030. Лапароскопия

— осмотр органов брюшной полости и малого таза при по­мощи— лапароскопа, введенного в брюшную полость посредством прокола передней брюшной стенки. Показаниями к лапароскопии служат затруднения в диагностике опухолей матки и придатков с целью дифференциа­ции их с опухолевидными образования­ми воспалительного характера (сакто-сальпинкс и др.), а также при подозре­нии на туберкулез, эндометриоз, внема­точную беременность и др. Противопоказаниями являются ост-рые воспалительные процессы органов брюшной полости, маточная беремен­ность, спаечные процессы в брюшной полости (перенесенный перитонит), де-компенсированные пороки сердца и др. Подготовка к лапароскопии аналогична подготовке к любой полостной операции (диета, исключающая газообразование, накануне назначают очистительную клизму, сбривают волосы на лобке и по белой линии живота; непосредственно перед лапароскопией под кожу вводят омнопон (пантопон), фентанил, дроперидол или промедол и опорожняют моче­вой пузырь).

Необходимое оборудование: лапаро-скоп , состоящий из троакара с боковым каналом для вдувания воздуха и оптической системы с осветительным приспособлением. Троакар и мандрен стерилизуют. Оптическую систему обрабатывают спиртом. Необходимые стерильные инструменты и лекарственные средства: скальпель, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, хирургиче­ская игла с иглодержателем, шелк, шприц с инъекционными иглами, 200— 500 мл 0,5—0,25% раствора новокаина, щипцы-кусачки для биопсии и др. Техника. После обработки кожи обычным способом, как перед операцией, вводят вокруг пупка и по белой линии живота до середины расстояния между пупком и лобком 0,5—0,25% раствор новокаина, обезболивая всю толщу передней брюшной стенки. Лучше опера­цию проводить под общим обезболиванием (интратрахеальный наркоз с при­менением нейролептанальгетиков и ре-лаксантов). Брюшную стенку захватывают в толстую складку и на пупок с захватом апо­невроза накладывают пулевые щипцы, потягивая за которые, брюшную стенку приподнимают кверху. При этом в брюшной полости образуется свободное пространство для безопасного введения троакара и необходимых манипуляций. В предполагаемом месте введения лапароскопа делают разрез кожи длиной 0,5—1 см. Троакар вводят в разрез и прокалывают ткань передней брюшной стенки. После извлечения мандрена в брюшную полость нагнетают воздух (пневмоперитонеум). После наложения пневмоперито-неума в троакарный футляр вводят оптическую систему и проводят осмотр органов брюшной полости (рис. 30, а). При этом можно определить характер опухоли, наличие метастазов, осумко-ванных выпотов, спаек и др. Кроме того, с помощью лапароскопии возможны некоторые операции: биопсия, пункция, электрокоагуляция спаек, стерилизация женщины методом электро­коагуляции маточных труб и др. При лапароскопии возможны ослож­нения (ранение внутренних органов, занесение инфекции в брюшную полость).

031. Рентгенологические методы в гинекологии.

Пневмогинекография - внутрибрюшинно вводят 1,5 -2 литра кислорода, после чего переводят пациентку в положение Тренделенбурга и делают снимки малого таза. На снимках осматривают наружные контуры, величину, яичники, трубы. В норме матка размером: 6-7 см длинной, 5-6 см шириной, до 4 см толщиной. Яичники в 2-3 раза меньше матки. Интенсивность тени матки должна быть больше интенсивности тени яичника. Обратная картина будет при склерокистозе яичников, которое ведет к бесплодию, яичники выглядят как куриные яйца.

Обзорная рентгенография брюшной полости. Благодаря ей можно поставить диагноз дермоидной кисты.

Метросальпингография. Проводится для уточнения внутренней поверхности маточных труб при подозрении на пороки развития, субмукоз, канцероматоз. Противопоказания: желательная беременность, воспалительные заболевания, непереносимость препаратов йода. Для исследования используют йодолипол, уротраст, верографин и др. по 7-10 мл³. Если необходим осмотр труб, то за 15 мин вводят спазмолитики (но-шпа, атропин). Повторный снимок через 15 мин, 3-ий через сутки, при этом смотрят заполняемость трубы, вышло ли контрастное вещество в брюшную полость - если да, то трубы проходимы. В норме внутренняя поверхность матки в виде ровного четкого треугольника. При эндометриозе щели заполняются контрастным веществом, и на снимке будут видны законтурные тени в виде бусинок. При истмикоцервикалъной недостаточности ширина 1,5-2 поперечных пальца, отношение длинны тела матки к длине цервикального какала 3:1. При большей длине цервикального канала - половой инфантилизм.

КТ - особенно помогает в онкогинекологии, проводится строго по показаниям.