• Изучение пигментной функции печени

• 1. Количественное определение билирубина (по ванден Бергу). Количество билирубина (непрямого) в норме -0,2-0,7 мг%.

• 2. Определение прямого и непрямого билирубина в сыворотке (по Ендрассику и Клегхорну). В норме общий билирубин составляет 0,4-0,6 мг%, прямой билирубин отсутствует.

• 3. Определение содержания билирубина в сыворотке крови (по методу Бакальчука). Значение определения содержания билирубина в сыворотке крови заключается в том, что оно позволяет обнаружить так называемую скрытую желтуху, т. е. повышенное содержание билирубина в сыворотке без видимого желтушного окрашивания кожи. Это возможно при повышении уровня билирубина в сыворотке до 25 и даже до 50 мг%. 4. Определение билирубина в моче. В норме билирубин в моче не обнаруживается. Наличие его в моче указывает на гипербилирубинемию.

• 5. Определение уробилина в моче. Уробилин образуется в кишечнике из билирубина желчи под влиянием кишечных бактерий. Часть его в виде стеркобилина покидает кишечник с калом. Другая часть всасывается из кишечника в кровь и по воротной вене доставляется в печень. В нормальной моче содержится ничтожное количество уробилина.

• Изучение углеводной функции печени

• 1. Проба с определением гликемической кривой.

• 2. Проба на галактозурию В норме сахар обнаруживается лишь в первой порции мочи, причем не больше 2 г. Наличие сахара хотя бы в одной из остальных порций мочи и выделение его за сутки в количестве больше 3 г считается положительной пробой на галактозурию и является показателем нарушения гликогенообразующей функции печени

• Изучение белковой функции печени

• 1. Определение количества общего белка в сыворотке крови. Одним из наиболее часто применяемых методов является метод рефрактометрии. У здорового человека содержание общего белка в сыворотке колеблется в пределах 6-8 г%, альбуминов - 4,6-6,5 г%, глобулинов - 1,2- 2,3 г%, фибриногена - 0,2-0,4 г%. Альбуминово-глобулиновый коэффициент (А/Г) колеблется в пределах 1,5-2,4.

• 2. Определение содержания в крови фибриногена и протромбина, которое обычно бывает понижено при поражениях паренхимы печени (гепатит, цирроз печени), особенно острых. При этих поражениях содержание протромбина в крови может уменьшиться и не увеличивается и после введения витамина К (который в норме способствует синтезу протромбина в печени), при механической желтухе уровень протромбина в крови повышается после введения витамина К.

• Для исследования экскреторной функции печени применяются пробы с нагрузкой билирубином и различными красками, которые адсорбируются в печени и выделяются с желчью в двенадцатиперстную кишку.

• Ферментативная активность печени изучается путем определения активности различных ферментов в сыворотке крови. Для этого используются колориметрический и спектрофотометрический методы. Эти методы описаны в специальных руководствах по лабораторным исследованиям.

• Важное диагностическое значение при заболеваниях печени имеет повышение активности клеточных ферментов - трансаминаз (аминотрансфераз) и альдолазы. Из трансаминаз наибольшее значение приобретает определение активности глютаминощавелевоуксусной и глютаминопировинограднойтрансаминаз.

• Пункция печени

• Для более детального изучения изменений в паренхиме печени при ее заболеваниях производится пункция печени с последующим цитологическим исследованием печеночного пунктата. Особенную ценность этот метод приобретает для диагностики рака печени. Однако в связи с возможными осложнениями (кровотечение, инфицирование, прокол желчного пузыря и др.) пункция показана лишь в тех случаях, когда возникает значительное затруднение в установлении точного диагноза. Прокол печени проводится иглой для внутривенных вливаний, надетой на стерильный и обезвоженный двух-пятиграммовый шприц. Предварительно путем тщательной пальпации печени определяют место прокола. Если печень изменена диффузно, прокол делают в любом месте органа, если же подозреваются изменения лишь в определенном месте, прокол делают в этом участке. В случаях, когда печень не выступает из-под реберной дуги или выступает незначительно, прокол делают в IX-X межреберье по правой средней подмышечной линии.

• Иглу извлекают при появлении в шприце первых капель крови. Содержимое иглы выдувают поршнем шприца на предметные стекла и делают мазки. Мазки окрашивают по Романовскому, исследуют под микроскопом.

• Для получения кусочка ткани производится пункционная биопсия печени с помощью иглы Менгини, длиной 7 см и диаметром 1,2 мм, со специальным стержнем, выполняющим роль клапана. Игла через резиновую трубку соединяется с 10-граммовым шприцом, содержащим 3 мг физиологического раствора. Физиологический раствор помогает более легко получить ткань печени, а игла обеспечивает получение цилиндрического кусочка.При гепатите и циррозе в мазках обнаруживаются дистрофические изменения в печеночных клетках, наличие элементов мезенхимы; при раке печени - атипичные раковые клетки.

• Лапароскопия печени

• Важным методом исследования в диагностике заболеваний печени и желчных путей является метод лапароскопии - осмотр брюшной полости и находящихся в ней органов. Для проведения лапароскопии применяется специальный аппарат - лапароскоп, который вводится в брюшную полость после наложения пневмоперитонеума. Через оптическую трубку лапароскопа производится осмотр и фотографирование органов брюшной полости. Осмотр печени позволяет судить о ее размерах, окраске, характере поверхности, состоянии переднего края и консистенции. Через лапароскоп можно производить пункционную биопсию печени.

41. Хронические гепатиты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.