Блок дополнительной информации к теме «Кариес зубов» терминологический словарь

Уважаемые коллеги! Дополнения просим вносить, «прокрашивая» буквы любым цветом (для удобства последующей компоновки)

АДГЕЗИВ (БОНД) - сложное химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. Существуют адгезивы для композиционных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы.

АДГЕЗИВНАЯ СИСТЕМА - комплект жидкостей, способствующих присоединению композитных материалов непосредственно к тканям зуба без наложения изолирующих прокладок. Как правило, это праймер (осуществляет связь с дентином) и адгезив или однокомпонентная система.

АДГЕЗИЯ - сцепление пломбировочных материалов с тканями зуба и между собой. Химическую адгезию обеспечивают адгезивные системы, механическая адгезия достигается за счет формы полости и образования в эмали микропространств после протравливания.

БИСГМА – бисфенол А-глицидил метакрилат. Мономерная матрица БИСГМА лежит в основе всех композитных материалов.

ГИБРИДНАЯ ЗОНА - пространство, образующееся после проникновения компонентов адгезивной системы и композита в протравленные ткани зуба: «уже не зуб, но еще не пломба».

КЛАССЫ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ различаются по размерам частиц наполнителя. I класс – макрофилы (размер частиц наполнителя 1-100 мк), II класс – микрофилы (размер частиц наполнителя менее 1 мк), III класс – гибриды (частицы наполнителя различного качества, размеры в диапазоне 0,004-50 мк).

КОФФЕРДАМ - система, состоящая из резиновой пластины, клипсов и рамки, способствующая полной изоляции реставрируемого зуба или группы зубов от загрязнения ротовой жидкостью.

ОПАК (ОПАКЕР) - непрозрачный композит, позволяющий восстановить контур дентина и маскировать цветовые пятна при реставрации.

ПРАЙМЕР – дентинный герметик. Это сложное химическое соединение, компонент адгезивной системы. Обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с гидрофобным композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами дентина, способствует созданию гибридной зоны.

РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ - восстановление композитными материалами функциональных и эстетических параметров зуба.

СМАЗАННЫЙ СЛОЙ (smear layer) - образуется на поверхности дентина в процессе препарирования борами, снижает его проницаемость и препятствует образованию гибридной зоны. Гистологически состоит из обломков дентинных трубочек, клеток микрофлоры и ротового эпителия, топографически состоит из собственно смазанного слоя и пробок смазанного слоя, которые закупоривают дентинные трубочки. Поскольку микроорганизмы смазанного слоя способны размножаться под пломбой, смазанный слой целесообразно удалять.

ФАЛЬЦ - скос по всему протяжению эмалевого края полости под углом 45°. Выполняется бором.

ШТРИПСЫ И ФЛОССЫ – инструменты для полировки контактных пов

пока не вставлено Приложение № 6

Лазерное препарирование твердых тканей зубов нг

Применение лазеров в стоматологии открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.

Лазеры, помимо прочего, различаются в зависимости от места приложения их энергии – воздействующие на мягкие или твердые ткани. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из поглощающих свойств хромофора, а также с учетом области применения.

В медицине лазеры применяют для облучения тканей с профилактическим или лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резки мягких тканей (операционные лазеры) и для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов.

Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов).

Различают несколько режимов работы лазера: импульсный, непрерывный и комбинированный. В соответствии с режимом работы выбирается их мощность (энергетика).

Глубина проникновения света h в микрометрах (миллиметрах) - это глубина, на которой поглощается 90% мощности падающего на биоткань лазерного света.

В стоматологии наиболее часто применяют СО₂-лазер для воздействия на мягкие ткани и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей.

Режим работы лазеров и их энергетика.

Эрбиевый:

- импульсный, энергия/имп. ~300…1000 мДж/имп.

СО₂-лазер:

- импульсный (до 50 мДж/мм²);

- непрерывный (1-10 Вт);

- комбинированный.

Механизм действия на мягкие ткани СО₂-лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани и коагулировать их с минимальной (0,1 мм) зоной термонекроза близлежащих тканей и их карбонизацией.

Механизм действия на твердые ткани эрбиевого лазера основан на “микровзрывах” воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению воды, микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром. Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003 мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора - нагрев окружающих тканей более чем на 2⁰С не происходит.

Наиболее распространенные показания для применения лазера:

• Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса;

• Обработка (протравливание) эмали;

• Расширение и стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции;

• Пульпотомия;

• Обработка пародонтальных карманов;

• Экспозиция эмплантов;

• Гингивотомия и гингивопластика;

• Френэктомия;

• Лечение заболеваний слизистой;

• Реконструктивные и гранулематозные поражения;

• Оперативная стоматология;

• Отбеливание зубов.

Типичный лазерный аппарат для препарирования твердых тканей зубов состоит из базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода, и лазерного наконечника, которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Включение и выключение аппарата осуществляется с помощью ножной педали.

Выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей.

Врач, ассистент и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках. Опасность потери зрения от лазерного излучения значительно меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора. Лазерный луч не рассеивается и имеет очень небольшую площадь освещения (0,5 мм² против 0,8 см² у стандартного световода).

При препарировании лазер работает в импульсном режиме, посылая в среднем 10 лучей в секунду. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой (около 0,003 мм). Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. При лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.

После препарирования лазером получается идеальная полость, подготовленная к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и приходится после препарирования проводить дополнительное финирование. После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т. к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу.

После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами.

Полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т. к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору.

При работе лазерной установки пациент не слышит неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения.

Препарирование лазером - процедура бесконтактная, т. е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями - препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Кроме того, отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух кабинета, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея. Это позволяет организовать беспрецедентный по своей безопасности санитарно-эпидемиологический режим работы стоматологического кабинета, позволяющий свести до нуля всякий риск перекрестной инфекции.

Кроме несомненных практических преимуществ, применение лазера может существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, врач практически полностью исключают из повседневных расходов боры, кислоту для травления, средства антисептической обработки кариозной полости, резко снижается расход дезинфицирующих средств. Время, затрачиваемое врачом на лечение одного пациента, сокращается более чем на 40%!

Экономия времени достигается за счет следующих причин:

1. Уменьшается время на психологическую подготовку пациента к лечению;

2. Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10 до 30 минут;

3. Не нужно менять боры и наконечники - работа только одним инструментом;

4. Финирование краев полости не требуется;

5. Нет необходимости в травлении эмали - полость готова к пломбированию.

Время на проведение вышеперечисленных манипуляций составляет чуть менее половины от общего времени приема. Экономия расходных материалов, наконечников, боров и др. несомненно доказывает экономическую обоснованность и рентабельность применения лазера в повседневной практике врача-стоматолога.

Подводя итог, можно выделить следующие преимущества препарирования твердых тканей зубов лазером:

• Отсутствие шума бормашины;

• Практически безболезненная процедура, нет необходимости в анестезии;

• Экономия времени до 40%;

• Отличная поверхность для связи с композитами;

• Отсутствие трещин эмали после препарирования;

• Нет необходимости в протравке;

• Стерилизация операционного поля;

• Отсутствие перекрестной инфекции;

• Экономия расходных материалов;

• Положительная реакция пациентов, отсутствие стрессов;

• Высокотехнологичный имидж врача-стоматолога и его клиники.

Ограничения: В настоящее время не рекомендуется применение лазера для удаления металла и обработки коронок. Видимо, оба эти ограничения будут устранены дальнейшим прогрессом технологии.

Массовое применение лазерных систем сдерживалось сложностью конструкции, невысокой надежностью, дороговизной и отсутствием клинического опыта применения такой техники. Ситуация стала кардинально меняться в последние 2-3 года, когда на российском рынке появились компактные полупроводниковые (диодные) лазерные системы с микропроцессорным управлением.

Примером новейшего диодного лазерного аппарата для стоматологии является модель TWILITE производства Biolase Technology Inc., США. Помимо прочего, этот аппарат позволяет отбеливать зубы за одно посещение (система LaserSmile).

Лазерная установка Millenium – аппарат для обработки твердых и мягких тканей. Допускается подготовка полостей I-V классов, а также операции на мягких тканях полости рта. Особенность аппарата – селективное удаление кариозных тканей. Используя специальные гибкие световоды, можно расширять каналы, одновременно их стерилизуя.

Приложение № 7

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ И ПЛОМБИРОВАНИЯ

ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА НГ

Реставрация полости II класса композитным материалом вызывает ряд проблем. Качественное восстановление аппроксимально-гингивальных границ представляет особенную трудность. Возможно повреждение бором прилежащего зуба. Система SONICSYS, представленная двумя наборами инструментов (набор "micro" для препарирования небольших полостей, с минимальной инвазией и набор "approx" для стандартного препарирования краев полостей с дефектами полостей II класса), помогает решить эти проблемы.

Успешное восстановление края зависит от точности реставрации, качества бондинга, степени усадки используемых для цементации композитов. Эмаль в краевой части и придесневой стенке полости должна быть скошена для обеспечения силы бондинга. Для окончательной обработки таких краев лучше боров подходят насадки SONICSYS approx с алмазным покрытием. Форма вставок соответствует насадкам.

В наборе SONICSYS approx представлены:

• Съемные насадки трапециевидной формы с алмазным покрытием со всех сторон, кроме той, которая будет обращена к соседнему зубу, трех размеров; каждый инструмент отличается по ширине от предыдущего на 0,5 мм.

• Для каждой насадки имеется соответствующая керамическая вкладка, которую можно приспособить к полости. Вкладки каждого размера извлекаются из обшей емкости при помощи держателя непосредственно перед внесением в полость. Держатель легко отсоединяется вращательным движением.

• Полимеризующийся композит, предназначенный для фиксации вкладки и заполнения оставшейся полости.

Описание работы с системой SONICSYS. При лечении обширных и средней величины аппроксимальных дефектов с использованием пластических материалов часто возникают проблемы, например, недостаточная толщина краев и неудовлетворительные аппроксимальные контакты. Решить эту проблему позволяют вкладки, изготовленные из материалов, соответствующих по цвету естественным зубам, и закрепленным в аппроксимальных полостях посредством адгезивной техники фиксации. Оптимальное краевое прилегание вкладки будет достигнуто при сохранности и тщательной обработке эмалевого края в пришеечной области.

Предварительное препарирование проводится обычным вращательным инструментом. Дефектные пломбы и прокладочные материалы удаляют обычным способом. Перед использованием инструмента SONICSYS арргох следует слегка расширить межзубной промежуток со стороны окклюзионной поверхности наконечником "micro". Затем в препарируемую полость можно неглубоко ввести наконечник SONICSYS арргох, а в качестве направляющей поверхности использовать поверхность соседнего зуба. Для создания скоса на щечной и язычной стенках используется инструмент самого малого размера.

Постановка проксимальных вкладок и закрытие полости проводится одновременно, при этом отпадает необходимость в распределении материала по полости и в индивидуальном отверждении каждого слоя. Вкладка обеспечивает точное и качественное восстановление контактного пункта и аппроксимальной стенки в целом, создавая плотный контакт с рядом стоящим зубом.

пока не вставлено Приложение № 9.

Инструмент Контакт Про

Инструмент, формирующий контактный пункт. В набор входят два инструмента: один для моляров и второй для премоляров. Рабочая часть инструмента изогнута под углом 90 и 45 градусов для создания, соответственно, дистальных и медиальных контактов. Концы этих инструментов сконструированы таким образом, чтобы поместиться в подготовленную полость второго класса, выпуклой стороной в сторону матрицы. Инструмент дает значительные преимущества при замене амальгамовых пломб, так как обычно у зубов, препарированных по традиционным принципам Блэка, оказываются удаленными существенные участки зубных структур с проксимальных сторон.

Контакт Про инструмент используется таким образом, что выпуклая часть инструмента погружается в композит и упирается в матрицу, продвигая ее в сторону соседнего зуба до тех пор, пока не возникнет небольшая сепарация. Удерживая инструмент в этой позиции, источник света подводится на минимально возможную дистанцию и материал обрабатывается в течение 30 секунд. После отверждения инструмент убирают из полости, при этом после него остается небольшой композитный клин, когорый удерживает матрицу в желаемом положении, сохраняя плотный контакт и достигнутую сепарацию зубов. Оставшуюся часть полости зуба заполняют композитом, моделируют и полируют.

Применение Контакт Про инструмента позволяет сократить продолжительность и уменьшить сложность процедуры постановки композитных пломб II класса прямым методом, увеличивая при этом вероятность создания идеальных проксимальных контактных пунктов.

Дистальный шпатель или шпатель Хайдеманна

Данный шпатель сконструирован как очень тонкий и гибкий инструмент (ширина - 1 мм, толщина - 0,2 мм). Он служит для нанесения незначительного количества пломбировочного материала, либо для моделирования гладких поверхностей в очень узком межзубном пространстве. Чрезвычайно гибкий рабочий конец инструмента позволяет тщательно моделировать округлые стенки и переходы между зубными бугорками.

ТВ

КОМПОМЕРЫ

Принципиальным отличием компомеров от стеклоиономерных цементов двойного отвердевания является значительно большее количество полимерной (полиметакрилатной) матрицы и меньшее - поликислотного компонента, что делает невозможным отвердевание материала посредством кислотно-основной стеклоиономерной реакции. Так, если смешать порошок и жидкость гибридного стеклоиономерного цемента, не облучая его, через некоторое время он отвердеет сам посредством стеклоиономерной реакции. Его прочность при этом будет ниже максимально возможной из-за отсутствия полимерной матрицы, однако отвердевший материал будет обладать всеми традиционными свойствами стеклоиономерного цемента. Компомеры же обычно представляют собой однокомпонентные пастообразные материалы, не отвердевающие самостоятельно без инициации системы полимеризации метакриловых групп.

Материалы, получившие название «компомеры», появились на стоматологическом рынке в 1993 г. (Dyract, DentSply). Компомеры представляют собой композиционные материалы с типичной для композитов реакцией полимеризации. Наполнителем являются частицы фторалюмосиликатного стекла с различными добавками (например, стронция в материале Dyract АР). Органическая матрица представляет собой мономер, в составе которого находятся как полимеризуемые группы композитных смол, так и кислотные (карбоксильные) группы стеклоиономерного полимера.

Первоначальная реакция отвердевания происходит так же, как у композитов, за счет светоинициируемой полимеризации мономера, содержащего метакриловые группы. После фотополимеризации, при контакте с жидкостью полости рта, наступает фаза водопоглощения. При наличии воды происходит реакция между стеклянными частичками и кислотными группами с выщелачиванием ионов металлов, поперечным сшиванием с их участием цепочек полимера с карбоксильными группами (образуется частичная иономерная структура) и выщелачиванием из стекла ионов фтора. Однако свойства стеклоиономера в компомерах выражены незначительно ввиду низкого содержания кислотных групп. Сложности возникают также вследствие гидрофобной природы композиционного материала. Являясь новым классом материалов, претендующим на сочетание в себе свойств композитного материала и стеклоиономерного цемента, компомеры еще недостаточно изучены. Физико-механические свойства компомеров приближаются к таковым микронаполненных композиционных материалов. Они могут использоваться с традиционными адгезивными системами для композитов (особенно при больших полостях и нагрузках) или с собственными адгезивными системами, не требующими протравливания.

В некоторых материалах (F 2000) состав адгезивных сис­тем подобен составу праймера гибридных стеклоиономерных цементов, но обеспечивает большую модификацию смазанного слоя за счет добавления кислоты.

Широко известными современными компомерами являются Dyract АР и фиксирующий материал Dyract Cem (DentSply), F 2000 (3М), Compoglass и Compoglass Flow (Vivadent), Elan (Kerr), Hytac (ESPE).

Разработки в области компомерных технологий направлены в сторону улучшения их физико-механических свойств (Dyract АР, DentSply), усиления стеклоиономерных качеств (F 2000, 3М), создания материалов с повышенной текучестью (Compoglass Flow, Vivadent), фиксирующих компомеров с химическим механизмом отвердевания (Dyract Cem, DentSply).

Приложение № 12