7.4. Лохиометра, понятие, клиника?

Это лихорадочное заболевание, развивающееся в результате задержки лохий в полости матки. Возникает на 5 – 9 день после родов вследствие закрытия цервикального канала сгустками крови, задержавшимися плодными оболочками или резкого перегиба матки при плохой сократительной способности. Клиника: начало острое, с повышением температуры, выделения из матки прекращаются.

При бимануальном исследовании матка больше нормы, стенки неравномерно утолщены. Диагностика: УЗИ.

Лечение : спазмолитики с последующим введением сокращающих препаратов. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии инструментальное удаление содержимого матки кюреткой или вакуум – аспирация.

Профилактика – правильное ведение родов и послеродового периода.

7.5. Классификация послеродового эндометрита?

По характеру родоразрешения –

1. эндометрит после самопроизвольных родов;

2. эндометрит после кесарева сечения;

По клиническому течению:

Легкая форма; 2. Средней тяжести; 3. Тяжелая форма;

По особенностям клинических проявлений:

Классическая форма; 2. Стертая форма; 3. Абортивная форма.

7.6. Классификация послеродового перитонита?

По этиологическому фактору: 1) асептический; 2) инфекционный.

По виду возбудителя: 1) стафилококковый; 2) стрептококковый; 3) смешанный.

По распространенности: 1) ограниченный; 2) диффузный; 3) общий.

По характеру экссудата: 1) серозный; 2) серозно-фибринозный; 3) гнойный;

4) гнойно-фибринозный; 5) гнойно-некротический.

По клиническим стадиям: 1) реактивная; 2) токсическая; 3) терминальная.

По причине возникновения:

Гематогенный. Собственно послеродовый перитонит. Инфекция идет лимфатическим путем из матки.

Перфоративный. В результате перфорации придатков

Криптогенный. В результате проникновения ранений брюшной полости (ранений кишечника, неполный разрыв матки)

Послеоперационный. После кесарева сечения

Перитонит в результате метастазирования при сепсисе

7.7. Особенности реактивной стадии акушерского перитонита?

- Положительные паракоагуляционные тесты

- В брюшной полости выпот, отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах)

- Чаши Клойбера при рентгенологическом исследовании

- Возврат симптоматики, в реактивную фазу лечение пареза сопровождается увеличением С-реактивного белка, снижается общий белок, состояние после лечения несколько улучшается, затем через 4-5 часов вновь парез кишечника, вздутие, вялая перистальтика – возврат симптоматики.

- Диспротеинемия

- Особенностью акушерского перитонита в реактивную стадию является отсутствие симптомов раздражения брюшины. Это связано с тем, что передняя брюшная стенка перерастянута беременной маткой. Вялость некоторых симптомов связано с иммуносупрессией, превалированием условно патогенной микрофлоры

- Продолжительность реактивной стадии составляет 2-3 дня

8. Литература для подготовки темы:

8.1. Основная

1. под ред. проф. Ю.В. Цвелева, д.м.н. В.Г. Абашина.- Руководство и

практические занятия по акушерству и перинаталогии. – СПб.: Фолиант. –

2007.

2. Под. Ред. Савельевой Г.М. «Акушерство».- Москва. Медицина. – 2000год.

8.2. Дополнительная

1. А.Д. Макацария, В.О.Вицадзе, С.В.Акиньшина.- «Синдром системного

воспалительного ответа в акушерстве».- Москва.- 2006 год.