- •Глава 1. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение
- •2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
- •3. Вопросы к занятию
- •4. Вопросы для самоконтроля
- •6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
- •Тестовые задания для самостоятельной работы
- •Международная классификация стоматологических болезней (мкб-10)
- •Классификация степени тяжести течения кариеса зубов (а. И. Николаев, л. М. Цепов 2005)
- •Уровни интенсивности кариеса зубов по данным Всемирной организации здравоохранения (воз)
- •Поверхностного кариеса
- •Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса
- •Продолжение таблицы 10
- •Продолжение таблицы 11
- •Продолжение таблицы 11
- •Примерная запись медицинской карты стоматологического больного Кариес в стадии пятна*
- •Поверхностный кариес
- •Глава 2. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение среднего кариеса
- •2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
- •3. Вопросы к занятию
- •4. Вопросы для самоконтроля
- •6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
- •Тестовые задания для самостоятельной работы
- •Блок информации к теме «Клиника, дифференциальная диагностика и лечение среднего кариеса»
- •Дифференциальная диагностика среднего кариеса
- •Особенности течения кариеса в зависимости от локализации очага поражения
- •Варианты препарирования кариозных полостей по Блеку
- •Методы препарирования кариознывх полостей
- •Воздушно-абразивный способ препарирования кариозной полости
- •Применение воздушно-абразивной системы «Sandman Mobile» в стоматологической практике
- •Объективный критерий оценки качества препарирования кариозной полости
- •Контактный пункт. Методы восстановления. Аксессуары.
- •Матрицы, матричные системы и другие аксессуары, используемые при восстановлении полостей 2-го класса по Блэку
- •Формы выпуска стеклоиономерных цементов
- •Основные свойства стеклоиономерных цементов
- •Химическая адгезия к дентину, эмали и цементу без кислотного протравливания.
- •Химическая адгезия к большинству материалов.
- •Хорошая биосовместимость, нетоксичность.
- •Показания к применению традиционных стеклоиономерных цементов
- •Типы стеклоиономерных цементов
- •Правила работы со стеклоиономерными цементами
- •Недостатки стеклоиономерных цементов химического отвердевания
- •В завершение главы2 Примерная запись медицинской карты стоматологического больного Средний кариес
- •Пример решения задачи по теме «Кариес зубов»
- •Задания
- •Пример решения:
- •План лечения 36:
- •Глава 4. Клиника, дифференциальная диагностика
- •Вопросы и задания для самостоятельной работы Ситуационные задачи
- •Тестовые задания для самостоятельной работы
- •Дифференциальная диагностика глубокого кариеса
- •Продолжение таблицы 17
- •Продолжение таблицы 17
- •Продолжение таблицы 17
- •Материалы для лечебных прокладок лн сделано 24.01
- •Материалы на основе гидроксида кальция
- •Цинк-эвгенольный цемент (Цэц)
- •Комбинированные лекарственные пасты
- •Примерная запись медицинской карты стоматологического больного
- •Глава 4.Ошибки и осложнения при диагностике
- •2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
- •3. Вопросы к занятию
- •4. Вопросы для самоконтроля
- •6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
- •Тестовые задания для самостоятельной работы
- •Блок информации к теме «Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса зубов»
- •Блок дополнительной информации к теме «Кариес зубов» терминологический словарь
- •Лазерное препарирование твердых тканей зубов нг
- •Новый класс композиционных пломбировочных материалов – packable (конденсируемые, пакуемые). Ормокеры.
- •Definite - пломбировочный материал нового поколения (ормокер)
- •Надежное соединение с твердыми тканями зуба
- •Керамические наполнители в керамической матрице
- •Надежная одноэтапная бондинговая система
- •Профилактика за счет реминерализации
- •Первые клинические результаты
- •Стоматологические ресурсы интернета Периодические издания
- •Фирмы, производящие стоматологическое оборудование и материалы проверить
- •Литература
Особенности течения кариеса в зависимости от локализации очага поражения
Из-за сложной конфигурации коронки зуба, различного направления хода эмалевых призм и др. развитие и распространение кариеса на разных поверхностях зуба имеет ряд особенностей.
|
|
Рис.1. |
Рис. 2. |
Наиболее часто кариес развивается в фиссурах жевательных зубов. По скатам бугров, окружающих фиссуры, имеются свободно очищаемые поверхности. Кариес эмали в данном случае распространяется по ходу эмалевых призм в глубину до эмалево-дентинной границы в форме треугольника (конуса) с вершиной в точке возникновения (рис. 1). При этом дефект долго может оставаться незаметным и клинически не проявляется. В дальнейшем кариес поражает дентин, распространяясь по периферии, преимущественно по ходу дентинных канальцев и области эмалево-дентинной границы. Вследствие большего содержания в дентине органических веществ (по сравнению с эмалью) кариозный процесс распространяется в нем активнее. В связи с этим возникают подрытые края эмали, не имеющие под собой опоры в дентине. В результате образуются два треугольных (конусообразных) очага, сходящиеся основаниями (т. н. грушевидная форма полости).
При поражении выпуклых поверхностей зуба (контактной и пришеечной областей) распространение кариозного процесса происходит иначе. Развитие кариеса эмали характеризуется широким распространением его по поверхности до т. н. иммунных зон. При этом образуется треугольник (конус) с вершиной, направленной к дентину. Здесь кариес, следуя ходу дентинных канальцев, образует свойственный дентину очаг треугольной (конической) формы с вершиной, направленной к пульпе (рис. 2). В итоге очаг поражения представляет собой два треугольника (конуса) с вершинами, направленными к пульпе зуба.
Местное применение препаратов фтора способствует поддержанию целостности эмали, лежащей поверх кариозных дефектов дентина. При этом минимальные поверхностные изменения часто сопровождаются обширными поражениями глубжележащих тканей (рис. 3, 4), из-за чего диагностика фиссурного кариеса и кариеса контактных поверхностей стала более сложной. Поэтому в качестве вспомогательного средства при диагностике кариеса рекомендуется шире применять рентгенологические методы исследования.
|
Рис. 3. Развитие кариеса при дефиците фтора |
|
Рис. 4. Развитие кариеса на фоне применения фторсодержащих зубных паст |
Варианты препарирования кариозных полостей по Блеку
Этапы и компоненты действия |
Средства и условия действия |
Критерии самоконтроля |
Создайте варианты кариозных полостей I класса |
1. Кариозная полость – на жевательной поверхности верхних и вторых нижних премоляров. Условие: между буграми жевательной поверхности расположена глубокая непрерывающаяся фиссура. |
Внешние контуры сформированной полости - овальные, фиссура иссечена полностью.
|
2. Кариозная полость – на жевательной поверхности первых нижних премоляров. Условие: между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, не пораженный кариесом. |
Сформированы две отдельно стоящие полости пораженной части фиссуры.
|
|
3.Кариозная полость – на жевательной поверхности моляров нижней челюсти. Условие: фиссуры сплошные, расположены «Ж» или крестообразно. |
Внешние очертания сформированной полости в соответствии с формой фиссуры
|
|
4. Кариозная полость – на жевательной поверхности первых верхних моляров. Условие: фиссуры между передними и задними буграми прерываются эмалевым валиком. |
Отдельно сформированы кариозные полости в пределах пораженных передней и задней фиссур с сохранением эмалевого валика.
|
|
Условие: полости формируется на жевательной и щечной поверхностях.
|
Дно сформированной полости на жевательной поверхности располагается перпендикулярно дну полости на щечной поверхности. Форма полости на жевательной поверхности сформирована в соответствии с формой фиссуры |
|
|
Условие: полость формируют только в пределах поражения твердых тканей. |
После препарирования создана полость цилиндрической формы на щечной поверхности. |
Условие: формируется дополнительная площадка на жевательной поверхности.
|
Формируется дополнительная площадка на жевательной поверхности в форме «ласточкинового хвоста». Глубина дополнительной площадки – ниже эмалево-дентинной границы на 0,5 – 1мм, размеры ее соответствуют основной полости, дно плотное, под прямым углом к стенкам. |
|
8. Кариозная полость расположена в области слепой ямки второго верхнего резца Условие: полость формируют только в пределах поражения твердых тканей. |
После препарирования создана не глубокая полость цилиндрической формы на небной поверхности, дно формируется с учетом топографии расположения полости зуба. |
|
|
|
|
Создайте варианты кариозных полостей II класса |
Условие: отсутствие соседнего зуба обеспечивает хороший доступ к кариозной полости. |
Сформированная полость имеет ящикообразную форму в пределах контактной поверхности.
|
Условие: предполагается изготовить на зуб искусственную коронку. |
Форма кариозной полости – ящикообразная без дополнительной опорной площадки.
|
|
Условие: трепанация неповрежденных эмали и дентина со стороны жевательной поверхности. Формирование дополнительной площадки проводится для создания доступа к кариозной полости, полного удаления кариозного дентина, в целях улучшения фиксации пломбы и оптимального распределения давления при жевательной нагрузке. |
Сформированная полость II класса имеет ящикообразную форму, дополнительная опорная площадка на жевательной поверхности – с горизонтально расположенной ступенькой в придесневой области контактной поверхности.
|
|
|
Сформирована медио-окклюзио-дистальная полость. Полости на контактных поверхностях соединены общей дополнительной площадкой на окклюзионной поверхности. Жевательные бугры коронки частично сошлифованы.
|
|
55 5. Имеются кариозные полости II класса на передней и задней поверхностях первого верхнего моляра или первого нижнего премоляра. |
Сформированы две полости на контактных поверхностях с сохранением эмалевого валика.
|
|
6.Поражен небольшой участок контактной поверхности, расположенный выше экватора коронки премоляра и моляра. |
Сформирована пазообразная, ящикообразная полость без формирования дополнительной площадки. |
|
7. Не глубокая кариозная полость расположена на контактной поверхности ниже экватора. Условие: низкая степень активности кариеса. |
Используется метод вертикального или горизонтального тоннельного препарирования. |
|
Создайте варианты кариозных полостей III класса |
Условие: кариозные полости – со стенками достаточной толщины; наличие доступа к пораженной поверхности. |
Сформированная полость имеет треугольную форму с основанием параллельно десневому краю и вершиной у режущего края.
|
2.Вовлечение в кариозный процесс вестибулярной поверхности коронки зуба и наличие хорошо сохранившейся язычной поверхности. Условие: препарирование кариозной полости осуществляется с вестибулярной поверхности. |
Сформирована пазообразная полость без дополнительной площадки с гладкими отвесными стенками, плоским дном, прямыми углами.
|
|
3.Распространение кариозной полости на губную и язычную поверхности. Условие: доступ к кариозной полости осуществляется с обеих пораженных поверхностей. |
Сформирована полость с форме трапеции с валикообразным дном, максимально сохраняя режущий край |
|
4.Кариозная полость на контактной поверхности Условие: а) Кариозная полость с тонкими стенками; б) отсутствие промежутка между зубами; в) не глубокая, но обширная кариозная полость; г) глубокая кариозная полость.
|
Сформирована основная полость в пределах контактной поверхности с дополнительной площадкой на небной или язычной поверхностях. |
|
Создайте варианты кариозных полостей IV класса |
1.Кариозная полость на контактной поверхности с поражением режущего края. Условие: формирование дополнительной площадки: а) на небной (язычной) поверхности при наличии обширной кариозной полости, значительном разрушении коронки зуба;
|
Создается по принципам препарировании полостей III класса. По форме она может быть треугольной, овальной, в виде замка, ласточкиного хвоста, ящикообразной. Дно основной и дополнительной площадок расположено под прямым углом, изолируя рога пульпы. |
2.Незначительное поражение в пределах режущего края Условие: при небольшой кариозной полости и широком («стертом») режущем крае с незначительным его разрушением; |
Формируется полость в пределах режущего края
|
|
3. Значительное разрушение коронки кариозным процессом на контактной поверхности и в области режущего края. Условие: использование средств дополнительной ретенции: парапульпарных штифтов в зубах с неосложненными формами кариеса, внутрипульпарных штифтов – в депульпированных зубах. |
При фиксации штифтов не требуется создание дополнительной площадки.
|
|
Создайте варианты кариозных полостей V класса |
1.Кариозная полость V класса. Кариозное поражение в пришеечной области на вестибулярной или щечной поверхности Поражены средние и глубокие слои дентина. |
Эмаль и дентин иссечены в пределах пришеечной области вестибулярной поверхности, отступая от десневого края на 2 – 3мм. Форма полости овальная или почкообразная. Дно полости – выпуклое с учетом расположения полости зуба. |
Этапы лечения среднего кариеса (кариеса эмали и дентина)
Анестезия
Очистка поверхности зуба
Определение цвета
Наложение коффердама
Препарирование
Протравливание 37% ортофосфорной кислотой
Антисептическая обработка
Обработка поверхности дентина десенситайзером
Бондинг адгезивной системой 5-го поколения
Покрытие дентина текучим фотополимерным композитом низкой вязкости
Послойная постановка фотополимерной пломбы с использованием методики направленной полимеризации
Контроль прикуса, окклюзии и артикуляции
Шлифовка и полировка пломбы
Покрытие пломбы герметиком