5. Задание:

На занятии студенту необходимо выполнить:

5.1. Ответить на вопросы преподавателя по причинам акушерского травматизма, классификациях разрывов промежности, влагалища и шейки матки, диагностике данных разрывов.

5.2. С помощью муляжей и фантомов усвоить технику ушивания разрывов промежности, влагалища и шейки матки;

5.3. Быть готовым дать устный ответ на вопросы этиологии, классификации разрывов матки по локализации, по характеру повреждения, по клиническому течению, по времени возникновения, по патогенезу;

5.4. Принять участие в обсуждении дифференцированного подхода к тактике при угрожающем и начавшемся разрыве матки;

5.5. Усвоить теоретические аспекты проведения профилактики акушерского травматизма;

5.6. Решить ситуационные задачи.

6. Методические указания к выполнению задания:

К заданию 5.1. воспользовавшись учебными пособиями быть готовыми дать устный ответ по причинам акушерского травматизма, классификациях разрывов промежности, влагалища и шейки матки, диагностике данных разрывов.

К заданию 5.2. С помощью муляжей и фантомов усвоить технику ушивания разрывов промежности, влагалища и шейки матки;

К заданию 5.3 воспользоваться методическим пособием, приготовить устный ответ на вопросы этиологии, классификации разрывов матки по локализации, по характеру повреждения, по клиническому течению, по времени возникновения, по патогенезу;

К заданию 5.4. сформулировать свое мнение по вопросу дифференцированного подхода к тактике при угрожающем и начавшемся разрыве матки;

К задании 5.5. воспользоваться методическим пособием, приготовить устный ответ по вопросам проведения профилактики акушерского травматизма;

7. Вопросы к итоговым контролям и краткие ответы:

7.1. Классификация разрывов промежности?

1. По глубине повреждения:

• I степени – нарушение целостности кожи и подкожной клетчатки задней спайки;

• II степени – нарушены кожа промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том числе m. levator ani, задняя или боковые стенки влагалища;

• III степени – кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки;

2. По механизму возникновения:

• Самопроизвольный;

• Насильственный (возникает вследствие технических погрешностей при оказании акушерского пособия и родоразрешающих операций);

3. По форме: линейный; звездчатый; центральный (при разрыве влагалища и ткани промежности между сфинктером и задней спайкой);

7.2. Классификация разрывов шейки матки?

По механизму:

• самопроизвольные;

• Насильственные;

По глубине повреждения:

• 1 степень – разрывы шейки матки с одной или двух сторон не более 2 см;

• 2 степень – разрывы более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища;

• 3 степень –разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие в него;

7.3. Клиника и лечение угрожающего разрыва матки?

Интенсивная, усиливающаяся родовая деятельность; судорожный характер схваток; поведение роженицы беспокойное; затруднение мочеиспускания; матка болезненна в нижних отделах; напряжение, болезненность, асимметрия круглых связок матки; отек шейки матки, наружных половых органов и влагалища; четко определяется контракционное кольцо; острая гипоксия плода, гибель плода;

7.4. Клиника начавшегося разрыва матки?

Разрыв сосудов и появление гематомы в стенке матки; эректильная стадия шока; общее возбуждение роженицы; громкий крик; судорожный характер схваток; матка между схватками не расслабляется; болезненные потуги в отсутствие продвижение головки; кровяные выделения из половых путей; примесь крови в моче; гибель плода.

7.5. Клиника свершившегося разрыва матки?

Резкая боль в животе на высоте схватки; внезапное прекращение родовой деятельности; бледность кожных покровов; расширение зрачков; пульс частый, слабого наполнения; сердцебиение плода прекращается; умеренное кровотечение из влагалища; симптомы раздражения брюшины; матка отклоняется в сторону под самой кожей; предлежащая часть плода поднимается вверх.

7.6. Понятие геморрагического шока?

Геморрагический шок – это полиорганная недостаточность, возникшая вследствие невозмещенной или несвоевременно возмещенной кровопотери 7.1.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная

1. под ред. проф. Ю.В. Цвелева, д.м.н. В.Г. Абашина.- Руководство к

практическим занятиям по акушерству и перинаталогии. – СПб.: Фолиант. –

2007.

8.2. Дополнительная

1. Под. Ред. Савельевой Г.М. «Акушерство».- Москва. Медицина. – 2000год.