5. Задание:

На занятии студенту необходимо выполнить:

5.1. С использованием учебных пособий компьютерных презентаций студенты должны усвоить этиологию, патогенез, клинику, диагностику кровотечений во время беременности и в родах;

5.2. Принять участие в обсуждении тактики ведения пациенток с кровотечениями во время беременности и в родах; провести дифференциальную диагностику, установить причину кровотечения.

5.3. Провести сбор анамнеза, объективное обследование пациенток с угрозой преждевременных родов, предлежанием плаценты;

5.4. Составить план лечения, родоразрешения; Определить показания к хирургическому лечению при акушерских кровотечени­ях.

5.5. Решение клинических задач.

6. Методические указания к выполнению задания:

К заданию 5.1. быть готовыми дать устный ответ на вопросы по этиологии, патогенезу, классификации кровотечений во время беременности и в родах.

К заданию 5.2. сформулировать свое мнение по вопросу тактики ведения пациенток с кровотечениями во время беременности и в родах;

К заданию 5.3. и 5.4. самостоятельно, в присутствии преподавателя, микрогруппой 2-3 студента продемонстрировать умение сбора анамнеза, выявления симптомов (жалоб), провести объективное обследование у пациенток с угрозой прерывания беременности, предлежанием плаценты.

7. Вопросы к итоговым контролям и краткие ответы:

7.1. Классификация кровотечений во время беременности и в родах?

Кровотечения во время беременности

- начавшийся выкидыш;

- предлежание плаценты;

- отслойка нормально расположенной плаценты;

Кровотечения во время родов:

- отслойка плаценты;

- предлежание плаценты;

Кровотечения в 3 периоде родов:

- нарушение отделения и выделения плаценты;

7.2. Классификация предлежаний плаценты?

Центральное предлежание плаценты – внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются.

Боковое предлежание плаценты – предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, рядом с дольками плацент определяются плодные оболочки.

Краевое предлежание плаценты – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в пределах зева определяются только оболочки

7.3. Этиология предлежаний плаценты?

Атрофические и дистрофические процессы в слизистой оболочке матки: воспалительные процессы; значительное число родов в анамнезе; перенесенные аборты; послеабортные и последовые гнойно-септические заболевания; миома матки; деформации полости матки;

Нарушения развития хориона.

Миграция плаценты по мере роста матки.

7.4. Клиника предлежаний плаценты?

Высокое стояние предлежащей части плода; неустойчивое, косое, поперечное положение, тазовое предлежание плода; Основной симптом – кровотечение. Оно возникает без видимого повода, не сопровождается болевым фактором. Кровь имеет алый цвет; анемизация пациентки.

7.5. Акушерская тактика при предлежании плаценты?

В первой половине беременности при отсутствии кровянистых выделений беременная может наблюдаться в ЖК, необходимо соблюдение режима и регулярный УЗИ контроль; По показаниям антианемическая и сохраняющая терапия, шов на шейку матки.

Во второй половине беременности пребывание в стационаре (по показаниям). Беременность пролонгируют до 37-38 недель.

При боковом или краевом предлежании дожидаются спонтанного начала родовой деятельности с применением ранней амниотомии, а далее ставится вопрос об оперативном родоразрешении;

При выраженном кровотечении, несмотря на срок гестации и состояние плода проводится кесарево сечение;

При удовлетворительном состоянии беременной и незначительном кровотечении беременность пролонгируют (постельный режим, применение спазмолитиков, В-адреномиметиков, магния сульфата, антианемическая терапия);

7.6. Показания к кесареву сечению при предлежании плаценты?

Полное предлежание плаценты; сопутствующие осложнения пи неполном предлежании: тазовое предлежание или неправильное положение плода; узкий таз; рубец на матке; многоводие; возрастная первородящая.

7.7.Классификация преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?

1) Полная; 2) Неполная: прогрессирующая, непрогрессирующая;

1) легкая степень, 2) средней тяжести, 3) тяжелая степень.

7.8. Этиология ПОНРП?

Артериальная гипертензия, гестоз, гломерулонефрит, пиелонефрит, эндокринопатии, антифосфолипидный синдром, аллергические реакции, аномалии развития (двурогая, седловидная матка), опухоли (миомы матки).

7.9. Клиника ПОНРП?

- Легкой степени: болевые симптомы отсутствуют, матка в нормотонусе, сердцебиение плода не страдает, видимые слизистые оболочки и кожные покровы обычного цвета, пульс иногда учащен, обычного наполнения; выделения из половых путей скудные кровянистые.

- Средней степени: отслойка ¼ поверхности плаценты, постоянные боли в животе, выделения из половых путей – темная кровь со сгустками, иногда алая, в значительном количестве; тонус матки повышен; между схватками матка расслабляется не полностью; матка может иметь асимметричную форму; Болезненность при пальпации матки; трудно выслушать сердцебиение плода; гипоксия плода; бледность слизистых оболочек и кожных покровов; кожа холодная, влажная на ощупь; пульс частый, слабого наполнения и напряжения; артериальное давление снижено; дыхание учащено

- Тяжелая степень: отслойка более 2/3 плаценты; внезапное появление болей в животе; слабость, головокружение, часто обморочное состояние; больная беспокойна, стонет; кожные покровы и слизистые бледные, лицо покрыто холодным потом; дыхание и пульс слабого наполнения и напряжения; артериальное давление снижено; живот резко вздут; матка напряжена, с «локальной припухлостью», болезненная; мелкие части плода и сердцебиение не определяются; в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность;