1. Понятия об ожогах, ожоговом шоке, ожоговой болезни.

Пожары и катастрофы, аварии и взрывы стали бичом цивилизации, уносящим тысячи жизней. Жертвы рокового стечения обстоятельств, террористических актов и войн сгорают заживо или умирают в страшных мучениях от полученных ожогов. Умерших было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали оказывать помощь.

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, проникающей радиации или электрического тока.

Ожоговый шок. Резкая боль при ожоге провоцирует выделение большого количества адреналина. При обширных ожогах через поврежденную кожу и нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря. Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге II степени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи. Вскрытие пузырей способствует еще большему истечению плазмы. Интенсивность потери жидкости с плазмореей (истечение плазмы) можно сравнить со скоростью обезвоживания при холере. В считанные часы пострадавший может терять до 3 — 4 литров жидкости. При больших по площади ожогах происходит обильное истечение плазмы и накопление в крови продуктов распада и некроза. На фоне интенсивной потери плазмы и обезвоживания это приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсических веществ.

Чем больше площадь ожога, чем выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови, тем быстрее происходит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности и наступает смерть.

Ожоговая болезнь. Развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма, интоксикация продуктами распада и сепсис (организм с нарушенной целостностью защитного кожного барьера оказывается совершенно беззащитным перед любой инфекцией) называется ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

Четкой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу речь идет об одном и том же явлении. В первые 2 — 3 дня говорят об ожоговом шоке. На 3 — 5 сутки, как правило, полностью проявляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз ожоговой болезни. Как правило, в настоящее время ожог площадью более 40 — 50% ставит под сомнение благоприятный исход. В большинстве случаев смерть наступает на 5 — 7 сутки.

Учебный вопрос:

2. Классификация ожогов по глубине или степени ожогов.

Классифицируют ожоги

1. Степень II. Степень III. Степень IV. Степень

ожога ожога ожога ожога

I. Степень ожога. При воздействии температуры 70 C возникает ожог I степени отмечаются покраснение и припухлость кожи, асептическое воспаление, расширение кожных капилляров, местная гипертермия, которое держаться в течении 2-3 дней.

Покраснение и припухлость кожи,

асептическое воспаление, расширение

кожных капилляров.

II. Степень ожога. При ожогах II степени наряду с гипертермией и отеком кожи через несколько часов появляются пузыри, наполненные жидкостью с высоким уровнем белка. Жидкость в пузырях быстро мутнеет, превращаясь в студенистую массу. Выздоровление наступает через 2 недели. При инфицировании развивается нагноение. После ожогов II степени рубцов не остаются, пигментация и краснота могут сохраняться длительное время.

III. Степень ожога. Ожоги III степени разделяют на группы А и Б.

При ожогах III А степени наступает неполное омертвление собственно кожи с сохранением ее ростковых зон. Наблюдаются большие напряженные или лопнувшие пузыри. Содержимое их бывает более насыщенного желтого цвета и имеет желеобразную консистенцию. Если пузырь разрушен, то дно его разовое, влажное, с нормальной или пониженной чувствительностью, определяемой уколом иглы или прикосновением марли смоченной спиртом.

При ожоге III Б степени кожа поражается на всю глубину. Пузыри содержат явно кровянистую жидкость. Если пузырь разрушен, то дно его представляет суховатую тусклую ожоговую рану белесоватого цвета. Болевая чувствительность при прикосновении или уколах в этой области снижена или совсем отсутствует.

IV. Степень ожога. Ожог IV степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости и др. Гибель кожи и подлежащих тканей. Ожоги IY степени называются глубокими и подлежат хирургическому лечению - удаление некроза и восстановление кожного покрова путем кожной пластики.

Учебный вопрос: