• Классификация гиперлипидемий

•  I тип- связан с большим количеством хиломикронов, встречается редко (1% случаев). При этом типе атеросклероза не бывает, но существует опасность развития тяжелого дестуктивного панкреатита и панкреанекроза, т.к. хиломикронемия повышает риск тромбоза и эмболии.

• Клинические проявления: повышение массы тела, приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, пакреатит, ксантоматозные высыпания на коже.

• IIа тип – повышение в крови ЛПНП, встречается в 10 % случаев.

• IIв тип – повышение в крови ЛПНП и ЛПОНП, встречается у 40% больных.

• Клинические проявления: ксантомы ахиллова сухожилия и

• сухожилиячетырехглавой мышцы бедра, липоидная дуга на роговице, ксантоматоз век, кожи локтей и коленей, ИБС, артериальная гипретензия, стеатоз печени, ксантоматоз и атеросклероз полулунных клапанов.

• III тип - повышение в крови ЛППП, встречается очень редко - меньше 1%.

• Клинические проявления: ладонные и подошвенные ксантомы, липоидная дуга на роговице, стеатоз печени, повышение массы тела, ИБС, артериальная гипретензия, панкреатит, тяжелый атеросклероз периферических сосудов.

• IV тип - повышение в крови ЛПОНП, встречается в 45 % случаев.

• Клинические проявления: увеличенные размеры печени и селезенки, артериальная гипретензия, ожирение (андроидного типа), стеатоз печени.

• V тип - повышение в крови ЛПОНП и хиломикронов, встречается в 5 % случаев, практически не атерогенен.

• Клинические проявления: приступы кишечных колик, увеличенные размеры печени и селезенки, повышение массы тела, редко - ИБС.

• Диагностика

• Инструментальная диагностика атеросклероза:

• УЗИ артерий: толщина комплекса интима-медиа сонных артерий, выявление атеросклеротических бляшек в крупных артериях.

• Определение коронарного кальция и неинвазивнаякоронарография с помощью МСКТ

• КТ-ангиография коронарных артерий.

• МРТ сонных артерий.

• Лабораторная диагностика:

• ОХС

• ХС ЛПВП

• ТГ

• Расчет ЛПНП= общий холестерин-ЛПВП –ТГ/2,2(моль/л)

• ЛПНП= общий холестерин- ЛПВП- ТГ/5(мг/дл)

• Лечение:

• Немедикаментозные методы:

• Диета

• Коррекция массы тела

• Увеличение физической активности

• Отказ от курения

• Отказ от алкоголя

• Диета:

• Суточное потребление жира не больше 30 % суточного калоража, насыщенных жиров 10 % и ХС пищи 300 мг/день. Насыщенные жиры заменять на мононенасыщенные( арахисовое, оливковое, подсолнечное, кукурузное масла) и полиненасыщенные(линолевая кислота- содержится в растительных маслах, рыбе, птице). Больные с наследственными ГЛП должны есть не менее 500 г овощей и фруктов в сутки. Не менее 2х порций рыбы в неделю.

• Гиполипидемические препараты (лекарственная терапия):

• Снижающие преимущественно холестерин: статины (аторвастатин), ингибиторы абсорбции ХС в кишечнике,секвестранты жирных кислот

• Снижающие преимущественно триглицериды: фибраты, никотиновая кислота, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

• Новые лекарственные препараты в лечении атеросклероза

• Статины

• Ловастатин: 20 мг

• Симвастатин (зокор): 20 мг

• Правастатин (липостат): 20 мг

• Аторвастатин (липримар): 10 мг

• МД: снижают уровень холестерина и его синтез в печени.

• Секвестранты желчных кислот

• Холестирамин(квестран, превалит): 4-24 г/сут

• Колестипол (колестид): 5-25 г/сут

• Колесевелам (велхол)- 0,625-3,75 г /сут.

• МД: связывают ЖК в кишечнике. Начало действии -24-48 ч. Продолжительность: 12-24ч. Максимальн.гиполипидемический эффект – через 1 мес. Эффект сохраняется 2-4 нед. После отмены.

• Ингибитор кишечной абсорбции ХС:Эзетимиб (эзетерол)- 5-10 мг/сут.

• Инеджи (эзетимиб10/симвастатин 20)

• МД: ингибируют абсорбцию пищевого и билиарного ХС в ворсинчатом эпителии тонкой кишки.

• Показания: комбинированная терапия со статинами и фибратами.

• Фибраты

• Гемфиброзил (лопид) до 11,5 г/сут

• Безафибрат (безалип) по 200 мг х 2-3 р/д

• Ципрофибрат (липанор) по 100 мг х 1-2 р/д

• Фенофибрат (липатил) -200 мг сут.

• Механизм действия: стимулируют липазы, расщепляют хиломикроны, ЛПОНП, ЛППП, снижают ТГ. Повышают синтез ЛПВП.

• Никотиновая кислота и ее производные (0,25 – 6,0 в сут)

• Никотиновая кислота (ниацин)

• Аципимокс

• Ниаспан

• Эндурацин(с медленным высвобождением)

• Адвикор( никотиновая кислота/ловастатин)

• МД: снижение синтеза ЛПОНП

• Омега-три полиненасыщенные ЖК

• Омакор 1 капсула – 1,0

5. Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.