055. Диагностика рака яичников. Методы лечения. Группы риска.

Риск: женщины, нах под наблюдением по поводу миомы матки; больные,страд восп заболеваниями придатков матки, особенно имевшие тубоовариальные образования, не под. консерв. леч; женщины, перенесш ранее лечение по поводу злокач новообр др локализаций; больные, имевшие выпот в серозных областях – брюшн, плевр; при определении неясных образований в малом тазу.

Диагностика: При оценке жалоб учит, что для РЯ хар-но скрытое, малосимпт течение заболевания. Клиника заболевания зависит от стадии процесса. Ha 1 стадии имеются стертые признаки раковой интоксикации - ничем необъяснимая слабость, ускоренное СОЭ. Часто эти признаки пропускаются. При бимануальном исследовании: определяется опухолевидное образование, ничем не отличимое от кисты или кистомы, но оно ограничено в подвижности. Во 2-3 стадиях процесса развивается триада Меигса. 1) Сначала в брюшной полости появляется незначительный выпот, 2) в крови небольшая анемия, но потери массы тела нет. 3) Гидроторакс. При бимануальнсм исследовании: определяется неподвижное, безболезненное, плотное образование, которое в последующем представляет единый конгломерат где не различимы ни матка, ни придатки, в заднем своде определяются плотные, безболезненные, шиловидные образования. В 4 стадии на первое место выходит клиника асцита, анемии, кахексии. При бимануальном исследовании: определяется единый конгломерат опухоли, в заднем своде шиповатые, плотные разрастания. В 4 стадии у больной может развиться клиника кишечной непроходимости.

При нар осмотре и пальпации – общий вид больного: пониж питание, бледность, увеличение объема живота, отеки ниж конечностей – запущ опух процесс. Пальпация периф лимф узлов ( увеличение их) Гин. исслед –е по обычной методике, заканч ректовагинал обслед – опред нижний полюс опухоли, его связь с прямой кишкой, опухолевые шипы в дуглас пр-ве, состояние параметрия. Для диф д между опухолью тела М. и придатков исп. Пулевые щипцы для фиксации матки и зондирования ее полости. Доп. методы исследования позв. Судить об исходной лок-ции опухоли, форме, состоянии окр тканей и органов,о характере процесса.

Дополнительные методы диагностики. Асцитическая жидкость на атипичнью клетки, аспират из полости матки на атипичные клетки, интраоперационная биопсия разрастании брюшины малого таза, биопсию шиловидных разрастании из заднего свода. Избегать взятия биопсии из самого яичника, так как это может привести к кровотечению, которое будет невозможно остановить из-за деревянистой плотности опухоли яичника. Кроме того, УЗИ, ЯМРТ смежных органов, цистоскопия, ректоскопия, обследование ЖКТ, иригоскопия по показаниям, рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, осмотр молочной железы, лимфография. Исследование сыворотки крови на опухолевый маркер СА-125.

Лечение. Могут быть применены три метода лечения: химиотерапия, хирургическое лечение, комбинированное лечение. Лучевая терапия при раке яичника в большинстве случаев неэффективна. В 1 стадии - радикальное оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) и после операции химиотерапия. Во 2 стадии - радикальное оперативное лечение и химиотерапия. В 3 стадии - лечение начинаем с химиотерапии, в последующем решается вопрос об операбельности опухоли. В 4 стадии -симптоматическое лечение (анемия, асцит, кахексия).

Химиотерапия может проводиться при условии, что эритроцитов не меньше 3,2*10¹² 3,5*10¹², тромбоцитов не меньше 180⁹, лейкоцитов не меньше 3-4⁹