7. Вопросы к итоговым контролям и краткие ответы:

7.1. Изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе.

Появляется 3-й круг кровообращения, поэтому в начале беременности увеличивается эритропоэз, поэтому гемоглобин возрастает, во втором триместре нарастает количество плазмы, ее становится больше, чем эритроцитов, поэтому во 2-м и 3-м триместре гемоглобин 110г/л считается нормой. Нагрузка на миокард увеличивается, поэтому возникает гипертрофия левого желудочка. ¯ ОПСС (влияние (NO), ­ ЧСС с 5-ой недели до III триместра беременности (на 10-15 уд/мин. >, чем до беременности), ­ сердечного выброса на 30-40% к концу I триместра беременности, дополнительное его ­ во II триместре (в целом с уровня 5 л/мин вне беременности до 7 л/мин к 20-й неделе беременности, т.е. на 50%).

7.2. Изменения, происходящие в мочевыделительной системе.

­ увеличение размера почек на 1,0-1,5 см; расширение лоханок, клубочков и мочеточников, ­ гемоперфузии почек в среднем на 45%, ¯ выделения с мочой конечных продуктов белкового обмена. Даже при нормальном уровне сахара крови может наблюдаться глюкозурия, возможно появление ортостатической протеинурии у 20% беременных, ­ почечного кровотока, ­ скорости клубочковой фильтрации, ¯ уровня мочевины в крови, ¯ уровня креатинина, ¯ осмоляльности плазмы, ¯ уровня Na+ в сыворотке, ­ потери водорастворимых витаминов, ¯ осмоляльности плазмы, ¯ онкотического давления, это способствует ­ скорости клубочковой фильтрации, способствует развитию периферических отеков (в настоящее время не считается признаком патологического течения беременности)

7.3. Изменения, происходящие в эндокринной системе.

Гипофиз: передняя доля гипофиза увеличивается за счет гипертрофии и гиперплазии лактофоров для повышенной выработки пролактина, уровень пролактина увеличивается до 4500 мМЕ/мл (1 нг/мл=30,3 мМЕ/мл) в доношенном сроке, чтобы обеспечить кормление грудью.

Надпочечники: физиологическая гипертрофия коры надпочечников

Гормонопродуцирующая функция плаценты. Синцитиотрофобласт вырабатывает гормоны, подобные гипофизарным и яичниковым: адренокортикотропный гормон; хорионический гонадотропин человека; хорионический тиреотропин человека; плацентарный лактоген (соматомаммотропин); фракции эстрогенов; прогестерон; релаксин; факторы роста (ингибин, активин и др.)

7.4. Изменения, происходящие в органах желудочно-кишечного тракта.

Субъективные и объективные желудочно-кишечные расстройства, гиперемия и отек десен, ¯ кислотности желудочного сока, ¯ содержания в нем пепсина в I и II триместрах, моторика желудка снижена. У 70% беременных наблюдается изжога (желудочно-пищеводный рефлюкс и высокое стоянием диафрагмы).

7.5. Изменения, происходящие в иммунной системе.

Угнетение клеточного иммунитета с целью предупреждения отторжения плодного яйца. Основной механизм: повышение содержания кортизола, эстрогенов, прогестерона, ХГЧ во время беременности способствует развитию физиологической иммуносупрессии посредством угнетения активности Т-клеточного звена. Незрелость антигенной системы плода и наличие иммунологического барьера – плаценты. На поверхности клеток трофобласта отсутствуют молекулы главного комплекса гистосовместимости II класса, что обусловливает толерантность тканей матери к тканям плода