нёба или без неё — встречаются у одного из 1000 новорожденных .

 Косая лицевая щель проходит от верхней губы к глазу по линии соединения верхнечелюстного и латерального носового отростков.

 Боковая расщелина верхней губы (сheiloschisis, заячья губа) является следствием отсутствия сращения между зачатком верхней губы, возникающим из верхнечелюстного отростка, и зачатком губы, который происходит из медиального носового отростка. Она представляет собою щель, распространяющуюся от красной каймы верхней губы к носу. Может быть односторонней или двусторонней, причем первая встречается примерно в 8 раз чаще, чем вторая. Боковая расщелина верхней губы обычно соответствует верхнему боковому (латеральному) резцу. В некоторых случаях данный порок развития бывает скрытым (подкожным или подслизистым).

 Макростомия — ненормально широкий рот — результат неполного соединения верхнечелюстного и нижнечелюстного отростков.

 Срединная щель губы — дефект развития межмаксиллярного сегмента.

 Расщепление носа (синоним «нос дога») — аномалия развития: наличие щели по срединной линии спинки носа.

Формирование окончательного нёба. Твердое и мягкое нёбо формируются на 12-й неделе развития плода в результате смыкания вторичного нёба с задней частью первичного. Процесс окостенения начинается в переднем отделе будущего твердого нёба еще до завершения смыкания основных зачатков. В расположенном сзади мягком нёбе развиваются мышцы нёба, происходящие из мезенхимы первой и второй глоточных дуг. Короткий резцовый канал, начинающийся резцовым отверстием и открывающийся на нижней поверхности твердого нёба, формируется в области соединения первичного и вторичного неба. От резцового отверстия к альвеолярному отростку верхней челюсти проходит шов, разделяющий боковой резец и клык, происходящие из различных зачатков, а именно из первичного и вторичного нёба соответственно. Соединение костей нёба завершается в течение первого года после рождения, при этом эпителиальные покровы в области швов уже сформированы.

Расщелина нёба (palatoschisis, волчья пасть) в одних случаях бывает полной, когда имеет место щель как в твердом, так и в мягком нёбе, в других — частичной, характеризуясь наличием щели только в мягком или только в твердом нёбе. По локализации может быть срединной, одно или двусторонней. Она бывает сквозной или скрытой (подслизистой). При сквозных расщелинах имеется связь полости рта с полостью носа.

· Сквозная расщелина верхней губы и нёба (cheilognathopalatoschisis) — сочетание расщелины верхней губы с расщелиной нёба, наблюдается примерно в 50% случаев. Щель проходит через губу, альвеолярный отросток и нёбо, при этом она может быть одно- или двусторонней. 

Первичная полость рта образуется к началу закладки лица, т.е. к 4-й неделе, как выстланное эктодермой углубление на головном конце зародыша. Дезинтеграция ротовой пластинки на 4-й неделе (приблизительно на 26-й день) рассматривается как стартовое событие в процессе формирования лица. Это приводит к углублению ротовой ямки и увеличению её объёма. Среда в просвете первичной глотки и всей первичной кишки объединяется с амниотической жидкостью, окружающей зародыш. Эктодерма крыши (свода) первичной полости рта образует гипофизарный карман, зачаток аденогипофиза. В дальнейшем первичная полость рта дает начало окончательной полости рта, которую выстилает многослойный эпителий эктодермального происхождения. Часть этого эпителия и подлежащая мезенхима участвует в закладке зубов и слюнных желёз.

Развитие преддверия рта. На 7-й неделе развития вблизи наружной части челюсти параллельно с образованием эпителиальной зубной пластинки возникает ещё одно разрастание эпителия, называемое лабио-гингивальной пластинкой (lamina labio-gingivalis). Она образует борозду, отделяющую зачатки верхней и нижней челюсти от губы.

Формирование языка. В ходе 8-й недели клеточные массы скобы, происходящие из второй, третьей и четвертой пар глоточных дуг, и зародышевые блоки для тела языка из первой пары глоточных дуг соединяются в единый орган по линии будущей пограничной борозды (sulcus terminalis) — V-образного поперечного углубления на спинке окончательного языка, разделяющего его тело и корень. Угол пограничной борозды включает слепое отверстие — устье щитоязычного протока (ductus thyroglossus), соединяющего зачаток щитовидной железы с полостью рта. Проток редуцируется к концу внутриутробного периода, но может явиться источником возникновения эпителиальных кист и свищей. К концу 8-й недели слияние основных зачатков языка заканчивается. Позже язык становится более компактным, вытягивается вперед и спускается ниже горизонтальной линии, по которой образуется вторичное нёбо. В результате этих перемещений язык оказывается расположенным в окончательной полости рта. Весь язык размещается в полости рта к моменту рождения. Его корень и область надгортанника спускаются в ротоглотку к 4-м годам, а тело остается в полости рта. Увеличение линейных размеров языка заканчивается в пубертатном периоде. Мускулатура языка развивается из мезодермы затылочных сомитов, но не глоточных дуг. Дифференцирующаяся мускулатура языка вступает в контакт с волокнами подъязычного нерва. Сосочки языка появляются в конце 8-й недели. Первыми дифференцируются желобоватые и листовидные сосочки, что осуществляется в непосредственном контакте с терминалями волокон языкоглоточного нерва. Грибовидные сосочки появляются позже в связи с терминалями нервных волокон барабанной струны (chorda tympani) лицевого нерва. Нитевидные сосочки развиваются в раннем плодном периоде между 10-й и 12-й неделями. Вкусовые почки дифференцируются на 11–13-й неделях в ходе индукционных влияний на клетки–предшественницы в составе эпителия слизистой оболочки вкусовых сосочков со стороны нервных волокон барабанной струны и языкоглоточного нерва.

Аномалии языка

 Аглоссия — врожденное отсутствие языка, встречается крайне редко, обычно в сочетании с другими пороками развития лица и челюстей.

 Микроглоссия — недоразвитие языка — редко наблюдающаяся врожденная аномалия. Она часто сочетается с другими аномалиями (например, с расщелиной нёба). Уменьшение размеров языка может быть и приобретённым. Это наблюдается при односторонней или двусторонней атрофии языка у взрослых после повреждения подъязычного нерва вследствие воспаления или травмы.

 Макроглоссия — собирательный термин, который указывает только на увеличение языка в размерах. Увеличенный язык, часто высовывающийся изо рта, наблюдается при ряде врождённых и наследственных заболеваний: врождённые лимфангиомы и гемангиомы языка, врождённый нейрофиброматоз с поражением языка, врождённый гипотиреоз (незобный кретинизм), синдром Бекуитта–Видеманна, трисомия 21, гликогеноз II типа (болезнь Помпе), мукополисахаридозы. Макроглоссия наблюдается также при акромегалии, микседеме, амилоидозе, новообразованиях.

 Складчатый язык характеризуется тем, что по его поверхности проходят глубокие складки или борозды. Встречается примерно у 5% населения. Эта аномалия в большей степени распространена при трисомии 21 (примерно в 30%), а также является составной частью синдрома Россолимо–Мелькерссона–Розенталя.

 Расщеплённый язык — редкая врожденная аномалия, дефект первой глоточной дуги, при которой боковые язычные бугорки не срастаются.

 Анкилоглоссия — укорочение уздечки языка. Может сочетаться с другими черепно-лицевыми пороками развития. Из всех аномалий языка она наиболее распространена. Укороченная уздечка проходит к верхушке языка, в различной степени ограничивает подвижность органа, со временем уздечка обычно вытягивается и не требует хирургической коррекции.

Развитие зубов

В одонтогенезе (греч. odus, зуб + греч. genesis, происхождение, развитие) различают дифференцировку молочных и постоянных зубов. Развитие зубов начинается в эмбриональном периоде и заканчивается спустя годы после рождения. Это достаточно длительный период, особенно для 2-го и 3-го моляров, значительно превышающий сроки развития большинства других органов. 20 молочных зубов закладываются и развиваются в эмбриональном и плодном периодах. 32 постоянных зуба формируются в плодном периоде и постепенно замещают выпадающие молочные зубы в течение первых десяти лет. Временной интервал между прорезыванием, функционированием и выпадением молочных зубов, с одной стороны, и становлением постоянных зубов, с другой стороны, даёт возможность челюстному аппарату развиться и вырасти. При этом у ребёнка одновременно присутствуют и молочные, и постоянные зубы. В целом процессы закладки, развития и прорезывания молочных и постоянных зубов сходны и различаются по срокам протекания. В одонтогенезе различают несколько стадий, которые плавно переходят одна в другую. Это закладка зубов, стадии зубной почки, зубной чаши, зубного колокола, аппозиции и созревания твёрдых тканей зуба, таких как эмаль, дентин и цемент.

77. Развитие пищеварительной системы. Взаимоотношения желудка и кишки с брюшиной на разных этапах эмбриогенеза

Все органы пищеварительной системы, за исключением полости рта и заднего прохода, развиваются из первичной кишки, которая возникает из зародышевой кишечной энтодермы и медиальной пластинки не сегментированной мезодермы — спланхноплевры.

Начиная с 20-го дня внутриутробного развития ки­шечная энтодерма в теле зародыша свертывается в трубку, обра­зуя первичную кишку. Первичная кишка замкнута в своем пе­реднем и заднем отделах и располагается кпереди от хорды. Первичная кишка дает начало эпителию и железам пищевари­тельной трубки (кроме полости рта и заднепроходной области). Остальные слои пищеварительной трубки образуются из спланхоплевры — медиальной пластинки несегментированной части мезодермы, прилежащей к первичной кишке.

На 3-й неделе эмбриогенеза на головном конце заро­дыша образуется эктодермальное углубление — ротовая бухта, на каудальном конце — анальная (заднепроходная) бухта. Перепонка между ротовой бухтой и первич­ной кишкой (глоточная мембрана) прорывается на 4-й неделе эмбриогенеза. В результате ротовая бухта получает сообщение с первичной кишкой. Анальная бухта изначально отделена от по­лости первичной кишки анальной мембраной, которая прорыва­ется позже.

На 4-й неделе внутриутробного развития вентральная стенка первичной кишки образует выпячивание кпереди (буду­щие трахея, бронхи, легкие). Это выпячивание служит границей между головной (глоточной) кишкой и находящейся сзади туло­вищной кишкой. У туловищной кишки различают переднюю, среднюю и заднюю кишку. Из эктодермальной выстилки рото­вой бухты образуются эпителий ротовой полости, слюнные же­лезы.

Глоточная кишка дает начало эпителию и железам глотки; передняя кишка — эпителию и железам пищевода и желудка, средняя кишка — эпителиальному покрову слепой, восходящей и поперечной ободочных кишок, а также эпителию печени и поджелудочной железы. Задняя кишка является источником разви­тия эпителия и желез нисходящей, сигмовидной ободочной и прямой кишок. Из висцероплевры образуются остальные струк­туры стенок пищеварительной трубки, в том числе и висцераль­ная брюшина. Из соматоплевры образуются париетальная брю­шина и подбрюшинная клетчатка.

Развитие стенок ротовой полости, костей лицевого черепа, некоторых внутренних органов связано с преобразованием жаберного аппарата зародыша. На обеих боковых стенках глоточной кишки образуется по пять пар выпячиваний (жаберных карманов), а между ними — уплотнения — жаберные дуги. Первая (челюстная) и вторая (подъязычная) дуги называются висцеральными, три нижние пары — это жаберные дуги. Из материала первой висцеральной дуги в результате многообразных преобразований формируются верхняя и нижняя стенки ротовой полости, верхние и нижние челюсти, губы, а также мелкие кости органа слуха (молоточек, наковальня) и жевательные мышцы. Из тканей второй висцеральной дуги образуются малые рога и тело подъязычной кости, шиловидный отросток височной кости, стре­мечко, мимические мышцы. Первая жаберная дуга служит для образования больших рогов подъязычной кости, из остальных жаберных дуг образуются хрящи гортани. Из эпителия первого жаберного кармана формируется эпителиальный покров барабанной полости, слуховой трубы и т.д., из второго кармана — эпителий миндаликовой ямки, из эпителия третье­го и четвертого — эпителиальные компоненты тимуса и околощитовидные железы.

Язык образуется, начиная с 5-й недели эмбриогенеза, из непарной эктодермальной закладки (конец и средняя часть тела языка) и парных эктодермальных закладок (задняя часть тела, корень языка). Закладки постепенно срастаются между собой. Сосочки языка образуются на 6—7-м месяце внутриутробной жизни.

Зубы образуются из эктодермы, покрывающей края верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков. Образующаяся эктодермальная зубная пластинка (утолщение) погружается посте­пенно в мезенхиму альвеолярных отростков. Пульпа имеет мезенхимальное происхождение.

На 2-м месяце эмбриогенеза первичная кишка испытывает сложные преобразования. Образуется первичная кишечная петля, направленная изгибом к пупочному отверстию. Кишка выходит частично из брюшной полости через пупочное отверстие (физиологическая пупочная грыжа). Лишь на 4-м месяце внутриутробной жизни пупочное кольцо суживается, кишечные петли возвращаются в полость живота. На 2-м ме­сяце эмбриогенеза начинает формироваться расширение пе­редней кишки (будущий желудок). Под образовавшейся пер­вичной кишечной петлей появляется небольшое выпячивание — зачаток слепой кишки. Их нисходящего колена кишечной петли формируется тонкая кишка, из восходящего — толстая. Начальный отдел нисходящего колена кишки преобразует­ся в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, а остальной отдел — в брыжеечную часть тонкой кишки. Дорсальнее зачатка слепой кишки образуется левый изгиб ободочной кишки, формируются поперечная и нисходящая ободочные кишки. К 6-му месяцу эмбриогенеза образуются восходящая часть ободочной кишки и правый ее изгиб. Конечный отдел ободочной кишки преобразуется в сигмовидную кишку. Прямая кишка выделяется из толстой кишки в связи с возникновением в нижних отделах туловища зародыша поперечной перегородки у клоаки. Растущая перегородка разделяет клоаку на мочеполовую (переднюю) и промежностную (заднюю) части. После прорыва клоачной (анальной) мембраны и обра­зования заднепроходного отверстия прямая кишка открывает­ся наружу. Одновременно с дифференцировкой отделов кишки она по мере роста изменяет свое положение

На 2 — 3-м месяце внутриутробнойжизнизадняя кишкаиз срединной плоскостисмещается впередикишечной петли влево и вверх. Кишечная петля совершает поворот вправо на 180° (по часовой стрелке). Зачаток слепой кишки при этом уходит в правое верхнее положение; верхнееколено кишечнойпетли спускаетсявнизпозади слепой кишки. На фоне роста кишечной петли закладка слепой кишки во б юрой половине внутриутробного развития опускается вправо и вниз в правую подвздошную ямку. Кишечная петля образует изгиб вправо на 90°. Удлинение нисходящего колена кишки, образование многочисленных петель тонкой кишки существенно смещают кверху ободочную кишку, которая изменяет свое положение. В результатевосходящая ободочная кишка занимает место справа в брюшной полости, поперечная располагается в по­перечном направлении.

Из передней стенкиобразующейся двенадцатиперстной кишки в толщу вентральной брыжейки растут парные эктодер­мальные выпячивания — закладки печени и желчного пузыря. Поджелудочная железа образуется из срастающихся вентраль­ного и дорсального выпячиваний энтодермы будущей двенадца­типерстной кишки, врастающих в дорсальную брыжейку. В ре­зультате поворота желудка и роста печени двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа теряют подвижность и приобре­тают забрюшинное положение.

78. Развитие печени и поджелудочной железы.

Развитие. Зачаток печени образуется из энтодермы в конце 3-й недели эмбриогенеза в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки туловищной кишки (печёночная бухта), врастающего в брыжейку.

Печень закладывается в конце третьей недели эмбрионального развития. Источником развития ее эпителия является энтодерма той части кишечной трубки, которая соответствует будущей двенадцатиперстной кишке. Здесь появляетсявыпячивания(печеночный дивертикул), которыйврастает в мезенхимупоперечной перемычки, которая образуется за счетвентральной стенки тела; она растет вдорсальном направлениии является одной из закладок диафрагмы. Это выпячивание врастает также и в вентральный мезентерий. Вдистальных отделах дивертикулаобразуютсятяжи печеночных клеток, представляющих секреторный участок печени (печеночные балки), а впроксимальныхобразуютсяпеченочные протоки. В месте слияния проток возникаетрасширение, которое представляет собойзачаток желчного пузыря, а поблизости от кишки с дивертикула образуется вырост, который является вентральнымзачатком поджелудочной железы.

Печеночные балки вступают в контакт с широкими (синусоидальными) капиллярами. В постнатальном периоде в них поступает воротная вена, богата питательные вещества кровь, поступающая от кишок. В пренатальном периоде эти вещества поступают в печень с кровью через пупочную вену.

Значительная часть стебля, которая соединяет печеночный дивертикул с двенадцатиперстной кишкой, удлиняясь, образует общий желчный проток, ductus choledochus, пузырно, ductus cysticus, и общую печеночную, ductus hepaticus communis, протоки.

За счет энтодермыобразуются эпителиальные компоненты печени, желчногопузыря и протоков, их соединительная и гладкомышечная ткани развиваются из мезенхимы. Свентрального мезентериявозникает брюшинно покрытия печени. Вэмбриональный периодпечень выполняет также функцию кроветворения и иммунной.

После окончательного формирования ее зачатка печень быстро растет и поэтому представляет собой объемный орган. На конец третьего месяца ее нижний край достигает паховой области зародыша. Затем рост печени замедляется, и в момент рождения ее нижний край находится на уровне пупка. У взрослого человека он размещен еще выше.

Поджелудочная железаразвивается изэнтодермы и мезенхимы. Ее зачаток появляется в конце 3- 4 недели эмбриогенеза.На 3 месяце плодного периода зачатки дифференцируются наэкзокринные и эндокринныеотделы. Измезенхимыразвиваютсясоединительно-тканные элементы стромы, а также сосуды. Поджелудочная железа с поверхности покрыта тонкой соединительно-тканной капсулой. Ее паренхима разделена на дольки, между которыми проходят соединительно-тканные тяжи с кровеносными сосудами, нервами. Изначально появляется маленькое выпячивание тонкой стенки эмбриональной кишки. Оно образуется из нескольких эпителиальных трубочек. Вскоре эпителии начинают делиться и закладываются основные части органа. Именно в этот период начинают формироваться ее три основные части: головка, хвост и тело.На третьем месяце беременностипроисходит большое изменение в развитии поджелудочной. В ней уже можно выделитьвнутрисекреторную и внешнесекреторную функции, появляютсяацинусы и обозначаются протоки.В это же время. примерно на девятой неделе, закладываются иостровковые клетки. Сначала они различимы лишь в хвосте и теле, но к моменту появления ребенка на свет их формирование окончательно заканчивается. Интересным является тот факт, что их количество у новорожденного намного больше, чем у взрослого человека, зато размер существенно меньше.

78. Развитие брюшины.

Брюшина (peritoneum) возникает из латеральных пластинок мезодермы таким образом, что висцеральный мезобласт дает начало, помимо иных элементов, также и висцеральному листку брюшины, в то время как из париетального мезобласта возникают не только соединительнотканные компоненты кожи и вентральная мускулатура, но и париетальный листок брюшины. Кишечная трубка, первоначально прямая, покрывается с обеих сторон висцеральным мезобластом.

Из его более внутреннего, сгущенного слоя мезенхимы формируются соединительнотканные и мышечные элементы кишечной трубки, из наружного слоя — висцеральный листок первичной брыжейки. Как видно из приведенного рисунка, эти листки, соединяясь дорсально и вентрально в удвоенный листок, вновь раздваиваются на дорсальной и вентральной стенках тела и в виде закладки париетальной брюшины переходят на внутреннюю поверхность стенок тела. Таким образом, кишечная трубка оказывается подвешенной в двойной складке первичной брыжейки в брюшной полости. Первичная брыжейка располагается в сагиттальной полости. Она делится на дорсальную брыжейку, прикрепляющую кишечную трубку к дорсальной стенке тела, и на брыжейку вентральную, прикрепляющую ее к вентральной стенке тела. Однако, поскольку вентральная брыжейка доходит только до области пупка, то ниже этого уровня перитонеальная полость является единой, в то время как ее дорсальный отдел делится дорсальной брыжейкой на две части.

Формирование брюшинной полости тесно связано с развитием кишечной трубки и формированием органов. Растущая кишка и другие органы оттягивают соматоплевру и оказываются полностью или частично покрытыми ею. В тот период, когда кишечная трубка имеет равномерный диаметр и соответствует длине туловища эмбриона, она фиксируется к задней стенке туловища дорсальной брыжейкой, к передней стенке — вентральной брыжейкой. В области нижней части вентральной брыжейки в ранний период развития наступает ее редукция (прорыв) и возникает непарная брюшинная полость. Между листками оставшейся вентральной брыжейки врастает печень, и часть брыжейки между желудком и воротами печени превращается в малый сальник, а часть брыжейки между печенью и диафрагмой преобразуется в серповидную связку печени. К органам через дорсальную брыжейку со стороны аорты и вегетативных узлов врастают кровеносные сосуды и нервы.

Дальнейшие изменения брыжеек, формирование сумок, углублений, связок будут происходить под влиянием неравномерного роста кишечной трубки. Желудок, имея вентральную и дорсальную брыжейки, первоначально располагается в сагиттальной плоскости, а затем на II и III мес развития делает поворот вокруг сагиттальной и вертикальной осей. В результате большая кривизна желудка поворачивается влево и вниз; одновременно с ней поворачивается и опускается дорсальная брыжейка желудка, образуя большой сальник. Подобные изменения в положении желудка и дорсальной брыжейки приводят к образованию пространства между задней стенкой желудка и париетальной брюшиной, покрывающей заднюю стенку брюшной полости. Это пространство представляет сальниковую сумку (bursa omentalis), которая оказывается фактически изолированной от всей брюшинной полости, чему способствует развитие печени в вентральной брыжейке желудка и сращение ее с диафрагмой. Сальниковое отверстие, соединяющее брюшинную полость с сальниковой сумкой, широкое на III—IV месяце, а затем значительно суживается. У взрослого человека через сальниковое отверстие можно провести 1 — 2 пальца. Одновременно с формированием сальниковой сумки в дорсальной брыжейке желудка закладывается селезенка. В процессе поворота желудка селезенка вместе с дорсальной брыжейкой смещается в левую подреберную область.