06. Клинические параметры менструальной функции.

1. Возраст менархе - средний возраст 13 лет.

2. Длительность периода установления месячных (в норме до 0,5 года менструации могут быть нерегулярными).

3. Длительность менструального цикла (в среднем норма составляет 28 дней, но может быть и 21 день (антепонирующйй цикл), и 5 недель (постпонирующий цикл)).

4. Длительность менструации (в норме 2-7 дней).

5. Количество теряемой крови (скудные, умеренные, обильные). Судят по количеству и величине гигиенических прокладок.

6. Болезненность менструации (в норме должны быть

безболезненными).

7. Регулярность менструаций.

8. Дата последней менструации.

07. Наружные женские половые органы

Наружные женские половые органы, включают женскую половую область и клитор. Жен­ская половая область, является частью промежности. Она состоит из больших и малых половых губ. Большие половые губы— складки ко­жи, идущие в сагиттальной плоскости. Они соединены между собой двумя спайками: передней, , и более узкой задней,. Большие половые губы ограничивают половую щель, Кверху от губ находится лобковое возвышение — лобок, покрытое у поло­возрелых женщин воло­сами.

Малые половые губы, расположены внутри от больших губ и обычно скрыты ими. Они являют­ся, как и большие губы, складками кожи, хотя по виду похожи на слизи­стую оболочку. Малые губы содержат сальные железы. Спереди малые губы разделяются на две нож­ки, которые охватывают клитор, образуя его крайнюю плоть и уздечку. Задние концы малых губ соеди­няются поперечной складкой — уздечкой половых губ. Между ма­лыми половыми губами находится преддверие влагалища, vestibulum va­ginae, в которое откры­ваются мочеиспускатель­ ный канал, влагалище и протоки желез преддверия (большой и малой). Большие железы преддверия распо­ложены в мочеполовой диафрагме вблизи луковиц преддверия. У нижнего конца влагалища справа и слева залегают луко­вицы преддверия, представляющие собой густые венозные сплетения, соответствующие губчатому телу мужско­го полового члена. Клитор, — небольшое удлиненное тело длиной до 3,5 см, лежащее у верхних концов малых половых губ. Состоит из головки, тела, и ножек, , которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Клитор разделен на две половины — пещеристые тела клитор. Он окружен фасцией, , которая переходит на лобковое сращение, образуя подвешивающую связку,. Ла­теральные ножки малых половых губ образуют крайнюю плоть клитора, а медиальные — его уздечку. Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется из аа. pudendae interna et externa. Кровь от­текает в одноименные вены.

Иннервация обеспечивается ветвями пп. genitojemoralis,ilioinguinalis, pudendus.

08. Процессы самоочищения влагалища, их значение, степени чистоты влагалища.

Влагалище участвует в процессе оплодотворения: Известно участие влагалища в процессе родов: К функциям влагалища относится выведение наружу секрета из желез шейки и других выделений из матки (например, лохий). Важной является также барьерная функция влагалища, способность его к самоочищению. Эта функция обусловлена взаимодействием микроб­ной флоры влагалища с гликогеном, образующимся в эпителии слизистой оболочки. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпите­лием, в поверхностном слое которого откладывается гликоген. Процесс синтеза гликогена происходит под влиянием фолликулярного гормона яичников. Содержащие гликоген поверхностные клетки эпителия слущиваются и попадают в просвет влагалища. В слизистой оболочке его железы отсутствуют. Жидкая часть содержимого влагалища образуется за счет пропотевания транссудата из кровеносных и лимфатических сосудов; к жидкой части примешиваются отторгающиеся клетки плоского эпителия •слизистой оболочки, микроорганизмы, слизь, вытекающая из шейки мат­ки, лейкоциты. Содержимое влагалища беловатое, количество его неболь­шое, но достаточное для увлажнения стенок (здоровая женщина выделе­ний из влагалища не ощущает). Содержимое влагалища имеет кислую реакцию вследствие наличия мо­лочной кислоты, которая образуется из гликогена под влиянием продуктов жизнедеятельности влагалищных бацилл. Эти бациллы (палочки, В. vagi-nalis), являющиеся постоянными обитателями (нормальной флорой) вла­галища здоровой женщины, грамположительны. Молочная кислота не оказывает отрицательного действия на нормаль­ную флору (влагалищные бациллы) и слизистую оболочку и в то же вреля губит патогенных микробов, попадающих во влагалище из внешней среды. Таким образом, у здоровой женщины происходит процесс самоочи­щения влагалища, имеющий важное биологическое значение. В физиоло­гических условиях этот процесс препятствует проникновению внутрь поло­вого аппарата болезнетворных микробов.

СТЕПЕНИ ЧИСТОТЫ

В соответствии с характером микробной флоры различают четыре сте­пени чистоты влагалища.

I степень чистоты: в содержимом влагалища бациллы (влагалищные) в чистой культуре и клетки плоского эпителия; реакция кислая.

II степень чистоты: кроме влагалищных бацилл (число их меньше, чем при I степени), в содержимом влагалища встречаются единичные лейко­циты, отдельные кокки, много эпителиальных клеток; ре­акция кислая. I и II степени чистоты считаются нормальной.

III степень чистоты: влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий, главным образом кокки и comma variabile, много лейкоци­тов; реакция слабощелочная.

IV степень частоты: влагалищных бацилл нет, очень много патоген­ных микробов (кокки, бациллы, сардины, встречаются трихомонады) и лейкоцитов, эпителиальных клеток мало; реакция слабощелочная. III и IV степени чистоты сопутствуют патологическим процессам. В период половой зрелости в эпителии слизистой оболочки влагалища протекают циклические процессы, заканчивающиеся отторжением поверх­ностных слоев. Используя методы специальной окраски и гистологическо­го исследования клеток содержимого влагалища, можно судить о функцио­нальном состоянии яичников.