- •01. Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.
- •02. Менструальный цикл и его регуляция.
- •03. Строение и функции яичников. Половые стероидные гормоны.
- •04. Гонадотропные и яичниковые гормоны и их взаимосвязи.
- •05. Маточный менструальный цикл.
- •06. Клинические параметры менструальной функции.
- •07. Наружные женские половые органы
- •08. Процессы самоочищения влагалища, их значение, степени чистоты влагалища.
- •09. Внутренние половые органы. Строение и функции
- •010. Строение и функции матки.
- •011. Топография тазовых органов женщины. Связочный аппарат матки.
- •012. Тазовая клетчатка и брюшина. Кровеносная и лимфатическая система гениталий женщин:
- •023. Методы исследования функций яичников. Кольпоцитологический тест
- •025. Цитолог-е и гистологич-е мет иссл-я:
- •026. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки
- •027. Диагностика гинекологических заболеваний с помощью узи, кт, мрт
- •028. Эндоскопические методы исследования.
- •029. Инструментальные методы в гинекологии.
- •030. Лапароскопия
- •031. Рентгенологические методы в гинекологии.
- •032. Гистеросальпингография
- •033. Методы оценки маточных труб.
- •035. Апоплексия яичника
- •036. Эктопическая беременность.
- •037. Внематочная беременность
- •038. Внематочная беременность
- •040. Миома матки. Современные представления об этиопатогенезе. Классификация, клиника, диагностика.
- •041. Возможные осложнения при миоме матки. Клиника, диагностика, тактика.
- •042. Тактика при обнаружении миомы матки. Виды лечения. Консервативная терапия миомы.
- •043. Показания для планового и срочного оперативного лечения миомы матки. Виды операций.
- •044. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.
- •045. Миома матки и беременность. Взаимное влияние и тактика.
- •046. Эндометриоз. Этиопатогенез, классификация по локализации, ведущая симптоматика. Виды лечения.
- •047. Аденомиоз матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •048. Эндометриоз придатков матки, позадишеечный эндомнтриоз. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- •050. Возможные осложнения кист и кистом яичников. Клиника, диагностика, тактика.
- •052. Гормонпродуцирующие опухоли яичников. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- •053. Феминизирующие опухоли яичников. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- •054. Рак яичников. Классификация, клиника, диагностика.
- •055. Диагностика рака яичников. Методы лечения. Группы риска.
- •056. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, классификация, клиника
- •057. Диагностика фоновых и предраковых процессов шейки матки в женской консультации. Организация профосмотров.
- •058. Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в условиях женской консультации.
- •059. Рак шейки матки. Классификация, клиника, методы диагностики.
- •060. Диагностика и лечение рака шейки матки. Профилактика.
- •061. Роль женской консультации в обследовании и лечении женщин с патологией шейки матки
- •063. Рак эндометрия. Два клинико-патогенетических варианта. Диагностика, лечение.
- •064. Хориоэпителиома. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •065. Нарушения менструального цикла. Классификация. Причины. Принципы диагностики и лечения
- •067. Аменорея, причины, принципы диагностики и лечения.
- •068. Маточные кровотечения в гинекологической практике. Возможные причины. Диагностика, тактика.
- •069. Ювенильные маточные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, возможные последствия для репродукции.
- •070. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Дифференциальная диагностика, методы гемостаза. Принципы регулирующей терапии.
- •071. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде. Особенности диагностики и лечения.
- •072. Особенности лечения дмк в различные возрастные периоды.
- •073. Гормональная терапия в гинекологии. Основные препараты. Показания, противопоказания.
- •074. Климактерический синдром. Диагностика, лечение, профилактика.
- •075. Синдром поствариэктомии. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •076. Синдром склерокистозных яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •077. Синдром гиперандрогении. Возможные причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •078. Половой инфантилизм и задержка полового развития. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •079. Бесплодный брак. Причины, методы обследования супружеских пар.
- •080. Женское бесплодие. Возможные причины, диагностика, принципы лечения. Показания к оперативному лечению.
- •081. Трубно-перетонеальное бесплодие. Причины. Диагностика. Лечение. Показания к хирургическому лечению и эко.
- •082. Современные представления об этиологии, патогенезе, особенностям клинического течения воспалительных заболевания гениталий у женщин.
- •083. Иппп. Классификация. Эпидемиология. Диагностика, лечение.
- •1. Классические венерические болезни:
- •2. Болезни, передающиеся, главным образом, половым путем с преимущественным поражением половых органов (или «малые венерические» болезни):
- •3. Болезни, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов:
- •084. Иппп. Влияние на детородную функцию.
- •097. Поэтапная комплексная терапия острых воспалительных процессов матки и придатков.
- •098. Роль женской консультации в реабилитации больных после острых воспалительных процессов внутренних половых органов.
- •099. Туберкулез женских половых органов. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- •0100. Вульвовагинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
- •0101. Кольпит. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.
- •0103. Трихомонадный кольпит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •0104. Бактериальный вагиноз. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
- •0105. Воспалительные процессы шейки матки. Диагностика, лечение.
- •0106. Планирование семьи. Задачи. Методы регуляции деторождения. Профилактика случайной беременности. (без изменений)
- •0107. Методы контрацепции. Классификация. Общие требования.
- •0108. Принципы гормональной терапии в гинекологии. Показания, противопоказания, основные гормональные препараты.
- •0109. Внутриматочная контрацепция.
- •0110. Медицинские аборты.
- •0111. Искуственное прерывание беременности.
- •0112. Криминальный аборт.
- •0114. Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
- •0117. Травмы женских половых органов.
- •0118. Организация гинекологической помощи в России.
- •0119. Организация работы женской консультации по обслуживанию гинекологических больных.
- •0120. Профосмотры.
075. Синдром поствариэктомии. Клиника. Диагностика. Лечение.
Постовариоэктомический (посткастрационный) синдром - комплекс патологических нервно-психических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных симптомов, возникающий после одномометного выключения функции яичников (тотальная овариэктомия, гибель фолликулярного аппарата после облучения) у женщин репродуктивного возраста.
Патогенез: связан с резким выключением функции половых желез и снижением уровня эстрогенов; в ответ на выключение обратной связи между гонадотропинами и половыми стероидами происходит повышение секреции гонадотропинов. Повышение гипоталамо-гипофизарной активности охватывает не только гонадотропную функцию, но и продукцию других тропных гормонов - ТТГ, АКТГ. Нарушается также функция периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).
Клиника: симптомы обычно возникают через 2-3 недели после овариэктомии и достигаются полного развития спустя 2-3 мес и более. В первые 2 года после операции у большинства женщин преобладают нейровегетативные нарушения, в последующие годы возрастает частота обменно-эндокринных нарушений, нейровегетативные нарушения уменьшаются, психо-эмоциональное расстройство сохраняется длительное время.
Клинические симптомы:
1) "приливы" - частота их колеблется от 1 до 30 в сутки
2) головная боль постоянная или приступообразная, локализуется в затылочной или в височной области
3) гипертензия
4) сердцебиения, боли в области сердца, ИБС, дисгармональная кардиопатия
5) ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия
6) остеопороз, изменение кожного и волосяного покрова
7) гепатохолецистит и др.
8) изменения психики, плаксивость, раздражительность, чувство тревоги, ухудшение памяти
9) пародонтоз
10) атрофический кольпит
11) глаукома с тяжелым прогрессирующим течением.
Диагностика: основана на данных анамнеза и характерных клинических проявлениях.
Лечение: проводится поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальной патологии, объема оперативного вмешательства, направлено на нормализацию функции головного мозга
1) не медикаментозная терапия: ЛФК, водные процедуры, УФО, шейно-лицевая ионогальванизация с раствором брома
2) медикаментозная не гормональная терапия: седативные, транквилизаторы, нейролептики, витамины В1, В6, С, РР в сочетании с 2% раствором новокаина.
3) медикаментозная гормональная терапия:
а) молодые женщины должны получать данный вид терапии до периода естественной менопаузы, применяя эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Лечение проводится прерывистыми циклами в 2-3 недели с последующими 10-и дневными перерывами
б) женщинам более старшего возраста рекомендуется сочетанное применение эстрогенов и андрогенов в соотношении 1:20 или 1:50.няется длительное время. годы возрастает часто
076. Синдром склерокистозных яичников. Клиника, диагностика, лечение.
Синдром склерокистозных яичников (синдрм Штейна-Левенталя, поликистозные яичники, склерокистозные яичники) наблюдается в 1,4 - 2,8% гинекологических больных. В основе синдрома лежит повышенная продукция яичниками андрогенов вследствие врожденной или приобретенной недостаточности форменных систем, обусловливающих превращение андрогенов в эстрогены. Это снижает эстрогенное влияние на гипоталамические структуры, регулирующие гонадотропную активность, что приводит к постоянному выделению гонадотропных гормонов в аденогипофизе без предовуляторных пиков ФСГ и ЛГ, а также к состоянию длительной ановуляции. В результате развиваются функциональные и морфологические изменения в яичниках.
Клиника. Различают три основные клинические и патогенетические формы склерокистоза яичников (СКЯ): первичную — яичниковую и вторичные (сочетанные) — надпочесниковую и гипоталамо-гипофизарную.
Яичниковая форма СКЯ характеризуется нарушением менструального цикла (аменорея, гипоменструальный синдром, ациклические маточные кровотечения), бесплодием, непрогрессирующим гирсутизмом, ожирением, двусторонним увеличением яичников.
При влагалищном, рентгенологическом, ультразвуковом исследовании, лапороскопии определяются увеличенные с обеих сторон яичники, плотные, безболезненные. Тестами функциональной диагностики устанавливаются ановуляция и чаще явления гипоэстрогении, реже — гиперэстрогении. Гистологически в эндометрии определяется гиперплазия. Суточная экскреция 17-КС нормальная. Функциональная проба с дексаметазоном отрицательная, а с прогестероном — положительная. Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгенограмме отсутствуют.
Надпочечниковая форма СКЯ характеризуется постоянным нарушением менструального цикла (опсоменорея или аменорея), бесплодием, прогрессирующим гирсутизмом и признаками вирилизации (гипертрофия клитора, недоразвитие молочных желез), двусторонним увеличением яичников.
Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об ановуляции и гипоэстрогенемии. Гистологически в эндометрии определяются явления гипоплазии, редко — гиперпластические процессы. Обнаруживается повышенная экскреция 17-КС, проба с дексаметазоном положительная, с прогестероном — отрицательная. Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгенограмме отсутствуют. При рентгенографии надпочечников обнаруживаются увеличенные один или оба надпочечника.
Гипоталамо-гипофизарная форма. Ведущим симптомом является нарушение менструального цикла (опсо-, олиго- или аменорея), реже наблюдаются ациклические кровотечения, бесплодие, чаще вторичное; отложение жира на животе, бедрах и груди, незначительно выраженный гирсутизм.
Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об ановуляции, состоянии гипо- или гиперэстрогении. При рентгенологическом исследовании костей черепа выявляются остеопороз, утолщение свода, пальцевые вдавления, уменьшение размеров турецкого седла. Существенно не изменена экскреция 17-КС. Проба с прогестероном чаще отрицательная.
Диагностика. Основывается на данных анамнеза, клинически, гинекологического исследования, на изучение функционального. Основным симптомом заболевания является 2-х стороннее увеличение яичников (в 2-6 раз), выявляемое при гинекологическом, ультразвуковом, рентгенологическом исследовании в условиях пневмоперитонеума. Определяется нормальных размеров матка и увеличенные с двух сторон плотные, безболезненные, гладкие яичники. Можно также использовать кульдоскопию и лапаротомию, при которых видны увеличенные яичники, которые имеют гладкую блестящую как бы перламутровую поверхность, на которой хорошо различима сосудистая сеть («мраморные яичники») и много мелких кистозных образований под утолщенной белочной оболочкой. В затруднительных случаях можно произвести биопсию.
Лечение. При всех клинических вариантах заболевания лечение начинают с консервативной терапии кломифеном, который стимулирует овуляцию, под обязательным кольпоцитологическим контролем. Если овуляция не наступает в течение 2-3 циклов, то больную следует направить для хирургического лечения - двухсторонней клиновидной резекции яичников. В день операции производится выскабливание слизистой матки.
При надпочечниковой форме проводится терапия с дексаметазоном и кломифеном.
При обнаружении атипической гиперплазии эндометрия показано применение 17-оксипрогестерона капроната, т. к. возрастает риск злокачественного новообразования эндометрия.
Если под влиянием этого препарата и клиновидной резекции яичников не происходит нормализация состояния эндометрия, то решают вопрос об экстирпации матки с придатками.