Варфарин |
|
|
|
||
|
НМГ |
В |
НМГ |
|
|
|
на 2-3 день |
М |
ВАРФАРИН |
||
|
Е |
сразу после |
|||
|
после отмены |
Сразу после |
|||
ВАРФАРИН |
Ш |
вмешательства |
|||
варфарина |
отмены НМГ |
||||
А |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
Т |
|
|
|
|
|
Е |
|
|
|
|
|
Л |
|
|
|
|
|
Ь |
|
|
|
|
|
С |
|
|
|
|
|
Т |
|
|
|
Отмена за |
Отмена |
В |
Отмена |
|
|
4-5 дней |
за 12-24 ч |
О |
на 4-6 сутки |
|
|
Варфарин - экстренные оперативные вмешательства
•Отмена варфарина
•Лабораторный контроль (МНО)
•Свежезамороженная плазма (2-3 дозы) или криопреципитат (2-3 дозы)
•Ɛ-аминокапроновая кислота 5% - 200 мл в/в
•Викасол 30 мг в/м
•Лабораторный контроль (МНО)
•Коррекция терапии
1.Нет кровотечения
В• НФГ или НМГ + варфарин
М |
2. |
Продолжающее |
Е |
кровотечение |
|
Ш• Гемостатическая
терапияА
Т |
• |
Антифибринолитики (Ɛ- |
|
Е |
|
аминокапроновая кислота |
|
Л |
|
200-600 мл и/или Гордокс |
|
Ь |
|
500-3 млн ЕД) |
|
• |
Тромбомасса (2-3 дозы) |
||
С |
|||
• |
Лабораторный контроль |
||
Т |
|||
В |
|
(МНО) |
|
• |
НФГ или НМГ + варфарин |
||
О |
|||
|
|
Показания
•Острый венозный тромбоз и ТЭЛА (вместе с гепарином)
•Послеоперационный тромбоз
•Повторный инфаркт миокарда
•В качестве дополнительного мероприятия при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза
•Электрической конверсия фибрилляции предсердий
•Рецидивирующий венозный тромбоз
•Повторная эмболия легочной артерии
•Наличие протезов сердечных клапанов или протезов сосудов
•Тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий
•Вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий
Противопоказания
•Беременность
•Тяжелые заболевания почек и печени
•Тромбоцитопения
•Угроза кровотечения
•Неадекватное психическое состояние пациента
Побочные эффекты
•Кровотечения (носовые, десневые, внутричерепные, меноррагии)
•Некроз кожи (тромбоз венул и капилляров подкожно-жировой клетчатки, на 3-8 день от начала лечения), поэтому назначают низкие дозы (2,5 мг) с их постепенным увеличением «под прикрытием» гепарина
•Пятнистые и везикулярные высыпания
•Синдром «пурпурных пальцев» в виде багровой эритемы ступней и больших пальцев
•«Рикошетные» тромбозы (постепенная отмена)
•Агранулоцитоз
•Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке
•Фетотоксическое действие: «варфариновый синдром плода» – нарушение формирования
скелета (отмена во время беременности)
Б) Ингибиторы факторов свертывания
Ингибиторы IIа фактора свертывания
•Дабигатрана этексилат (Прадакса)
Ингибиторы Xа фактора свертывания
•Ривароксабан (Ксарелто)
•Апиксабан (Эликвис)
•Эдоксабан (Ликсиана)*
Блокируют витамин К-зависимые факторы свёртывания крови: II, VII, IX, X
Ингибиторы IIа фактора свертывания
•Дабигатрана этексилат (Прадакса)
•Обратимо напрямую конкурентно ингибирует IIа фактор свертывания (тромбин)
•Обладает антитромботической и антикоагулянтной активностью
•Удлиняет активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Формы выпуска
Дабигатрана этексилат (Прадакса)
•Капсулы по 75, 110 и 150 мг № 10, 30, 60 и 180
Механизм действия
Повреждение |
|
|
Повреждение |
||
XII |
XIIa |
|
|
|
|
XI |
XIa |
|
Тромбин |
|
III |
|
|
|
|||
Фибриног |
IX |
IXa VIII |
VII |
VIIa |
VII |
|
|
||||
ен |
|
a |
I |
|
Внешний путь |
Внутренний |
|
|
|
||
путь |
X |
|
X |
|
X |
|
|
|
a |
|
|
|
Общий путь |
V |
|
V |
|
|
а |
|
|
||
|
|
|
Тромб |
|
|
|
XIII |
XIII |
|
|
II |
|
a |
|
|
Протромб |
|
Стабильн |
|
Iа |
|
ин |
|
|
|
|
|
||
ый тромб |
|
|
|
Дабигатрана |
|
|
Фибрин |
Фибриноген |
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
этексилат |
||
|
|
|
|
|
|
Фармакокинетика ингибиторов IIа фактора свертывания
Фармакокинетический
параметр
Всасывание Биодоступность, % , час
Связь с белками плазмы крови,
%
Метаболизм , час
Экскреция
Экскреция
Прадакса
Быстро 40-80 6
35
Печень 11-14
Почки
Показания
•Профилактика венозных тромбозов после ортопедических операций
•Фибрилляция предсердий
•Профилактика ТЭЛА