Коагуляционный гемостаз

Повреждение				Повреждение
XII	XIIa
XI	XIa		Тромбин		III
Фибриног	IX	IXa VIII	VII	VIIa	VII
ен		a	I		Внешний путь
Внутренний
путь	X		X		X
			a
	Общий путь		V		V
			а
			Тромб
	XIII	XIII	IIа		II
	a			Протромб
Стабильн		Iа	I	ин
ый тромб
		Фибрин	Фибриноген

Коагуляционный гемостаз

•I. Фибриноген

•II. Протромбин

•III. Фактор свёртывания крови III (тромбопластин)

•IV. Ионы

•V. Фактор свёртывания крови V (проакцелерин)

•VI. Акцелерин - изъят из классификации, так как является Vа фактором

•VII. Фактор свёртывания крови VII (проконвертин)

•VIII. Фактор свёртывания крови VIII (антигемофильный глобулин)

•IX. Фактор свёртывания крови IX (фактор Кристмаса)

•X. Фактор свёртывания крови X (фактор Стюарта-Прауэра)

•XI. Фактор свёртывания крови XI (фактор Розенталя)

•XII. Фактор свёртывания крови XII (фактор Хагемана)

•XIII. Трансглутаминаза (фибрин-стабилизирующий фактор, фактор Лаки-Лоранда)

Компоненты гемостаза

3. Фибринолиз - растворение тромба после репарации повреждённой стенки сосуда

•Неактивный профибринолизин (плазминоген) под действием тканевого активатора плазминогена превращается в активный фибринолизин (плазмин)

• Плазмин гидролизует фибрин и фибриноген до продуктов деградации фибриногена (растворимых пептидов)

Фибринолиз

Тканевой активатор плазминогена

Профибринолизин		Фибринолизин (плазмин)
(плазминоген)

Фибрин						Почечная
						эксреция

Классификация средств, влияющих на гемостаз

Классификация средств, влияющих на гемостаз

I. Средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты)

II.Средства, влияющие на свертывание крови

1.Средства, понижающие свертывание крови (антикоагулянты)

2.Средства, повышающие свертывание крови (коагулянты, гемостатики)

III.Средства, влияющие на фибринолиз

1. Фибринолитические (тромболитические средства)

2. Антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза)

I. Средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (антиагрегаты)

Антиагреганты

ЛС, препятствующие тромбообразованию за счет уменьшения функциональной активности тромбоцитов

Классификация

антиагрегантов

1•. Средства, ингибирующие синтез тромбоксана А) Ингибиторы циклооксигеназы

• Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)

Б) Ингибиторы циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы

•Индобуфен (Ибустрин)

2.Средства, стимулирующие простациклиновые рецепторы

•Эпопростенол*

3.Средства, препятствующие действию АДФ на тромбоциты

А) Необратимого действия

•Клопидогрел (Плавикс, Зилт)

Б) Обратимого действия

•Тиклопидин (Тиклид)

•Тикагрелор (Брилинта)

Классификация

антиагрегантов

4. Средства, ингибирующие ФДЭ тромбоцитов

•Дипиридамол (Курантил, Персантин)

•Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал)

5. Средства, блокирующие гликопротеины IIb/IIIa мембран тромбоцитов

А) Моноклональные антитела

• Абциксимаб (РеоПро)

Б) Синтетические блокаторы гликопротеинов IIb/IIIа

•Эптифибатид (Интегрилин)

•Тирофибан (Аграстат)*

6. Комбинированные средства

•АСК + Дипиридамол (Агренокс)

•АСК + Клопидогрел (Коплавикс)

•АСК + Гидроксид магния (Кардиомагнил)