• Цирроз печени  – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов регенерации. Цирроз печени представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени (определение ВОЗ).

• Этиология

1. Алкогольное поражение печени

2. Вирусные гепатиты В,С, D

3. Метаболические поражения печени

4. Сосудистые поражения печени

5. Криптогенный цирроз печени

6. Заболевания желчевыводящей системы

7. Лекарственные поражения печени

8. Аутоиммунный гепатит

• Основными причинами возникновения цирроза печени являются алкоголизм и вирусные гепатиты.

• Патогенез

• Этапы патогенеза цирроза печени:

1. Действие этиологических факторов: вирусов, иммунных механизмов, гепатотоксичных цитокинов, ацетальдегида, продуктов ПОЛ

2. Активация функции фибробластов: избыточное разрастание соединительной ткани – перицеллюлярный фиброз печени.

3. Нарушение кровоснабжения паренхимы печени за счет уменьшения сосудистого русла с развитием некроза гепатоцитов.

4. Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов

• Алкогольный цирроз печени.

• Этапы:

1. Острый алкогольный гепатит

2. Жировая дистрофия печени

3. Фиброз и мезенхимальная реакция

4. Важнейший фактор – некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

• Вирусный цирроз печени.

• Важным фактором является сенсебилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печеночный липопротеид.

• Застойный цирроз печени.

• Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем при сердечной недостаточности.

• Первичный билиарный цирроз печени.

• Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев. Позднее их пролиферация, нарушается экскреция желчи.

• В результате:

• Портальная гипертензия – повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри и внепеченочных портальных сосудов.

• Спленомегалия. Асцит. Энцефалопатия.

• Морфологическая классификация:

• Мелкоузловой, или мелконодуллярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)

• Крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)

• Смешанный (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма.

• По клиническому течению :

• Компенсированный – 5-6 баллов

• Субкомпенсированный – 7-9 баллов

• Декомпенсированный – больше 10 баллов

• Классификация

• Морфологическая классификация цирроза печени

• мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (диаметр узлов от 1 до 3 мм)

• крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (диаметр узлов более 3 мм)

• неполная септальная форма цирроза печени

• смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

• Этиологическая классификация цирроза печени

• Вирусный

• Алкогольный

• Аутоиммунный

• Токсический

• Кардиальный

• Сосудистый ( при болезни и синдроме Бадда-Киари)

• Обменно-алиментарный (ожирение, тяжелые формы СД)

• Первичный и вторичный билипрный (вследствие внутри- и внепеченочного холестаза)

• Криптогенный