- •Электрокардиография (экг)
- •Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, узи сердца, ЭхоКг)
- •Холтеровское (суточное) экг мониторирование (длительное мониторирование экг)
- •Суточное мониторирование артериального давления(ад)
- •Велоэргометрия (проба с физической нагрукой)
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника и типы ожирения
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диф.Диагноз
- •Лечение
- •Основные фр
- •Патогенез
- •Клиника (зависит от стадии и локализации):
- •Классификация гиперлипидемий
- •Диагностика
- •Лечение:
- •Новые лекарственные препараты в лечении атеросклероза
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Клиника
- •Классификация
- •Лечение
- •Классификация
- •Клиника
- •Лечение
- •Эпидемиология.
- •Факторы риска ибс:
- •Классификация (воз, 1979).
- •15. Осложнения инфаркта миокарда. Кардиогенный шок. Клиника, диагностика, лечение.
- •16.Осложнения инфаркта миокарда. Отек легких. Клиника, диагностика, лечение.
- •22. Митральные пороки сердца: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика.
- •25. Миокардиты: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •8. Простейшие и гельминты
- •26. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •27. Дилатационнаякардиомиопатия: этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •Этиология
- •Патогенез.
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •28. Гипертрофическая кардиомиопатия: этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •29. Нарушения ритма сердца. Клиника, диагностика, лечение.
- •I. Нарушение образования импульса.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •1.Нарушения образования импульса.
- •2. Нарушения проведения импульса.
- •3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса.
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •30. Нарушения сердечного ритма (пароксизмальные тахикардии, внезапная смерть): диагностика и неотложная терапия.
- •31. Хроническая сердечная недостаточность (хсн). Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Классификация:
- •Клиника
- •Диагностическое исследование.
- •Методы лечения:
- •32. Острый бронхит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •34. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •35. Астматический статус. Причины развития, клиника (по стадиям), диагностика, лечение.
- •37. Атипичные пневмонии (микоплазменные, хламидийные, легионеллезные, вирусные). Клиника, диагностика, лечение.
- •38. Сухие и экссудативные плевриты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •39. Хронические гастриты. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •40. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Осложнения.
- •Острые осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острые желудочно-кишечные кровотечения.
- •Клиника
- •Лечение
- •Хронические осложнения
- •Клиника
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Изучение пигментной функции печени
- •Изучение углеводной функции печени
- •Изучение белковой функции печени
- •Пункция печени
- •Лапароскопия печени
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Морфологическая классификация цирроза печени
- •Этиологическая классификация цирроза печени
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1.Средства улучшающие обмен печеночных клеток:
- •Этиология
- •Классификация
- •Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Лечение
- •49.Болезнь Крона: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика:
- •Лечение
- •51.Клинические методы исследования почек.
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Осложнения:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Патогенез хгн:
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология хпн:
- •Патогенез хпн:
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика хпн:
- •Лечение
- •57. Системная красная волчанка: этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •58. Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностические критерии Киселя-Джонса-Нестерова, лечение, первичная и вторичная профилактика.
- •59. Ревматоидный полиартрит. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •60. Системныеваскулиты (узелковый периартериит, геморрагический васкулит). Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
Артериальная гипертензия (АГ) — это стойкое повышение АД (систолического АД выше 140 мм рт. ст. и/илидиастолического АД выше 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере дважды,при условии, что пациент не принимал в это время лекарственные средства, влияющие на уровень АД.
Этиология
Этиология эссенциальной АГ остается неизвестной, факторы риска:
1. Наследственная предрасположенность. Имеет значение не столько сам факт наличия АГ у ближайших родственников, сколько характер и тяжесть течения заболевания, возраст, в котором впервые было отмечено повышение АД, а также наличие у родственников тяжелых сосудистых осложнений ГБ
2. (иподинамия приводит, к детренированности организма и резкому снижению адаптационных возможностей
3. Ожирение способствует существенному (в 2–6 раз) увеличению риска развития АГ . Объясняется, прежде всего, частотой выявления при ожирении так называемого метаболического синдрома, лежащего в основе выраженных нарушений эндотелиальной функции, когда в местной регуляции сосудистого тонуса начинают преобладать прессорные стимулы, что и приводит к прогрессирующему повышению АД. +гиперлипидемия
4. Избыточное потребление поваренной соли (NаСl) в некоторых случаях имеет решающее значение в генезе ГБ. Для взрослого человека адекватное поступление NаCl составляет 3,5–4,0 г соли /сут Избыточное поступление натрия (а также лития) с пищей приводит к увеличению осмотического давления, объема внеклеточной жидкости и ОЦК, что сопровождается возрастанием сердечного выброса и тенденцией к подъему АД.
5. Дефицит кальция и магния.
6. Чрезмерное потребление алкоголя приводит прежде всего к уменьшению
чувствительности барорецепторов аорты и синокаротидной зоны, в связи с чем нарушается центральная регуляция АД.
7. Гиперлипидемия способствует структурно-функциональным изменениям артерий
большого круга кровообращения (атеросклероз) и стабилизации повышенных цифр АД.
8. Курение (повреждается эндотелий,стимулируетсявазокконстрикция)
9. Возраст (м старшее55, ж старше65)
Патогенез
1. Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех
гемодинамических показателей:
-ростом ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов) , зависящей от тонуса сосудов мышечного типа (артериол), выраженности структурных изменений их сосудистой стенки, жесткости артерий эластического типа (крупных и средних артерий, аорты), вязкости крови
-увеличением сердечного выброса (МО) который в свою очередь зависит от сократимостимиокарда ЛЖ, ЧСС, величины преднагрузки и других факторов.
-увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК).
2. Наиболее важными патогенетическими звеньями формирования и прогрессирования
эссенциальной АГ (ГБ) являются:
активация САС – симпатоадреналовой системы (реализуется преимущественно через a1-адренорецепторы сосудов);
активация РАС (почечной и тканевой);
повышение продукции минералкортикоидов (альдостерона и др.), инициируемое,
в частности, гиперактивацией почечной РААС – ренмнангиотензинальдостероновая система;
чрезмерная выработка АДГ – антидиуретический гормон;
нарушение мембранного транспорта катионов (Nа+, Са2+, К+, Н+);
нарушение экскреции Nа+ почками;
дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных субстанций
и снижением выработки депрессорных соединений
(брадикинина, NО, ЭГПФ, PGI2 и др.);
структурные изменения средних и мелких артерий (гипертрофия, гиалиноз и т.д.);
нарушение барорецепторного звена системы центральной регуляции уровня АД.
Классификация
От уровня АД
категория
Систолическое АД
Диастолическое АД
Оптимальное
Меньше 120
Меньше 80
Нормальное
Меньше 130
Меньше 90
повышенное нормальное
130-139
85-89
АГ 1 степень
140-159
90-99
АГ 2 степень
160-179
100-109
АГ 3 степень
Больше 180
Больше 110
изолированная систолическая АГ
Больше 140
Меньше 90
Стадии ГБ
стадия
Изменение органов-мишеней
I
Нет
II
Имеются изменения органов мишеней без нарушения функции (ГЛЖ,микроальбуминурия, спазм сосудов клетчатки.)
III
Изменения органов-мишеней с нарушением функции (ИБС, СН, ХПН, церебро-васкулярные болезни(ОНМК), ретинопатия- кровоизлияния на глазном дне, дегенеративные изменения , отек и\или атрофия зрительного нерва, нефропатия, атеросклероз, энцефалопатия)
Стратификация риска
Факторы риска,поражение органов, ассоциир.клинич сост.
Ад 130-139/85-89.
1 ст
2 ст
3 ст
Нет
Незначительный
низкий
средний
Высокий
1-2 ФР
Низкий
Средний
средний
Очень высокий
3 и больше ФР или поражение органов, метаболический синдром и СД
Высокий
Высокий
Высокий
Очень высокий
АКС (ассоциированные клин.состояния)
Очень высокий
Очень высокий
Очень высокий
Очень высокий
Клиника
Головная боль , которая при дальнейшем прогрессировании болезни остается одним из главных проявлений артериальной гипертонии. Головная боль не имеет четкой связи со временем суток, она может возникать в любое время суток, но как правило ночью или рано утром, после пробуждения. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы. Обычно, пациенты описывают головную боль при артериальной гипертонии как ощущение «обруча». Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж и т.п.) обычно сопровождается уменьшением или исчезновением головной боли.
Головная боль при повышении артериального давления может быть обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы или сухожильного шлема головы. Она возникает на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения и стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. В этом случае говорят о головной боли напряжения, которая также проявляется ощущением сдавления или стягивания головы «повязкой» или «обручем», может сопровождаться тошнотой и головокружением. Длительно непрекращающиеся боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (громкая музыка, шум).
Боли в области сердца при артериальной гипертонии отличаются от типичных приступов стенокардии:
локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины;
возникают в покое или при эмоциональном напряжении;
обычно не провоцируются физической нагрузкой;
длятся достаточно долго (минуты, часы);
не купируются нитроглицерином.