2. Вопросы и задания для самостоятельной работы Ситуационные задачи

1. Пациент жалуется на боль в зубе при попадании пищи. Боль прекращается после полоскания рта. При осмотре на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, содержащая остатки пищи и размягченный пигментированный дентин. Зондирование дна кариозной полости болезненно, сообщения с полостью зуба нет. ЭОД - 10 мкА.

Поставьте диагноз и наметьте план лечения.

2. На передней поверхности 22 зуба глубокая кариозная полость, заполненная вросшим десневым сосочком. При обследовании поставлен диагноз: глубокий кариес 22 зуба. Наметьте план лечения данного заболевания.

3. При профилактическом осмотре у пациента обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 45 зуба, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна и стенок болезненно. При препарировании полости отмечалась повышенная чувствительность в области дна.

Проведите дифференциальную диагностику, поставьте диагноз, закончите лечение.

Тестовые задания для самостоятельной работы

Выберите один или несколько правильных ответов

1.III ЗОНА ИЗМЕНЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ПРИ ГЛУБОКИХ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЯХ ХА­РАКТЕРИЗУЕТСЯ:

1) остатками разрушенных эмали и дентина с большим количеством микроор­ганизмов

2) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина, переходящего в неизмененный дентин

3) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьше­нием количества одонтобластов

4) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом

5) уменьшением определенных зон эмали

2.ДИАГНОЗ «ГЛУБОКИЙ КАРИЕС» ПО КЛАССИФИКАЦИИ МЭС ООТВЕТСТВУЕТ ДИАГ­НОЗУ ПО МКБ-10:

1) кариес эмали

2) кариес дентина

3) кариес цемента

4) гиперемия пульпы

5) рецидивирующий кариес

3. ПРИ ГЛУБОКИХ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЯХ ПАЦИЕНТ ЧАЩЕ ВСЕГО МОЖЕТ ЖАЛОВАТЬСЯ НА БОЛЬ:

1) от химических раздражителей

2) от температурных раздражителей

3) самопроизвольную

4) при накусывании на зуб

5) ночную

4.ЗОНДИРОВАНИЕ ГЛУБОКИХ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ:

1) болезненно по дну

2) болезненно по стенкам (эмалево-дентинное соединение)

3) болезненно в пришеечной области

4) болезненно по эмали

5) безболезненно

5. ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА ПРИ ГЛУБОКИХ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЯХ:

1) 2-6 мкА

2) 10-12 мкA

3) 25-30 мкА

4) 100 мкА

5) выше 100 мкА

6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КАРИЕСА ДЕНТИНА (ГЛУБОКИЕ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОС­ТИ) ПРОВОДИТСЯ С:

1) хроническим периодонтитом

2) поверхностным кариесом

3) кариесом в стадии пятна

4) средним кариесом

5) кариозным пятном

7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КАРИЕСА ДЕНТИНА (ГЛУБОКИЕ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОС­ТИ) ПРОВОДИТСЯ С:

1) острым диффузным пульпитом

2) обострением хронического пульпита

3) хроническим фиброзным пульпитом

4) острым периодонтитом

5) кариозным пятном

8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КАРИЕСА ДЕНТИНА (ГЛУБОКИЕ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОС­ТИ) ПРОВОДИТСЯ С:

1) острым очаговым пульпитом

2) эрозией эмали

3) хроническим периодонтитом

4) поверхностным кариесом

5) кариозным пятном

9. ГЛУБОКАЯ КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ И ОТСУТСТВИЕ СООБЩЕНИЯ С ПОЛОСТЬЮ ЗУБА ЯВ­ЛЯЕТСЯ ОБЩИМ СИМПТОМОМ ДЛЯ:

1) поверхностного кариеса и среднего кариеса

2) среднего кариеса и кариозного пятна

3) глубокого кариеса и острого очагового пульпита

4) хронического фиброзного пульпита и хронического

периодонтита

5) хронического гангренозного пульпита и среднего кариеса

10. ИЗМЕНЕНИЯ В ПУЛЬПЕ ПРИ ГЛУБОКОМ КАРИЕСЕ НОСЯТ ХАРАКТЕР:

1) некроза

2) острого воспаления

3) хронического воспаления

4) продуктивного изменения

5) старения пульпы

11. ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ВКЛЮЧАЕТ ЭТАП:

1) препарирование кариозной полости

2) медикаментозная обработка

3) наложение лечебной прокладки

4) наложение постоянной пломбы

5) кондиционирование дентина

12. ДЛИТЕЛЬНОЕ ОДОНТОТРОПНОЕ И АНТИСЕПТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБ­НОЙ ПРОКЛАДКИ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ:

1) гидроксиапатитом

2) фторапатитом

3) глюконатом кальция

4) гидрооксисью кальция

5) хлористым кальцием

13. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК ДОЛЖНЫ:

1) обеспечивать прочную связь подлежащего дентина и пломбировочного ма­териала

2) оказывать противовоспалительное, противомикробное, одонтотропное дей­ствие

3) разрушаться под действием дентинной жидкости

4) обеспечивать кондиционирование дентина

5) обеспечивать эстетику реставрации

Блок информации к теме

«Клиника, дифференциальная диагностика и лечение глубокого кариеса»

Блок информации к теме «Клиника, дифференциальная

диагностика и лечение глубокого кариеса»

Схема ориентировочной основы действия при диагностике глубокого кариеса

Таблица ХХ

этапы диагностики	средства диагностики	критерии самоконтроля
1. Выявите симптомокомплекс, характеризующий данное заболевание
Опрос больного:
а) жалобы на боль в зубе, характер и причина болей	Боль от температурных, химических и механических раздражителей	Результат поражения глубоких слоев околопульпарного дентина и близости пульпы зуба
б) эстетический недостаток	Кариозная полость на передней группе зубов, изменение цвета зуба	Кариозный дефект на вестибулярной поверхности резцов и клыков, пигментированный дентин в зоне поражения
в) боль, кровоточивость десны	Кариозная полость заполнена разросшимся сосочком	При наличии кариозной полости на контактных поверхностях зубов и попадании в нее пищевых частиц возможно воспаление десневого сосочка (локализованный гингивит)

продолжение таблицы ХХ

этапы диагностики	средства диагностики	критерии самоконтроля
Развитие настоящего заболевания:
а) время появления полости	Несколько месяцев назад	Специфика данного заболевания
б) лечен ли зуб ранее	-Зуб ранее не лечен	Больной обратился впервые
	-Зуб ранее лечен, кариозная полость на типичной для кариеса поверхности	Выпала пломба, глубокая кариозная полость с поражением околопульпарного дентина, остатки пломбировочного материала
Проведите объективное обследование:
а)изменение цвета пораженного участка зуба	Стоматологическое зеркало, зонд	Изменение цвета эмали и дентина в зоне дефекта (меловидная или коричневая окраска)
б) локализация кариозной полости		Типичная для кариозного процесса
в) глубина кариозной полости	Глубокая кариозная полость, достигающая околопульпарного дентина	Дно и стенки кариозной полости покрыты размягченным пигментированным дентином, полость может содержать остатки пищи, иногда ее заполняет разросшийся десневой сосочек
г) болезненность при зондировании	Зондирование дна болезненно	Тонкий слой околопульпарного дентина
д) вертикальная и горизонтальная перкуссия	Безболезненная	Отсутствие изменений в периодонте
Дополнительные методы обследования:
а) термодиагностика	Тампон, смоченный горячей или холодной водой	Вызывает боль, проходящую после устранения раздражителя
б) определение электровозбудимости пульпы	Аппараты ЭОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-3	Пульпа реагирует на ток 10-12 мкА
в) рентгенография	При скрытой локализации полости	На рентгенограмме на контактных поверхностях коронок зубов участки просветления с неровными контурами, не сообщающиеся с полостью зуба
г) наложение диагностической пломбы	При невозможности проведения ЭОД, при затрудненном сборе анамнеза	Прокаленный кусочек асбеста под масляный дентин на 10 дней. Отсутствие жалоб подтверждает диагноз глубокого кариеса.

продолжение таблицы 15

этапы диагностики	средства диагностики	критерии самоконтроля
Поставьте предварительный диагноз	Формула зуба, нозологическая форма	В соответствии с классификацией
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями по симптомам, не подтверждающим диагноз. Поставьте окончательный диагноз	см. таблицу № 16