10, 11. Научные основы управления. Управленческий цикл. Стиль руководства. Роль руководителя в повышении эффективности работы коллектива.

Процесс управления (управленческий цикл) схематично может быть представлен в виде трех составных частей: подготовительной; исполнительной; контрольной.

Полноценность управления обеспечивается четкостью постановки цели, наличием необходимой информации. Информация должна соответствовать определенным требованиям. Это, в частности, целенаправленность, достоверность, адекватность, своевременность. В целом же информация в управлении имеет несколько назначений: для разработки решений; для оценки настоящего состояния и разработки перспектив развития; для контроля.

Анализом и оценкой информации, необходимой для разработки управленческого решения, в основном заканчивается подготовительная часть процесса управления.

Вторая часть - исполнительная. В здравоохранении она может быть представлена в виде следующих основных видов управленческих решений:

медицинские (организация, технология, качество, совершенствование лечебно-профилактического процесса);

социальные (кадры, их использование, подготовка, условия жизни, труда, отдыха и др.);

административные (регламентация и документальное оформление деятельности медицинского персонала, положение 106 учреждении, должностные инструкции);

ресурсные (финансы, сеть, обеспечение лекарствами, обесцвечение медицинской техникой);

хозяйственные (развитие материальной базы, строительство, ремонт, использование транспортных средств, организация питания и др.);

Основные методы управления:

1. Организационно-распорядительные;

2. Социально-психологические;

3. Экономико-математические;

4. Правовые.

В зависимости от формы управляющего воздействия решения бывают трех степеней:

1) приказ - отражает самую строгую императивную форму распорядительного воздействия. Приказ фиксирует что, где, когда, кем должно быть сделано. Приказ - это прямое обязательное предписание;

2) распоряжение - ограничено менее жесткими рамками принуждения;

3) рекомендация - наименее обязательная форма. Допускаются уточнение, конкретизация.

Требования к управленческому решению:

целенаправленность; эффективность; экономичность; своевременность; надежность; гибкость; жизнестойкость.

Третья, заключительная, часть процесса управления представляет собой контроль за реализацией решений и оценку результатов.

Качества руководителя: компетентность, высокая ответственность и достоинство, чувство нового и умение рисковать, высокая работоспособность и постоянное стремление быть лучшим, делать все лучше других, всегда быть готовым дернуть по «50».

12. Обеспеченность мед. кадрами:

число врачей х 10000 = В РБ 46 на 10 тыс.

число пациентов

Обеспеч. больничнами койками:

число коек х 10000 = В РБ 111,6 на 10 тыс.

число населения

Обеспечен. стац. помощью:

число госпитализир. за год х 1000 = В РБ 230-250

среднегод. чис-ть насел.

Обеспеч. амб-поликл. помощью:

число посещеней врача = В РБ 12

среднегод. чис-ть насел.

Обеспеч. средн. мед. персоналом = 120 на 10 тыс.

13. Страховая медицина, ее организационные принципы.

В Германии, Франции, Японии, России с 1993. Г. , Бельгии – страховая медицина.

Страховая медицина является самой распространенной в мире.

Основные черты:

Создание финансового страхового фонда, который состоит из: а) взносы страхуемых; б) взносы работодателей; в) государственные отчисления. Степень участия каждого из трех различна в разных странах.

Врачи-партнеры органов страхования;Страх комп посредник между врачем и больным.

Страховка включает определенный набор медицинских услуг; В страховке оговаривается вид мед услуг , а сверх ее платишь сам.

Страховка не дает полного возмещения; Пациент обращ к врачу , получ мед пом и оплачивает сам. Врач выписыв справку с перечнем услуг и пациент получ деньги в страх компании. Но получ не полную компенсацию расходов.

Наличие конкуренции между врачами;

Может быть и частное медицинское страхование.

Принцип: «Богатый платит за бедного» 3,5% от зарплаты.

Программа «Модернизация и усовершенствование системы здравоохранения»

Франция . Управление МЗ.

Особ: многопрофильные центры. Менее дорогая помощь.

2. Стационары:

однодневного пребывания;

краткосрочного (до 11 дней);

среднесрочного (2-3 мес.) 80% оплачивают страховые компании;

пожизненного – лечение за счет страховой компании, а питание за свой счет.

Встране 5 страх систем:

Общенациональная (застрах большинство граждан).

Страх система крестьян.

Страх система по отдельн профессиям.

Страх система лиц свободн профессий.

Страх система крестьтян – хозяев.

Охрана материнства и детства: перед браком знаком с сост здар друг друга. Дородов патронаж.

Работа по проф неинф забол.

Есть комитет по санитарному просвещению.

Принципы:

Мед страхованию подлежит все население . Оно должно быть всесторонним( профил , реаб, лечение.).

Использует эффективные мед технологии. Лучше оборудование – вышекачество – короче срок --- выше оборот койки – выше эффективность . Уход на дому дешевле.

Система обязательного страхования на безвозвратной основе. Застрахованный со страховым полисом получает помощь на любой территории страны , право выбора врача и леч учреждения. Право на добровольное страхование ( на услуги выходящие за пределы установленного минимума).

Нет дефецита . Предоставляется высоко квалиф мед пом.

Высокий мед профессионализм. Лицензия на определенный вид деят.

Заставляет заботится о здоровье. Не заботиться --- платит больше.

Страх комп принимают новые технол ,просчитывая их эффективность .

Частно – предпринимательская:

Здравоохранение в США, ЮАР , Люксембург.

Принцип: сохранение здоровья явл личным делом каждого. Население несет полностью все расходы за мед помощь. Х – но в стране преввалируют расходы на прямые мед услуги.

Характерные черты: Широкий выбор услуг; Нет очередей; Доступность специальной медицинской помощи; Должное внимание к пациенту.

Но:

Высокая стоимость медицинской помощи; Низкая доступность для бедных; Не оказывается помощь на дому; Нет профилактики; Диспропорция между специалистами и врачами общей практики.

Есть частное медицинское страхование – покупается страховой полис – тогда при оказании помощи он заплатит только часть. Есть учреждения, которые содержаться на благотворительные средства – но там будет оказано только симптоматическое лечение. Работают частнопрактикующие врачи – групповая практика – несколько врачей снимают помещение.

14. Здоровье- состоянее полного физич, душевного и соц. благополучия, а не только отсутствие болезней и физич. дефектов. 20% - наслед-ть; 20% - соц. среда; 10% - здрх; 50% - образ жизни.

Показатели: демографические; заб-ти; инвал-ти; физич. развития.

15. Профилактика – это составная часть медицины, это система государственных общественных, медицинских участий и усилий самого населения, которые направлены на укрепление здоровья, предупреждение факторов риска.

Виды, уровни, особенности профилактики на современном этапе:

По состоянию здоровья различают (наличие факторов риска, заболевания у населения):

Первичная профилактика – это система мер, направленных на устранение условий и причин, вызывающих заболевание. Она носит наступательный характер. Основа – соц. П.

Ее задачи:

а) активизация защитных сил организма;

б) предупредить отрицательное воздействие факторов риска на здоровье человека.

Вторичная профилактика – это комплекс медицинских мероприятий. Она носит оборонительный характер.

Третичная профилактика – элемент вторичной – реабилитация больных инвалидов, которые утратили возможность полноценной жизнедеятельности.

Уровни профилактики

Государственный – законодательные меры, повышение материального положения людей, культурного уровня.

Общественный (трудового коллектива) – создание оптимального микроклимата в коллективе, условия труда.

Семейный уровень – члены семьи, чтоб были здоровы.

Индивидуальный – каждый в ответе за свое здоровье.

Особенности профилактики:

-Она направлена на укрепление здоровья, а не только предупреждение болезни.

-Усиление общественной направленности профилактики.

-Интегральность (целостность) профилактики.

Национальная комплексная программа профилактики

Ее принял Совет Министров. Она основана на мерах по преодолению факторов риска, формированию здорового образа жизни.

Программы делятся на:

Территориальные;

Отраслевые.

Требования к программам:

а) определение темы программы;

б) конечная цель ее;

в) задачи программы;

г) контроль за программой.

Структура программы:

Мероприятия по охране окружающей среды – здоровье и окружающая среда:

Производство, условия труда и здоровье человека;

Образ жизни и здоровье человека;

Повышение качества и эффективности медицинской помощи населению и совершенствование управления.

16. Профилактическая работа поликлиники выражается в проведении осмотров в целях раннего выявления заболеваний, в диспансерном обслуживании больных, выполнении противоэпидемической и санитарно-просветительной работы. Ее характеризуют следующие основные показатели:

1) полнота охвата соответствующих контингентов диспансерным наблюдением;

2) снижение заболеваемости, длительности нетрудоспособности, инвалидности и летальности среди диспансерных больных;

3) охват населения иммунизацией против острых инфекционных и эпидемических заболеваний;

4) выполнение плана санитарного просвещения среди населения.

Учет и обследование населения с целью оценки здоровья и отбора контингента для постановки на диспансерный учет.

Учет населения идет по каждому участку средним медработником. По данным о населении участка проводят профосмотры : предварительные, периодические, целевые. Предварительные: соответствие работы (профессии) и состояния здоровья (прямые показания к данной профессии). Периодические – проводятся в установленные сроки определенным группам населения (рабочие с вредными условиями труда, декретированные контингенты, дети до 14лет, подростки, юноши допризывники, учащиеся техникумов и студенты ВУЗов, инвалиды, беременные, воины-интернационалисты, пострадавшие от аварии на ЧАС). Целевые – проводятся для выявления определенных заболеваний (туберкулез, сифилис и другие). Осмотры: массовые (среди работающих, учащихся). Они сочетают периодический и целевой осмотры. индивидуальные (в ЛПУ при обращении), при активном вызове лиц на диспансерный осмотр, при посещении на дому.

17. Заболеваемость характеризует распространенность болезней, выявленных и зарегистрированных в течение года среди населения в целом или отдельных его групп (возрастных, социальных).

Первичная заболеваемость – это частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваемости.

Общая заболеваемость – это частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.

Патологическая пораженность – это частота случаев всех видов патологических состояний, т. е. заболеваний острых и хронических, преморбидных состояний, выявленных при проведении единовременных обследований и проф. осмотров.

Социально-гигиеническая значимость заболеваемости:

1. Заболеваемость – это критерий здоровья населения;

2. Данные о заболеваемости необходимы для правильной организации работы врача, ЗО в целом (планы работы разрабатываются);

3. На основе заболеваемости определяются потребности в различных видах медицинской помощи и разрабатываются нормативы оказания медицинской помощи, услуг;

4. Слежение за структурой заболеваемости позволяет правильно вести политику подготовки медицинских кадров;

5. Показатели заболеваемости используются в качестве оценки качества и эффективности лечебно-профилактических мероприятий и служат для оценки работы врача и ЗО в целом.

Система государственного учета заболеваемости:

На основе учета операторской документации, которая предоставляется в организационно-методических кабинетах формируются годовые отчеты (форма № 12), по району, городу, республике  отдел статистики МЗ  министерство статистики и анализа.

Современные тенденции заболеваемости населения РБ и мира

1. Уровень общей заболеваемости – 136 т. на 100000 населения и уровень первичной заболеваемости 77 тыс. на 100000.

2. Наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий:

• Пониженная обращаемость к врачу;

• Далеко врач;

• Не полный учет;

• Уровень врачей ниже в селе.

Заболеваемость в селе ниже, чем в городе.

3. Заболеваемость зависит от возраста (дети первых трех лет жизни), после 16 лет – подъем уровня заболеваемости. Высокий уровень к 60 годам и дальше повышается.

4. Заболеваемость зависит от пола (у женщин – эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда)

5. Рост заболеваемости в динамике.

Структура первичной и общей заболеваемости отличается. (взр)

Первичная – 1 место – болезни органов дыхания

2 место – травмы и отравления

3 место –костно-мышечной системы и соед. ткани

4 место –НС и органов чувств

Общая заболеваемость: 1 место –органов дыхания

2 место = кровообращения

3 место – нервной системы и органов чувств

4; 5 места – костно-мышечной системы и соед. ткани; ЖКТ.