0119. Организация работы женской консультации по обслуживанию гинекологических больных.

Основным лечебно-профилактическим учреждением, обслуживающим беременных женщин и гинекологических больных, является женская консультация, которая в последние годы стала отделением поликлиники, реже родильного дома или является самостоятельным учреждением.

Главным принципом работы женской консультации является ее профилактическая направленность. Поэтому выявление ранних форм гинекологических заболеваний, особенно при проведении массовых профилактических осмотров, служит основным критерием работы этих учреждений. Неменьшее значение имеет диспансерный метод обслуживания женского населения, который предусматривает активное наблюдение, а при необходимости и лечение больных в условиях женской консультации. В женской консультации проводится и реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление специфических функций женского организма и трудоспособности больных после перенесенных гинекологических заболеваний.

В женской консультации осуществляется амбулаторная гинекологическая помощь. В настоящее время здесь проводят гистеросальпингографию, биопсию, кольпоскопические и цитологические исследования, гидротубации и другие диагностические и лечебные мероприятия. В крупных городах в условиях женской консультации осуществляется ультразвуковое исследование больных, позволяющее во многих случаях уточнить диагноз.Качество лечебно-профилактической работы в женских консультациях во многом зависит от оказания специализированной помощи. Поэтому во многих крупных женских консультациях организованы специализированные приемы онкогинеколога, эндокринолога, специалистов по бесплодию, контрацепции, гинекологии детского возраста.Появились новые женские консультации «Семья и брак», где ведется прием супругов по вопросам гигиены брака, регуляции рождаемости, сексопатологии. В крупных городах созданы медико-генетические консультации, где осуществляется изучение наследственных заболеваний и прогноз для потомства. Важную роль в выявлении гинекологических заболеваний играют смотровые кабинеты, созданные при крупных поликлиниках, в которых проводится гинекологическое исследование всех женщин, обратившихся за любым видом медицинской помощи.

0120. Профосмотры.

Профосмотры женского населения проводятся дважды в год. Их проведение является одной из главных задач женской консультации по профилактике онкогинекологических заболеваний. Профосмотры проводятся на предприятиях цеховыми гинекологами и врачами женских консультаций, неорганизованных слоев - участковыми гинекологами или акушерками смотровых кабинетов. Профосмотр включает опрос, осмотр, исследование молочных желез, пальпацию и исследование органов брюшной полости, гинекологическое исследование, забор материала для цитологического исследования, пальцевое исследование прямой кишки. Осмотр и пальпацию проводят последовательно (кожа, слизистые оболочки, щитовидная железа, лимфатические узлы, шейные, над- и подключичные, подмышечные и паховые). При осмотре молочных желез обращают внимание на величину, форму, симметричность их расположения, состояние кожи сосков и околососковых кружков. Пальпацию молочных желез выполняют в положении женщины стоя и лежа. При ощупывании молочной железы тщательно обследуют каждый ее участок, вначале ощупывают железу в зоне соска и околососкового кружка. Потягивая и надавливая на сосок, определяют его эластичность и проверяют наличие патологических выделений. Пальпацию каждого сектора проводят по схеме: от соска к периферии по радиусам. В нормальной молочной железе уплотнения не определяются. Предопухолевые образования и злокачественные опухоли определяются в виде плотных или эластичных ограниченных узлов или в виде уплотнений без четких границ. При раке молочной железы наблюдаются втяжение соска и фиксация кожи над опухолевым, образованием (симптом морщинистости, или лимонной корки). Осмотр живота проводят в положении женщины стоя и лежа. Обращают внимание на величину, форму и состояние пупка. Увеличение живота, неправильная его форма в горизонтальном Положении могут быть признаками асцита. Торчащий живот отмечается при наличии опухоли в брюшной полости. Пальпацию живота производят путем последовательного исследования верхних и нижних его отделов и области пупка. Любые изменения стенки прямой кишки при ее пальцевом исследовании - уплотнение, сужение просвета, следы крови на перчатке являются показанием для направления больной на консультацию к хирургу-проктологу. При осмотре наружных половых органов и шейки матки (в зеркалах, кольпоскопом) получают материал для цитологического исследования. Материал берут шпателем со слизистой оболочки влагалищной части шейки матки в окружности наружного зева и из наружной трети канала шейки матки. Затем производят бимануальное гинекологическое исследование. Существенным моментом, определяющим результат профосмотра, является организация дообследования женщин с выявленной патологией.