- •Глава 1. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение
- •2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
- •3. Вопросы к занятию
- •4. Вопросы для самоконтроля
- •6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
- •Тестовые задания для самостоятельной работы
- •Международная классификация стоматологических болезней (мкб-10)
- •Классификация степени тяжести течения кариеса зубов (а. И. Николаев, л. М. Цепов 2005)
- •Уровни интенсивности кариеса зубов по данным Всемирной организации здравоохранения (воз)
- •Поверхностного кариеса
- •Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса
- •Продолжение таблицы 10
- •Продолжение таблицы 11
- •Продолжение таблицы 11
- •Примерная запись медицинской карты стоматологического больного Кариес в стадии пятна*
- •Поверхностный кариес
- •Глава 2. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение среднего кариеса
- •2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
- •3. Вопросы к занятию
- •4. Вопросы для самоконтроля
- •6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
- •Тестовые задания для самостоятельной работы
- •Блок информации к теме «Клиника, дифференциальная диагностика и лечение среднего кариеса»
- •Дифференциальная диагностика среднего кариеса
- •Особенности течения кариеса в зависимости от локализации очага поражения
- •Варианты препарирования кариозных полостей по Блеку
- •Методы препарирования кариознывх полостей
- •Воздушно-абразивный способ препарирования кариозной полости
- •Применение воздушно-абразивной системы «Sandman Mobile» в стоматологической практике
- •Объективный критерий оценки качества препарирования кариозной полости
- •Контактный пункт. Методы восстановления. Аксессуары.
- •Матрицы, матричные системы и другие аксессуары, используемые при восстановлении полостей 2-го класса по Блэку
- •Формы выпуска стеклоиономерных цементов
- •Основные свойства стеклоиономерных цементов
- •Химическая адгезия к дентину, эмали и цементу без кислотного протравливания.
- •Химическая адгезия к большинству материалов.
- •Хорошая биосовместимость, нетоксичность.
- •Показания к применению традиционных стеклоиономерных цементов
- •Типы стеклоиономерных цементов
- •Правила работы со стеклоиономерными цементами
- •Недостатки стеклоиономерных цементов химического отвердевания
- •В завершение главы2 Примерная запись медицинской карты стоматологического больного Средний кариес
- •Пример решения задачи по теме «Кариес зубов»
- •Задания
- •Пример решения:
- •План лечения 36:
- •Глава 4. Клиника, дифференциальная диагностика
- •Вопросы и задания для самостоятельной работы Ситуационные задачи
- •Тестовые задания для самостоятельной работы
- •Дифференциальная диагностика глубокого кариеса
- •Продолжение таблицы 17
- •Продолжение таблицы 17
- •Продолжение таблицы 17
- •Материалы для лечебных прокладок лн сделано 24.01
- •Материалы на основе гидроксида кальция
- •Цинк-эвгенольный цемент (Цэц)
- •Комбинированные лекарственные пасты
- •Примерная запись медицинской карты стоматологического больного
- •Глава 4.Ошибки и осложнения при диагностике
- •2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
- •3. Вопросы к занятию
- •4. Вопросы для самоконтроля
- •6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
- •Тестовые задания для самостоятельной работы
- •Блок информации к теме «Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса зубов»
- •Блок дополнительной информации к теме «Кариес зубов» терминологический словарь
- •Лазерное препарирование твердых тканей зубов нг
- •Новый класс композиционных пломбировочных материалов – packable (конденсируемые, пакуемые). Ормокеры.
- •Definite - пломбировочный материал нового поколения (ормокер)
- •Надежное соединение с твердыми тканями зуба
- •Керамические наполнители в керамической матрице
- •Надежная одноэтапная бондинговая система
- •Профилактика за счет реминерализации
- •Первые клинические результаты
- •Стоматологические ресурсы интернета Периодические издания
- •Фирмы, производящие стоматологическое оборудование и материалы проверить
- •Литература
Дифференциальная диагностика среднего кариеса
Таблица 15
признаки |
средний кариес |
глубокий кариес |
хронический периодонтит |
клиновидный дефект |
кислотный некроз |
Жалобы |
Кратковременная боль от температурных и химических раздражителей. Может протекать бессимптомно |
Кратковременная боль от механических, температурных и химических раздражителей. |
Чувство распирания или неловкости в зубе, иногда неприятные ощущения при накусывании |
Чаще протекает бессимптомно |
Кратковременная боль от температурных и химических раздражителей |
Локализация |
Типичные для кариеса: жевательная, контактная, пришеечная поверхности |
Вестибулярная поверхность в области шейки зуба |
Жевательная и вестибулярная поверхности |
||
Характерные признаки поражения |
Кариозная полость средней глубины, с поражением эмали и поверхностных слоев дентина |
Глубокая кариозная полость с поражением эмали и значительного слоя дентина |
Поражение эмали и дентина, реакция на температурные раздражители отсутствует, препарирование кариозной полости безболезненное |
Дефект имеет форму клина, стенки гладкие, блестящие, плотные |
Стенки и дно дефекта меловидно изменены, шероховатые |
Реакция твердых тканей на зондирование |
Болезненность в области эмалево-дентин-ной границы |
Болезненность в области дна |
Зондирование дна и стенок безболезненное |
Зондирование безболезненно |
Зондирование чаще болезненно |
ЭОД |
2-6 мкА |
10-12 мкА |
Более 100 мкА |
2-6 мкА |
2-6 мкА |
Схема ориентировочной основы действия лечения среднего кариеса
Таблица 14
этапы работы |
средства лечения |
критерии самоконтроля |
|
|
|
|
Малые транквилизаторы, седативные препараты |
|
|
Пиромекаина 1-2% раствор, Peryl spray (Septodont) Xylonor spray (Septodont) Lidoxor gel/spray (Омега) Лидокаина гидрохлорид 10% аэрозоль
|
|
|
Анестетики группы амидов: артикаина (ультракаин, септанест), лидокаина (ксилокаин, ксилестезин), мепивакаина (скандикаин, скандонест и др.) |
Местные анестетики изменяют возбудимость и проводимость чувствительных нервных окончаний и проводников, снимая болевой симптом при препарировании |
|
Сомбревин внутривенно |
Лечение осуществляется при множественном кариесе |
|
Электрообезболиватель «Электроника-ИНААН-3» |
Безболезненное препарирование |
обработка зубов |
Удаление налета специальными профилактическими наконечниками с помощью резиновых чашечек с использованием паст типа «Zikate» или пемзой в смеси с водой |
Поверхности поврежденного зуба, рядом стоящих зубов и зуба-антагониста освобождены от налета и твердых отложений |
|
Определение цвета проводят дважды – после удаления налета и после нанесения адгезива (при пломбировании светоотверждаемыми композиционными материалами) |
Оценить правильность выбора цветовой гаммы и скорректировать ее при необходимости. При естественном освещении пломбировочный материал не должен отличаться по цвету от пломбируемого (реставрируемого) зуба. |
|
Диатермокоагуляция (аппарат ДКС) |
Хороший обзор кариозной полости, отсутствие кровоточивости при манипуляциях |
5. Препарирование кариозной полости: раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование
|
Экскаваторы, алмазные, карбидные, твердосплавные боры. Маркировка карбидных и алмазных боров: черная, синяя, зеленая. Препарирование с водным охлаждением |
Создание хорошего обзора и доступа к полости. Удаление размягченных, некротизированных и пигментированных тканей. В зависимости от выбора пломбировочного материала формирование полости по Блеку, при пломбировании композитами - щадящее препарирование, округлые формы во всех участках |
Финирование эмалевого края края (схема ХХ принципы и этапы препарирования)
|
Алмазными борами копьевидной или конусовидной формы сошлифовывают неровные края полости. При пломбировании композиционными материалами делают скос (фальц) по краю эмали под углом 45градусов и снимают беспризменный слой |
Финирование способствует повышению адгезии пломбировочного материала к краям полости и маскировке линии перехода «эмаль-композит» |
Критерии правильности препарирования кариозной полости смотрите в блоке информации к главе 2 |
Метод индикации кариозного дентина (Т. Фудзияма, 1980) с использованием «Кариес детектора», представляющего собой 0,5% раствор основного фуксина или 1% раствор красного кислого в пропиленгликоле. Тампон с красителем вводят в кариозную полость на 10-15 секунд, затем смывают водой.
|
Критерием качественного препарирования является отсутствие окрашивания стенок кариозной полости. Наружный нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а внутренний, способный к реминерализации, – нет.
|
продолжение таблицы 14
этапы работы |
средства лечения |
критерии самоконтроля |
|
|
|
|
|
Примечание: дальнейшие действия в случаях применения для пломбирования светоотверждаемых композиционных материалов проводятся согласно пп. 7.1.-14.1 (см. ниже) |
|||
6. Изоляция зуба от слюны |
Коффердам, квикдам, слюноотсос, пылесос, ватные валики |
Сухость операционного поля. Наложение коффердама целесообразно перед препарированием кариозной полости |
|
7. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости |
Антисептики (Sol.Chlorhexidini), воздух |
Сформированная полость сухая и чистая |
|
8. Наложение изолирующей прокладки |
Стеклоиономерные, фосфатные, поликарбоксилатные цементы |
Прокладка на дне и стенках кариозной полости до эмалево-дентинной границы. Конфигурация полости сохранена |
|
9. Пломбирование |
Выбор материала с учетом локализации полости |
Восстановлена анатомическая форма зуба |
|
10. Шлифование и полирование пломбы |
Алмазным бором или карборундовой головкой сошлифовываются излишки пломбировочного материала. Полировка в зависимости от пломбировочного материала |
Пломба блестящая, гладкая. Зонд не встречает препятствий при прохождении границы между эмалью и пломбировочным материалом |
|
Особенности пломбирования светоотверждаемыми композиционными материалами смотрите в главе 3 «Глубокий кариес» |