7.5. Типы материнской гемодинамики?

• Гиперкинетический тип независимо от ОПСС, и эукинетический с нормальными значениями ОПСС.

При данном типе регистрируют умеренные нарушения церебрального (9%), почечного (9%), маточно-плацентарно-подового (7,2%), внутриплацентарного (69,4%) кровобращения. В 11% развивается ЗВРП.

В 91% случаев клинически выявляют легкую степень тяжести гестоза. Проводимая терапия эффективна в большинстве случаев. Прогноз для матери плода благоприятный.

• Эукинетический тип с повышенным ОПСС, и гипокинетический с нормальными значениями ОПСС.

При данном типе регистрируют нарушения кровотока преимущественно II степени в системе почечных артерий, маточно-плацентарно-подового и внутриплацентарного кровобращения. В 30% развивается ЗВРП, в 4,3% плацентарная недостаточность, 1,8% - преэклампсия.

В большинстве случаев клинически выявляют среднюю степень тяжести гестоза. Проводимая терапия эффективна в 36% случаев. Прогноз для матери плода сомнительный.

• Гипокинетический тип с повышением ОПСС.

При данном типе регистрируют нарушения почечного, маточно-плацентарно-плодового, внутриплацентарного кровобращения преимущественно II и III степени в 100%. В 42% определяют двухсторонее нарушение кровотока в маточных артериях.

В 91% случаев клинически выявляют среднетяжелые и тяжелые формы гестоза, ЗВРП в 56%, декомпенсированная ФПН (7%), преэклампсия в 9,4%. Эффекта от проводимой терапии нет, у 50% наблюдается ухудшение. Прогноз для матери плода неблагоприятный.

7.6. Определение степени тяжести гестоза?

Шкала тяжести гестоза по Г.М. Савельевой.

7.7. Признаки преэклампсии?

К основным симптомам присоединяются:

Головная боль различной локализации; ухудшение зрения; тошнота и рвота; боль в правом подреберье и эпигастрии; снижение слуха; речевые затруднения; чувство жара, гиперемия лица; гипертермия; сонливость или состояние возбуждения; покашливание, осиплость голоса; тахипноэ, плаксивость; неадекватность поведения; двигательное возбуждение;

7.8. Осложнения для матери и плода при тяжелых формах гестозов.

Для матери: острая почечная недостаточность; дыхательная недостаточность; отслойка сетчатки; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; HELLP – синдром; острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ); кровоизлияние в мозг; мозговая кома;

7.9. Какие показания к досрочному родоразрешению?

Немедленное родоразрешение показано при эклампсии, эклампсической коме, острой органной недостаточности, кровоизлиянии в ГМ, отслойке сетчатки

Срочное родоразрешение показано при отсутствии эффекта от интенсивной терапии: преэклмпсии в течение 4-6 часов; тяжелой нефропатии в течение 1-2 дней; нефропатии средней тяжести в течение 5-7 дней; нефопатии легкой степени в течение 12-14 дней; дополнительным показанием к родоразрешению является прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность

7.10. Методы родоразрешения при тяжелых формах гестоза?

При необходимости родоразрешения у беременных с нефопатией и готовности организма к родам (биологическая зрелость шейки матки) методом выбора является родовозбуждение после амниотомии, при отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 часов – родовозбуждение окситоцином, ПГ или их сочетанием

При «незрелой» шейке – родовозбуждение простагландинами, при отсутствии эффекта – оперативное родоразрешение