В завершение главы2 Примерная запись медицинской карты стоматологического больного Средний кариес

Дата. Жалобы на косметический дефект и наличие кариозной полости 12 зуба.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Со слов пациента или из медицинского заключения других специалистов.

Зубы чистит 2 раза в день, использует зубные пасты « Новый жемчуг», «Colgate».

Аллергологический анамнез, со слов пациента, благоприятный (число, подпись).

Развитие настоящего заболевания: 12-зуб ранее не лечен, изменение цвета эмали заметил 2 месяца назад.

Данные объективного исследования, внешний осмотр. Лицо симметричное, кожный покров чистый, обычной окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, движения в ВНЧС в полном объеме. Красная кайма губ типичной окраски.

Осмотр полости рта: осмотр всех зубов с регистрацией зубной формулы.

Прикус: ортогнатический.

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба. При осмотре слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, без патологических изменений. Уздечки губ и языка прикрепляются в типичных местах, уровень прикрепления в пределах нормы. Глубина преддверия рта равна 0,9 см. Упрощенный индекс гигиены полости рта по Green – Vermillion 1,2 балла.

Развернутый диагноз: Множественный кариес зубов/Кариес зубов.

План обследования и лечения:

1. Гигиеническое обучение.

2. Лечение 12 зуба.

Объективно: 12-зуб на латеральной поверхности кариозная полость средней глубины III класса по Блэку. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненное, дна кариозной полости - безболезненное, на термические раздражители реакция кратковременная. ЭОД – 5 мкА.

Диагноз: 12-средний кариес.

Лечение: 12 - препарирование кариозной полости под инфильтрационной анестезией Sol Lidocaini hydrochloridi 2%-2 ml, медикаментозная обработка Sol.Chlorhexidini 0,05%, высушивание, прокладка Бейз Лайн, пломба «Charisma» химического отверждения, шлифовка, полировка.

Полость рта санирована.

Подпись врача

Пример решения задачи по теме «Кариес зубов»

Больной Т. обратился в стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта. При объективном обследовании на передней поверхности 36 кариозная полость средней глубины, заполненная пигментированным дентином. Зондирование дна кариозной полости безболезненное, стенок – болезненное, реакция на раздражители кратковременная. Вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна. Зуб в цвете не изменен.

Задания

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный диагноз с учетом ниже приведенных данных дополнительного обследования пациента: данные ЭОД – 6 мкА; на рентгенограмме 36 в костной ткани в области верхушек корней зуба патологических изменений не выявлено.

3. Составьте план лечения данного зуба.

Пример решения:

1. Учитывая наличие кариозной полости средней глубины, зондирование стенок которой болезненно, кратковременную реакцию на раздражители, отсутствие болезненности при перкуссии, показания электровозбудимости пульпы (6 мкА), можно поставить предварительный диагноз: 36 – средний кариес.

2. Средний кариес дифференцируют с глубоким кариесом, хроническим периодонтитом, клиновидным дефектом, эрозией эмали.

а) Для глубокого кариеса характерна болезненность от раздражителей, быстро проходящая после их устранения, боль при зондировании дна кариозной полости, снижение электровозбудимости пульпы до 10 – 12 мкА.

б) Для хронического периодонтита характерно отсутствие реакции на раздражители, безболезненность при зондировании дна и стенок кариозной полости, отсутствие болезненности при препарировании, наличие сообщения дна кариозной полости с полостью зуба. Зуб изменен в цвете. На рентгенограмме – изменения в области верхушек корней. Показания ЭОД более 100 мкА.

в) Для клиновидного дефекта характерна локализация дефекта в пришеечной области зуба в форме клина со сходящимися под углом поверхностями, стенки дефекта, в отличие от кариеса, плотные, гладкие.

г) Для эрозии эмали характерен дефект тканей чашеобразной формы с гладким блестящим дном. Поражение наиболее часто локализуется в пришеечной области зубов. Эрозию эмали сопровождают явления гиперестезии – повышенной чувствительности к механическим, химическим, температурным раздражителям. В анамнезе – частое употребление кислых продуктов; патология щитовидной железы.