• Классификация тяжести цирроза печени по Child- Turcotte-Pugh

  Показатель	Баллы
  	1	2	3
  асцит	нет	небольшой	умеренный/большой
  энцефалопатия	нет	небольшая/умеренная	умеренная/выраженная
  уровень билирубина, мг/дл	<2,0	2 - 3	>3,0
  уровень альбумина, г/дл	>3,5	2,8 – 3,5	<2,8
  удлинение протромбинового времени, сек	1 -3	4-6	>6

• Клиника

• Слабость, понижение трудоспособности, неприятные ощущения в животе. Диспептические расстройства, повышение температуры тела. Боли в суставах, метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота. Похудание.

• Боль (или тяжесть в животе) у больных ЦП тупая, преимущественно в области правого подреберья. Облегчения болевого синдрома после прима спазмолитиков не наступает.

• При осмотре: увеличение печени с уплотнением и деформации е поверхности. Край печени заострен. Спленомегалия.

• Период развернутой клинической картины.

• Астено-невротический синдром: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность.

• Диспепсия: вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи, алкоголя, тошнота, рвота, диарея.

• Чувство тяжести в животе (преимущественно в правом подреберье). Импотенция, нарушение менструального цикла у женщин. Зуд кожи.

• Объективно:

• Гепатомегалия (70%). Плотная консистенция, заостренный край печени, мало- или безболезненная. У 30% больных – узловая поверхность органа. В терминальной стадии болезни в 25% - уменьшение размеров печени. Спленомегалия у 50% больных.

• Симптомы печеночно-клеточной недостаточности: пальмарная или плантарная эритема, сосудистые «звездочки», скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, гинекомастия у мужчин. Лихорадка: субфебрильный характер, сохраняется несколько недель, не поддается лечению а/б, проходит только при улучшении функции печени. Интенсивная желтуха. Похудение.

• Признаки портальной гипертензии: варикозно расширенные вены пищевода и желудка, «голова медузы», желудочные и геморроидальные кровотечения, асцит, олигурия.

• Гепатолиенальный синдром с гиперспленизмом: снижение в крови ФЭК (лейкопения, тромбоцитопения, анемия). Увеличение клеточных элементов в костном мозге.

• Осложнения цирроза печени:

• Печеночная кома

• Кровотечение из варикозно-расщиренных вен пищевода (реже – желудка, кишечника)

• Тромбоз в системе воротной вены

• Гепаторенальный синдром

• Рак печени

• Инфекционные осложнения – пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците

• Сепсис