- •01. Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.
- •02. Менструальный цикл и его регуляция.
- •03. Строение и функции яичников. Половые стероидные гормоны.
- •04. Гонадотропные и яичниковые гормоны и их взаимосвязи.
- •05. Маточный менструальный цикл.
- •06. Клинические параметры менструальной функции.
- •07. Наружные женские половые органы
- •08. Процессы самоочищения влагалища, их значение, степени чистоты влагалища.
- •09. Внутренние половые органы. Строение и функции
- •010. Строение и функции матки.
- •011. Топография тазовых органов женщины. Связочный аппарат матки.
- •012. Тазовая клетчатка и брюшина. Кровеносная и лимфатическая система гениталий женщин:
- •023. Методы исследования функций яичников. Кольпоцитологический тест
- •025. Цитолог-е и гистологич-е мет иссл-я:
- •026. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки
- •027. Диагностика гинекологических заболеваний с помощью узи, кт, мрт
- •028. Эндоскопические методы исследования.
- •029. Инструментальные методы в гинекологии.
- •030. Лапароскопия
- •031. Рентгенологические методы в гинекологии.
- •032. Гистеросальпингография
- •033. Методы оценки маточных труб.
- •035. Апоплексия яичника
- •036. Эктопическая беременность.
- •037. Внематочная беременность
- •038. Внематочная беременность
- •040. Миома матки. Современные представления об этиопатогенезе. Классификация, клиника, диагностика.
- •041. Возможные осложнения при миоме матки. Клиника, диагностика, тактика.
- •042. Тактика при обнаружении миомы матки. Виды лечения. Консервативная терапия миомы.
- •043. Показания для планового и срочного оперативного лечения миомы матки. Виды операций.
- •044. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.
- •045. Миома матки и беременность. Взаимное влияние и тактика.
- •046. Эндометриоз. Этиопатогенез, классификация по локализации, ведущая симптоматика. Виды лечения.
- •047. Аденомиоз матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •048. Эндометриоз придатков матки, позадишеечный эндомнтриоз. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- •050. Возможные осложнения кист и кистом яичников. Клиника, диагностика, тактика.
- •052. Гормонпродуцирующие опухоли яичников. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- •053. Феминизирующие опухоли яичников. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- •054. Рак яичников. Классификация, клиника, диагностика.
- •055. Диагностика рака яичников. Методы лечения. Группы риска.
- •056. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, классификация, клиника
- •057. Диагностика фоновых и предраковых процессов шейки матки в женской консультации. Организация профосмотров.
- •058. Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в условиях женской консультации.
- •059. Рак шейки матки. Классификация, клиника, методы диагностики.
- •060. Диагностика и лечение рака шейки матки. Профилактика.
- •061. Роль женской консультации в обследовании и лечении женщин с патологией шейки матки
- •063. Рак эндометрия. Два клинико-патогенетических варианта. Диагностика, лечение.
- •064. Хориоэпителиома. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •065. Нарушения менструального цикла. Классификация. Причины. Принципы диагностики и лечения
- •067. Аменорея, причины, принципы диагностики и лечения.
- •068. Маточные кровотечения в гинекологической практике. Возможные причины. Диагностика, тактика.
- •069. Ювенильные маточные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, возможные последствия для репродукции.
- •070. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Дифференциальная диагностика, методы гемостаза. Принципы регулирующей терапии.
- •071. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде. Особенности диагностики и лечения.
- •072. Особенности лечения дмк в различные возрастные периоды.
- •073. Гормональная терапия в гинекологии. Основные препараты. Показания, противопоказания.
- •074. Климактерический синдром. Диагностика, лечение, профилактика.
- •075. Синдром поствариэктомии. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •076. Синдром склерокистозных яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •077. Синдром гиперандрогении. Возможные причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •078. Половой инфантилизм и задержка полового развития. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •079. Бесплодный брак. Причины, методы обследования супружеских пар.
- •080. Женское бесплодие. Возможные причины, диагностика, принципы лечения. Показания к оперативному лечению.
- •081. Трубно-перетонеальное бесплодие. Причины. Диагностика. Лечение. Показания к хирургическому лечению и эко.
- •082. Современные представления об этиологии, патогенезе, особенностям клинического течения воспалительных заболевания гениталий у женщин.
- •083. Иппп. Классификация. Эпидемиология. Диагностика, лечение.
- •1. Классические венерические болезни:
- •2. Болезни, передающиеся, главным образом, половым путем с преимущественным поражением половых органов (или «малые венерические» болезни):
- •3. Болезни, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов:
- •084. Иппп. Влияние на детородную функцию.
- •097. Поэтапная комплексная терапия острых воспалительных процессов матки и придатков.
- •098. Роль женской консультации в реабилитации больных после острых воспалительных процессов внутренних половых органов.
- •099. Туберкулез женских половых органов. Особенности клиники, диагностики, лечения.
- •0100. Вульвовагинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
- •0101. Кольпит. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.
- •0103. Трихомонадный кольпит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •0104. Бактериальный вагиноз. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности течения в различные возрастные периоды.
- •0105. Воспалительные процессы шейки матки. Диагностика, лечение.
- •0106. Планирование семьи. Задачи. Методы регуляции деторождения. Профилактика случайной беременности. (без изменений)
- •0107. Методы контрацепции. Классификация. Общие требования.
- •0108. Принципы гормональной терапии в гинекологии. Показания, противопоказания, основные гормональные препараты.
- •0109. Внутриматочная контрацепция.
- •0110. Медицинские аборты.
- •0111. Искуственное прерывание беременности.
- •0112. Криминальный аборт.
- •0114. Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
- •0117. Травмы женских половых органов.
- •0118. Организация гинекологической помощи в России.
- •0119. Организация работы женской консультации по обслуживанию гинекологических больных.
- •0120. Профосмотры.
079. Бесплодный брак. Причины, методы обследования супружеских пар.
Бесплодие, или стерильность — это патологическое состояние организма с неспособностью к оплодотворению. Брак считается бесплодным, если в течение двух лет регулярной супружеской жизни без применения противозачаточных средств беременность не наступает.Различают первичное бесплодие, когда с самого начала брачной жизни ни разу не было беременности, и вторичное, когда после предшествовавших одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочная беременность) в последующие годы беременность не наступает. Различают также абсолютное и относительное бесплодие. Абсолютное бесплодие — это необратимые патологические изменения в половых органах мужчины или женщины, исключающие всякую возможность зачатия (отсутствие половых желез, матки и др.), относительное — вызвавшую его причину можно устранить. Виновником бесплодия может быть один из супругов: если способность к оплодотворению отсутствует у женщины, говорят о бесплодии женщины, лишение способности к оплодотворению у мужчины называют бесплодием мужчины. Бесплодный брак составляет 10—15% всех браков, причем причины бесплодия женщины составляют 60—70%, мужчины—30—40%.
Причины бесплодия
Женское бесплодие может быть обусловлено различными факторами:
Нарушения гормональных механизмов, обеспечивающих созревание яйцеклетки и овуляцию.
Непроходимость, отсутствие и другие патологии маточных труб, в результате которых яйцеклетка не может попасть в матку.
Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные в результате внутриматочных хирургических вмешательств и ранних абортов, вызывают проблемы зачатия и вынашивания.
Мужское бесплодие может развиваться под влиянием следующих причин:
Гормональные изменения, нарушающие процесс формирования сперматозоидов.
Такие заболевания, как варикоцелле, водянка яичка, различные иммунные нарушения и воспалительные процессы, снижают количество сперматозоидов, их подвижность, вызывают дефекты в строении.
Различные травмы яичек, эпидимит нарушают проходимость семявыводящих потоков.
Следовательно, при бесплодном браке недопустимо говорить о бесплодии женщины, не проведя обследования ее мужа. Обязательное обследование обоих супругов — абсолютное правило при бесплодном браке. Технически более просто обследовать мужа, что заключается, в основном, в изучении его спермы. Поэтому, если из анамнеза и при бимануальном исследовании у женщины не обнаружено патологических изменений, обследование супругов следует начать с исследования спермы мужа. И только при нормоспермии мужа надо тщательно обследовать женщину (проходимость маточных труб, гормональную функцию яичников и др.).
После выявления причины бесплодного брака назначается лечение, направленное на устранение выявленной причины.
По укоренившемуся ранее мнению, ответственность за бесплодие брака возлагалось исключительно на женщину. И в настоящее время по поводу бесплодия к врачу чаще всего обращаются женщины, поэтому обследованием и лечением таких больных занимаются гинекологи, которые должны знать не только клинику и терапию бесплодия женщины, но и основы бесплодия мужчины.
У женщин различают первичное бесплодие — при отсутствии беременности в анамнезе; вторичное — при наличии в анамнезе беременности; относительное — вероятность беременности сохраняется; абсолютное — возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, аномалиях развития половых органов).
Обследование бесплодных пар проводят одновременно.
Обследование мужчины при уточнении причин бесплодного брака начинается с анализа спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят. При оценке фертильности спермы используются нормативы, рекомендуемые ВОЗ(Всемирная организация здравоохранения).
Обследование женщин осуществляется в два этапа.
На первом этапе используются стандартные методы обследования, назначаемые всем пациенткам с бесплодием и позволяющие предварительно диагностировать три наиболее распространенные причины женского бесплодия, частота которых составляет:
расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) — 35-40%;
трубные и перитонеальные факторы — 20-30% (спаечный процесс, непроходимость маточных труб);
различные гинекологические заболевания, негативно отражающиеся на фертильности — 15-25%.
Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем набор и порядок использования диагностических процедур всегда предопределяется результатами обследования, проведенного на предварительном этапе. Задача исследований второго этапа уточнить предварительное заключение (точно идентифицировать характер и выраженность имеющейся патологии), а также максимально сократить количество пациенток с предварительным диагнозом «необъяснимого» бесплодия, т.е. больных, у которых причины нарушения репродуктивной функции не удалось установить при использовании стандартных методов.
Следует иметь ввиду, что только у 48% инфертильных пациенток выявляется лишь один фактор бесплодия, тогда как у остальных 52% — два и более.
После установления причинных факторов бесплодия приступают к его лечению, используя либо процедуры, направленные на обеспечение возможности зачатия «естетсвенным путем» (методы восставновления естественной фертильности), либо методы вспомогательной репродукции — ЭКО.