• Обязательные лабораторные исследования

• • Общий анализ крови

• • Общий анализ мочи

• • Общий билирубин крови

• • АсАТ, АлАТ

• • ЩФ, ГГТП

• • Копрограмма

• • Кал на дисбактериоз

• • Анализ кала на скрытую кровь

• Обязательные инструментальные исследования

• • Ректороманоскопия

• • Ирригоскопия

• • УЗИ органов брюшной полости и малого таза

• • Электрокардиография

• • Эзофагогастродуоденоскопия

• • Колоноскопия с биопсией

• Обязательная консультация колопроктолога.

• Лечение

• Симптомы СРК могут сократиться или исчезнуть, если придерживаться следующих правил:

• Прием пищи должен быть регулярным, также следует уделять достаточно времени на прием пищи.

• Стоит избегать пропуска приема пищи или больших промежутков между приемами пищи.

• Следует пить, по крайней мере, 7 - 8 чашек жидкости в день, избегая употребления кофеинсодержащих напитков.

• Ограничьте употребление кофе или чая до 3х чашек в день.

• Следует сократить количество употребляемого алкоголя и газированных напитков.

• Следует сократить количество порций фруктов до 3х в день, наиболее подходящим будет употребление половины яблока или половины грейпфрута на 1 порцию.

• Если у вас метеоризм и вздутие живота, следует употреблять продукты содержащие овес

• Лекарственное лечение при избыточном бактериальном росте (микробная контаминация, дисбактериоз) состоит в назначении трех 5-7 дневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия:

• интетрикс 2 капсулы 3 раза в день,

• фуразолидон 0,1 г 3 раза в день,

• нифураксазид (эрсефурил) 0,2 г 3 раза в день (капс., сироп)

• сульгин 0,5 г 4 раза в день,

• энтерол 1-2 капсулы или пакетик 2 раза в день.

• При спастической дискинезии толстой кишки назначаются препараты со спазмолитическим и анальгетическим эффектом:

• метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день в течение 2 нед. или дебридат 100-200 мг 3 раза в день в течение 2 нед., реже — но-шпа или папаверин 0,04 г, или бускопан 10 мг 3-4 раза в день в течение 2 нед.

• При преобладании запора наряду с диетой, содержащей пищевые волокна и достаточное количество жидкости, дополнительно назначается слабительное средство:

• лактулоза 30-60 мл в сутки или

• бисакодил 1-3 драже (0,005 — 0,015 г) однократно перед сном, или

• гутталакс 10-12 капель перед сном, или

• калифиг (комбинированный препарат) 1-2 столовые ложки перед сном, или

• кафиол (комбинированный препарат) 1 брикет и др.

• При гипомоторной дискинезии оправдана курсовая терапия цизапридом (коор-динакс и др. синонимы) внутрь 20 мг 2 раза в день в сочетании с ламинаридом — 4 чайные ложки гранул в сутки.

• При диарее назначают цитомукопротектор смекту 1 пакет 3 раза в день после еды, буферные алюминийсодержащие антациды (маалокс, гастал, протаб и др.) по 1 дозе 3-4 раза в день через I ч после еды и антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишки, — лоперамид (имодиум) от 2 мг до 4 мг па прием (16 мг в сутки) до прекращения поноса.

• Продолжительность стационарного лечения - 14-21 день.

• Диагностика

41. Хронические энтериты: диагностика и лечебная тактика.

• Хронический энтерит (ХЭ) — хроническое воспалительно-дистрофиче­ское заболевание тонкой кишки, приводящее к морфологическим измене­ниям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной, всасыва­тельной и других функций кишечника.

• Диагностика

• Осмотр

• Врач выясняет у больного жалобы:  

• характер стула (водянистый, кашицеобразный и так далее) и его частоту в течение дня, наличие или отсутствие в нем примесей

• каков характер болей (тупые, схваткообразные), после чего они возникают или усиливаются, помогают ли обезболивающие и какие

• когда началось заболевание

• наличие или отсутствие аппетита

• имеется ли слабость, потеря массы тела, повышение температуры и другие жалобы

• При осмотре врач обращает внимание на наличие:

• белого налета на языке и его сухости

• метеоризма и урчания в животе

• бледности и сухости кожных покровов

• состояние волос и ногтей

• болезненности при пальпации (ощупывании) живота, а также место нахождения боли и других симптомов

• Рентгенологическое исследование

• Осуществляется при помощи бариевой взвеси.   На рентгенограммах выявляются характерные изменения для хронического энтерита:   

• расширение и усиление рисунка складок слизистой кишечника

• отечность складок слизистой и их сглаживание — при выраженном воспалительном процессе

• изменение тонуса кишечной стенки: при его повышении уменьшается просвет тонкой кишки, при понижении — расширяется

• изменение секреторной функции тонкой кишки

• нарушение моторики кишечника, о чем свидетельствует ускоренное или замедленное прохождение пищевого комка по нему

• наличие участков атрофии слизистой тонкого кишечника 

• Лабораторные исследования

• Копрограмма   В типичных случаях присутствуют следующие изменения в копрограмме:

• увеличивается объем стула (за один акт дефекации отходит около 300 г., а за сутки — до 1,5-2 кг.)

• меняется цвет стула (зеленовато-желтый или соломенно-желтый)

• консистенция кала жидкая или водянистая

• присутствуют кусочки непереваренной пищи, а иногда и слизь

• непереваренные мышечные волокна (креаторея)

• жирные кислоты и мыла (стеаторея), при этом кал становится серым и глинистым, имеющим вязкую и мажущую консистенцию

• непереваренный крахмал (амилорея)

• пузырьки газа при бродильной диспепсии 

• реакция кала кислая (ниже 5,5), что указывает на нарушение переваривания углеводов

• в стуле увеличивается уровень энтерокиназы (фермента, секретируемого клетками слизистой тонкой кишки) и щелочной фосфатазы (пищеварительного фермента)

• Данные копрогогического исследования свидетельствуют на нарушении пищеварения. Однако они могут варьировать не только у разных больных, но и у оного и того же пациента в зависимости от течения заболевания.   Бактериологическое исследование кала (посев)   Проводится в лаборатории: кал, рвотные массы и остатки пищи высеиваются на питательную среду для роста бактерий. В последующем (спустя несколько дней) выделяется чистая культура и подсчитывается количество колоний бактерий.  Цель — выявление возбудителей инфекционных кишечных заболеваний (эшерихиоза, сальмонеллеза и других). Кроме того, исследование дает возможность определить наличие дисбактериоза.

• Общий анализ крови

• при обострении хронического процесса, как правило, повышаются лейкоциты и СОЭ

• при хроническом энтерите нередко понижается уровень гемоглобина (анемия)

• при гельминтозах может увеличиваться уровень эозинофилов, что свидетельствует об аллергизации организма токсинами жизнедеятельности паразитов