040. Миома матки. Современные представления об этиопатогенезе. Классификация, клиника, диагностика.

Миома матки - это гормонально зависимая опухоль матки, исходящая из миометрия.

Этиология и патогенез.

2 основные группы причин: гиперэстрогения и нарушение микроциркуляции в миометрии.

Гиперэстрогения реализуется через нарушение в гипоталамо-гипофизарной яичниковой системе. Может быть относительной (при снижении уровня прогестерона в крови и при снижении чувствительности, рецепторов к прогестерону) и абсолютной. Может быть обусловлена такими состояниями как: • хронический сальпингоофорит; • аборты в поздние сроки - 11-12 недель; • наследственность;• нарушение-жирового обмена • гормон- продуцирующие опухоли яичника;• ЧМТ;

Нарушение микроциркупяци в миометрии может быть обусловлено такими состояниями как:• хронический метроэндометрит;• частые аборты;• кесарево сечение;

• гестозы 2 половины беременности;• экстрагенитальная патология (кризовое течение гипертонической болезни, ИБС, системные заболевания крови);

• профессиональные вредности (вибрация, различные виды излучения).

Клинико-патогенетические варианты развития миомы матки.

При действии причин 1-й группы (у молодых):

1. Изменение в гипоталамо-гипофизарной яичниковой системе.

2. Гиперэстрогения на фоне гипопрогестеронемии и снижении чувствительности рецепторов к прогестерону.

3. Так как гормоны циркулируют по сосудам, то на участке вокруг одного из сосудов матки начинает формироваться активная зона роста в миометрии.

4. Из-за физиологического действия эстрогенов возникает гипертрофия и гиперплазия миоцитов.

5. Формирования капсулы узла

6. Готовый фиброматозный узел.

При действии причин 2-й группы (у пожилых):

1. Нарушение микроциркуляции в миометрии.

2. В ответ на это окружающие миоциты гипертрофируются.

3. Капсула узла формируется тем же образам, но только за счет эндотелия сосудов.

Классификация миомы матки

1 По локализации:

a) типичные: субмукозная; интерстициальная; субсерозная.

b) атипичные: область перешейка; шейка матки; интерлигаментарные; впереди забрюшинного пространства между маткой и мочевым пузырем; в заднем забрюшинном пространстве между маткой и прямой кишкой; влагалищная.

2. По гистологическому строению:

a) лейомиома - из гладкой мускулатуры;

b) рабдомиома - из поперечно-полосатой мускулатуры.

3. По типам узлов:

a) простая миома ткань напоминает обычные мышечные клетки;

b) пролиферативная миома - увеличена митотическая активность.

c) предсаркома - патологические митозы до 70%.

4. По количеству узлов: единичные, множественные.

5. По клиническому течению: симптоматические, асимптомные.

Клиника миомы матки

Субмукозная миома. На первый план в клинике выходит НМЦ по типу гиперполименореи. Характерны ациклические кровотечения. В результате кровотечения постгеморрагическая анемия. Схваткообразные боли внизу живота, особенно накануне и во время менструаций. Кроме того, может наблюдаться симптом лимфореи - постоянное подтекание светлой желтоватой жидкости из влагалища. Объективно. При бимануальном исследовании небольшое увеличение матки, контуры ровные, гладкие, консистенция матки плотноватая.

Дополнительные методы диагностики. УЗИ, гистероскопия (графия) при которых выявляется дефект наполнения, зондирование полости матки.

Интерстициальная миома матки.

Клиника. Так как интерстициальная миома растет в миометрии, то нарушается сократительная способность матки, что приводит к продолжительным менструация, а в итоге к хронической постгеморрагической анемии. Боли носят тупой, ноющий, постоянный характер, часто иррадируют в псяснично-крестцовую область. При больших размерах узла возникают симптомы сдавления смежных органов, что проявляется дизурией, запорами. Объективно. При бимануальном исследовании определяется бугристая, плотная, подвижная, увеличенная в размерах матка.

Дополнительные методы диагностики. УЗИ, цистоскопия и ректоскопия по показаниям.

Субсерозная миома. При этой форме узел растягивает серозную оболочку и растет в брюшную полость.

Клиника. Имеется маленький узел на широком основании, но симптомов нет. Если узел большой и на широком основании, то на первый план выходят постоянные, ноющие, тупые боли и симптомы сдавления смежных органов с развитием дизурии и запоров. Объективно. При бимануальном исследовании: рядом с маткой определяется безболезненное, плотное, подвижное или неподвижное образование.

Дополнительные методы диагностики. УЗИ, лапароскопия.