Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

Здоровье населения, основные понятия	11

развития. Однако это зависит от социальной политики государства, его экономического развития и других факторов.

Система здравоохранения — это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья населения, проводятся на определенной территории и организованы на различных уровнях.

В России предусмотрена система здравоохранения с различными формами собственности — государственная, муниципальная и частная. В Российской Федерации она решает вопросы социальной политики и имеет, как и в других демократических государствах, три уровня:

1.Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

2.Министерство здравоохранения области (края).

3.Управление здравоохранения при администрации го-

ðîäà.

Задачей социальной политики является достижение такого уровня здоровья, которое позволит человеку жить продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.

Первым уровнем контакта населения (человека, семьи и общества) с национальной системой здравоохранения является ПМСП (первичная медико-социальная помощь). Она максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и направлена на достижение краткосроч- ных и долгосрочных целей по решению основных проблем как отдельного человека, так и его семьи, населения в целом. Она адресована к основным проблемам здравоохранения — созданию основных служб по укреплению здоровья, реабилитации, центров здоровья и т. д.

Организация системы здравоохранения — организованная соответствующим образом структура разграниче- ния обязанностей и использования ресурсов, обеспечивающая гармоничное функционирование системы и ее развитие, т. е. непрерывный, постоянный процесс улучшения состояния здоровья населения. Состояние здравоохранения зависит от состояния здоровья населения; мер, предпринимаемых для развития здравоохранения.

12	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Управление — комплекс мер по планированию, проведению и оценке всех взаимосвязанных мероприятий системы. Эти меры необходимы для воплощения политики в стратегию, а стратегии — в план действий по осуществлению намеченных программ в рамках инфраструктуры системы здравоохранения.

Ресурсы здравоохранения. Средства, необходимые для функционирования системы здравоохранения: кадры, помещения, оборудование, снабжение, фонды, знания и технологии.

ПМСП (первичная медико-социальная помощь). Это оказание гражданам, семье, обществу (общинам) помощи, которая представляет собой совокупность оздоровительных, охранных, профилактических, диагностических, ле- чебных и реабилитационных мероприятий по месту жительства в определенных социальных условиях. Для реализации идеи ПМСП необходимо тесное сотрудничество здравоохранения с различными государственными структурами, службами (политическими и общественными организациями, социальным обеспечением, научными организациями, просвещением и т. д.); активное, осознанное уча- стие населения в укреплении здоровья; применение на практике современных технологий в здравоохранении.

Профилактика заболеваний — первичная — укрепление здоровья по определенной программе (например, использование скрининг-тестов), позволяющей человеку быть здоровым. Это охрана психического здоровья, воспитание гигиенических навыков, потребности в физической культуре, профессиональной ориентации и т. д.; вторичная — диагностика и лечение заболеваний на ранней стадии. К вторичной профилактике относится диспансеризация — метод учета определенных контингентов населения и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья.

Третичная — профилактика осложнений уже развившейся болезни. Примером такой профилактики является комплекс мер по реабилитации пациентов.

Здоровье населения, основные понятия

13

ГЛАВА 3

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС, ЕГО СОДЕРЖАНИЕ В УСЛОВИЯХ

СОВРЕМЕННОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования и создает теоретиче- скую научную базу сестринской помощи в России. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать модель, предложенную В. Хендерсон, тем сестрам, которые планируют применять сестринский процесс.

Сестринский процесс — это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.

Сестринский процесс — индивидуальный, динамичный, цикличный процесс.

Целью сестринского процесса являются поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного (холистического) подхода к личности пациента (модель В. Хендерсон).

Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировать уход с целью предупреждения, уменьшения, ликвидации у них проблем в уходе.

Он подразумевает использование научных методов определения медико-социальных потребностей пациента,

14	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

семьи или общества, отбирая на этой основе те из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода с непременным участием пациента или членов его семьи.

Сестринский процесс состоит из пяти этапов.

I этап — включает в себя процесс оценки ситуации

методом сестринского обследования, который состоит из:

●сбора необходимой информации о пациенте, субъективных, объективных данных;

●оценки психосоциальной ситуации, в которой находится пациент;

●определения факторов риска, данных об окружающей среде, влияющих на состояние здоровья;

●анализа собранной информации с целью определения потребностей пациента в уходе.

Потребность — это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни (Глоссарий МАНГО под редакцией Г.И. Перфильевой).

Основные потребности человека по А. Маслоу

1.	Дышать.	8. Поддерживать температуру
2.	Åñòü.		òåëà.
3.	Ïèòü.	9. Быть здоровым.
4. Выделять.		10. Избегать опасности.
5.	Спать, отдыхать.	11.	Двигаться.
6. Быть чистым.		12.	Общаться.
7. Одеваться, раздеваться.		13. Иметь жизненные
			ценности — материальные
			и духовные.
		14.	Играть, учиться,
			работать.

Сестринский процесс, его содержание	15

Виды повседневной деятельности по В. Хендерсон

По мнению госпожи В. Хендерсон, существует 14 видов повседневной деятельности (потребностей), на каждый из которых влияют социальные, культурные и экономические условия жизни человека. Главным компонентом модели В. Хендерсон является возможность пациента (или его семьи) принимать участие в процессе ухода.

Виды повседневной деятельности

1.Нормальное дыхание.

2.Адекватная вода и питье.

3.Нормальные отправления организма.

4.Движение и различные позы.

5.Сон и отдых.

6.Выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание.

7.Поддержание температуры тела на нормальном уровне путем подбора соответствующей одежды и изменения.

8.Содержание тела в чистоте и уходе, забота о внешности.

9.Способность избегать опасные факторы окружающей среды и не навредить другим.

10.Общение с другими, выражение эмоций, нужд, страха и мнения.

11.Сохранение соответствующих религиозных мнений.

12.Работа, приносящая результаты.

13.Игра или участие в других формах отдыха.

14.Познание, открытие или удовлетворение любопытства, ведущие к нормальному развитию и здоровью, использование имеющихся средств укрепления здоровья.

1.Сбор необходимой информации:

а) субъективных данных: общих сведений о пациенте; жалоб в настоящее время — физиологических, психологи-

16	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

ческих, социальных, духовных; ощущениях пациента; реакциях, связанных с адаптационными (приспособительными) возможностями; сведений о неудовлетворенных потребностях, связанных с изменением состояния здоровья или изменением течения заболевания;

б) объективных данных. К ним относятся: рост, масса тела, выражение лица, состояние сознания, положение пациента в постели, состояние кожных покровов, температура тела пациента, дыхание, пульс, АД, естественные отправления и другие данные;

в) оценка психосоциальной ситуации, в которой находится пациент:

–оцениваются социально-экономические данные: определяются факторы риска; данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья пациента; его образ жизни (культура, увлечения, хобби, религия, вредные привычки, национальные особенности), условия работы, материальное положение и т. д.;

–семейный анамнез: генетическая карта;

–описывается наблюдаемое поведение, динамика эмо-

циональной сферы.

Сбор необходимой информации начинается с момента поступления пациента в ЛПУ и продолжается до выписки из стационара.

2. Анализ собранной информации. Целью анализа является определение приоритетных (по степени угрозы для жизни) нарушенных (неудовлетворенных) потребностей или проблем пациента, степень независимости пациента в уходе.

При соблюдении умений и навыков межличностного общения, этических и деонтологических принципов, навыков опроса, наблюдения, оценки состояния, умения документировать данные обследования пациента, обследование, как правило, является успешным.

II этап — сестринская диагностика, или выявление проблем пациента. Этот этап может носить и другое название — постановка сестринских диагнозов. Анализ

Сестринский процесс, его содержание	17

полученной информации является основанием для формулирования существующих (настоящих, явных) или потенциальных (скрытых, которые могут появиться в будущем) проблем пациента. При определении приоритетности медсестра должна опираться на врачебный диагноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухудшающие его состояние, помнить о эмоциональном и психологическом состоянии пациента и других аспектах, помогающих ей принимать ответственное решение. Процесс составления сестринского диагноза очень важен, требует профессиональных знаний, умений находить связь между признаками отклонений в состоянии пациента и причинами, их вызывающими.

Сестринский диагноз — это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Североамериканская ассоциация сестринских диагнозов NANDA (1987 г.) издала перечень диагнозов, который обусловлен проблемой пациента, причиной ее возникновения и направленностью дальнейших действий медсестры. Например:

1)тревога, связанная с беспокойством пациента по поводу предстоящей операции;

2)риск развития пролежней, обусловленный длительной иммобилизацией;

3)нарушение функции опорожнения кишечника: запор, обусловленный недостаточным употреблением

грубой пищи.

Международный совет медсестер (МСМ) разработал (1999 г.) Международный классификатор сестринской практики (МКСП) — это профессиональный информационный инструмент, необходимый для стандартизации профессионального языка медсестер, для создания единого информационного поля, для документирования сестринской практики, учета и оценки ее результатов, подготовки кадров и т. д.

18Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Âконтексте МКСП под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем или социальным процессом, представляющим объект сестринских вмешательств.

Недостатками этих документов являются, особенности культуры, сложность языка, неоднозначность понятий и др.

Сегодня в России нет утвержденных сестринских диагнозов. (Примерный банк проблем пациента и сестринских вмешательств см. в Приложении на с. 300.)

IIIэтап — определение целей сестринского вмешательства, т. е. определение вместе с пациентом желаемых результатов ухода.

Âнекоторых моделях сестринского дела этот этап носит название планирование.

Под планированием понимают процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и планирования сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей. Планирование работы медсестры по удовлетворению потребностей необходимо осуществлять в порядке приоритетности (первоочередности) проблем пациента.

IV этап — планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана сестринских вмешательств (ухода). (См. Приложение на с. 300).

В моделях, где планирование относится к третьему этапу, четвертым этапом является реализация плана.

Планирование включает в себя:

1.Определение типов сестринских вмешательств.

2.Обсуждение с пациентом плана ухода.

3.Знакомство других с планом ухода.

Реализация — это:

1.Выполнение плана ухода в установленные сроки.

2.Координация сестринских услуг в соответствии с согласованным планом.

3.Координирование ухода с учетом любого предоставляемого, но не запланированного ухода или запла-

нированного, но не предоставляемого ухода.

Сестринский процесс, его содержание	19

V этап — оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости.

V этап включает в себя:

1.Сравнение достигнутого результата с запланированным.

2.Оценку эффективности запланированного вмешательства.

3.Дальнейшую оценку и планирование, если желаемые результаты не достигнуты.

4.Критический анализ всех этапов сестринского процесса и внесение необходимых поправок.

Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств (действий) медицинской сестры.

Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента. Эта документация может содержать карту сестринского ухода, наблюдения, листы сестринской оценки, листы регистрации мероприятий по уходу и т. д. В настоящее время в России только разрабатывается сестринская документация.

Организация сестринского процесса терапевтическим пациентам

Медицинской сестре необходимы глубокие знания о клиническом течении того или иного заболевания, принципах его диагностики и современных методах лечения. Медсестре также необходимы знания в области теории сест- рин-ского дела, моделей сестринского дела, сестринского процесса, а также знания современных технологий сест- рин-ского дела, тактики сестринского ухода или планов

Сходства и различия в толковании понятия «сестринский процесс» в моделях В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен

Составляющие понятия	Программа ВОЗ	Модель	Модель	Модель
сестринского процесса	(в рамках сестрин-	В. Хендерсон	Ä. Îðýì	М. Аллен
в условиях современного	ского процесса)	(1966)	(1971, 1980,	(1977, настоящее
здравоохранения в России			1985)	время)
Потребность —	потребности явля-	Вид повседневной	Выделяет три группы	потребность обуче-
это осознанный психологический	ются видами повсе-	деятельности	потребностей: уни-	ния здоровому обра-
или физиологический дефицит	дневной деятельно-	человека. Выде-	версальные, связан-	зу жизни, а не только
чего-либо, отраженный в воспри-	сти человека.	ляет 14 видов	ные со стадией	удовлетворению
ятии человека, который он испы-		повседневной	развития, и связан-	существующей про-
тывает на протяжении всей своей		деятельности.	ные с нарушением	блемы.
жизни (Глоссарий МАНГО под			здоровья.
редакцией Г.И. Перфильевой).
Сестринский процесс —	термин, применяе-	последователь-	последовательный	план действий
это научный метод организации и	мый в системе ха-	ный ход событий с	ход событий, на-	медсестры по пре-
оказания сестринской помощи.	рактерных видов	участием пациен-	правленный на со-	одолению проблем
	сестринского вмеша-	òà âî âñåõ åãî	хранение или вос-	пациента и его се-
	тельства в сфере	этапах (если	становление равно-	мьи, выявлению
	охраны здоровья	пациент в состоя-	весия между воз-	мотивации к укрепле-
	отдельных людей, их	нии это сделать),	можностями и по-	нию здоровья.
	семей или групп	направленный на	требностями паци-
	населения.	удовлетворение	ента в самоуходе.
		повседневных
		потребностей.
Этапы —	5 этапов:	4 этапа:	4 этапа:	В последнее время
это последовательность хода	1. Первичная оценка	1. Обследование.	1. Оценка потребно-	указываются 5 эта-
научно-обоснованных событий в	состояния пациента.	2. Планирование.	стей и возможностей	ïîâ:
рамках сестринского процесса.	2. Интерпретация	3. Сестринское	пациента в уходе.	1. Обследование.
Все этапы не существуют от-	данных.	вмешательство.	2. Планирование	2. Сестринский диаг-
дельно. Каждый как бы дополня-	3. Планирование	4. Оценка резуль-	сестринского ухода.	íîç.
ет следующий.	4. Реализация.	татов ухода.	3. Сестринское вме-	3. Планирование.
Всего 5 этапов.	5. Итоговая (или		шательство.	4. Выполнение.
	текущая) оценка.

помощи медицинской первичной курсом с терапии в дело Сестринское 20