• 1)латентную (с мочевым синдромом),

• 2) гипертензионную (с гипертоническим синдромом)

• 3) гематурическую (с преобладанием макрогематурии)

• 4)нефротическую (с нефротическим синдромом)

• 5) смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом).

• Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек.

• Клиника

• Симптоматика хронического гломерулонефрита обусловлена клинической формой заболевания.

• а) латентная форма (с изолированным мочевым синдромом, до 50%) – клинически имеются лишь изменения ОАМ (протеинурия до 2-3 г/сут, незначительная эритроцитурия), редко – мягкая АГ; течение медленно прогрессирующее (ХПН через 30-40 лет)

• б) нефротическая форма (20%) – проявляется нефротическим синдромом, часто сочетается с эритроцитурией и/или АГ

• в) гипертоническая форма (20%) – ­ клинически выраженная АГ (АД 180/100-200/120 мм рт.ст. с колебаниями в течение суток; гипертрофия левого желудочка, акцент II тона над аортой; изменения глазного дна и других органов-мишеней) при минимальном мочевом синдроме

• г) смешанная форма (нефротическая + гипертоническая, до 7%)

• д) гематурическая форма (до 3%) – клинически постоянная микрогематурия, нередко с эпизодами макрогематурии, слабовыраженной протеинурией (не более 1 г/сут)

• Диагностика

• Диагностика ХГН основана на выявлении ведущего синдрома – изолированного мочевого, нефротического, синдрома АГ (особенно с повышением диастолического АД) клинически и с помощью лабораторных исследований мочи (как при ОГН).

• 1) ОАК: снижение уровня гемоглобина (из-за гемодиллюции), умеренное повышение СОЭ

• 2) БАК: гипопротеинемия с диспротеинемией (гипоальбуминемия, преобладание гамма-глобулинов), гиперлипидемией (проявления нефротического синдрома); снижение концентрации СН50 (отражает гемолитическую активность комплемента) и С3-компонента комлемента; повышение мочевины и креатинина (при наличии ОПН)

• 3) ОАМ: протеинурия, гематурия; относительная плотность мочи не снижена

• 4) анализ мочи по Нечипоренко: гематурия (микро- или макро-), эритроцитарные цилиндры

• 5) анализ мочи по Зимницкому: сохранение концентрационной функции почек

• 6) проба Реберга-Тареева: снижение СКФ

• 7) определение суточной протеинурии

• УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани.

• Лечение

1. Диета: нефротическая и смешанная форма – NaCl не более 1,5-2,5 г/сут, пищу не солить, при гипертонической форме – умеренно ограничить NaCl до 3-4 г/сут при нормальном содержании в диете белков и углеводов; при латентной форме - питание без существенного ограничения, полноценное, разнообразное, богатое витаминами, но без раздражающих продуктов.

• 2. Для подавления активности процесса при серьезных формах заболевания - иммуносупрессивная терапия:

• а) ГКС – преднизолон в высоких (1-2 мг/кг/сут) или умеренно высоких (0,6-0,8 мг/кг/сут) дозах перорально в 2-3 приема или однократно утром длительно (1-4 мес) с последующим медленным снижением дозы;

• б) цитостатики–циклофосфамид 1,5-2 мг/кг/сут.

• в) иммунодепресант-циклоспорин А (начальная доза 3-4 мг/кг/сут) .

• 4. гепарин (20000 ЕД п/к минимум 3 недели под контролем свертывающей системы)-антикоагулянт.

• 5. дипиридамол (150-200 мг/сут в течение 3-9 месяцев)-антиагрегант.

• 6. статины (15 мг/сут) для борьбы с гиперхолестеринемией и атеросклерозом.

• 7. Диуретики – при выраженных отеках: фуросемид 20-80 мг 1 раз/сут

50. Хронические пиелонефриты. Этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение.