Лекционный комплекс по модулю «сердечно-сосудистая система»

КУРС: 3

ДИСЦИПЛИНА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

СОСТАВИТЕЛИ: ДМН, ПРОФЕССОР ИРЖАНОВ С.И.

КМН, ДОЦЕНТ ШУМКОВА Э.Н.

КМН.АССИСТЕНТ АРТЫКБАЕВА Н.Т.

2009 г.

Обсуждены на заседании кафедры

Протокол № 20 от « 1 » июня 2009г.

Утверждены зав.кафедрой

Профессор __________________________________________Иржанов С.И.

Тема№1. Пороки сердца (приобретенные и врожденные). Особенности у детей.

Цель: Студент должен усвоить информацию о врожденных и приобретенных пороках сердца, как процессах, характеризующихся стойкими отклонениями в строении сердца с нарушением его функции.

План лекции:

1. Определение, понятие о приобретенных и врожденных пороках сердца.

2. Механизмы формирования приобретенных пороков сердца.

3. Механизмы формирования врожденных пороков сердца.

4. Морфологическая характеристика пороков при недостаточности клапанного аппарата сердца.

5. Морфологическая характеристика пороков при сужении клапанного аппарата сердца.

6. Морфологическая характеристика врожденных пороков сердца с нарушением деления полостей сердца.

7. Морфологическая характеристика врожденных пороков сердца с нарушением деления артериального ствола.

8. Морфологическая характеристика комбинированных врожденных пороков сердца

Тезисы лекции

Пороки сердца – стойкие отклонения в строении сердца с нарушением его функции. Различают приобретенные и врожденные пороки сердца. Приобретенные пороки сердца характеризуются поражением клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов в результате заболевания сердца после рождения. Наибольшее значение имеют такие заболевания, как ревматизм, атеросклероз, сифилис, бактериальный эндокардит, бруцеллез, а также травма. Механизм формирования связан с эволюцией эндокарда, завершающейся организацией тромботических масс, рубцеванием, петрификацией, деформацией клапанов и фиброзных колец. При недостаточности клапанов нарушается смыкательная функция клапана в период их закрытия. Возможны изолированный порок или сочетанный порок сердца. Это комбинация недостаточности и сужения клапанного отверстия. Наиболее частой причиной является ревматизм, при котором частые атаки приводят к деформации клапана, склерозу, гиалинозу, превращая их в рубцовые обызвествленные сросшиеся образования.

Сужение клапана чаще развивается на уровне фиброзного кольца. Может достигать такой степени, что едва пропускает браншу пинцета. При сужении отверстия митрального клапана нарушается ток крови в малом круге кровообращения, что приводит к гипертрофии правого желудочка сердца. В развитии сужения аортального отверстия большое место занимает сифилитическое поражение и атеросклероз. У больного формируется бычье сердце за счет гипертрофии левого желудочка.

Врожденные пороки сердца встречаются преимущественно у детей, умерших в перинатальном периоде. Причины чаще связаны с генными мутациями и хромосомные аберрациями. Морфологически при врожденных пороках сердца отмечается не только гипертрофии сердца, но и гиперплазия кардиомиоцитов. Дистрофические изменения миокарда приводят к развитию диффузного и очагового кардиосклероза. Наряду с этим наблюдается компенсаторная перестройка сосудистого русла, увеличение в нем интрамуральных сосудов, артерио-венозных аностомозов и наименьшин вен. У детей с врожденными пороками наблюдается общее отставание физического развития.

В зависимости от степени гипоксии различают синие и белые пороки. При синем пороке уменьшается кровоток в малом круге кровообращения, при белых пороках гипксия отсутсвует, и направление тока крови идет слева направо. Врожденные пороки с нарушением деления полости сердца представлены дефектом межжелудочковой перегородки и межпредсердной перегородки. Кровоток осуществляеся слева направо, и поэтому преобладает белый тип порока. Полное отсутствие межжелудочковой или межпредсердной перегородки приводит к развитию трехкамерного сердца. Пороки с нарушением деления артериального ствола характеризуются стенозом и атрезией легочной артерии, стенозом и атрезией аорты, сужением перешейка аорты. Незаращение боталлова протока характеризуется белым типом порока. Комбинированные врожденные пороки представлены триадой, тетрадой и пентадой Фалло. К более редким порокам относятся болезнь Лютамбаше, болезнь Эйзенмегера, болезнь Аэрза.

Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)

Литература:

1. Патология под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., «Медицина», 2008г., том 1 – 512 с., том 2 – 480 с.

2. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии. Учебное пособие., «Медицина», 2007г., 463с.

3. Повзун С.А. «Патологическая анатомия в вопросах и ответах». Учебное пособие. «Медицина», 2007г., 176 с.

4. Патологическая анатомия. О.В.Зайратьянц. Национальное руководство под ред. М.А.Пальцева, Л.В.Коктурского, «Медицина». 2008г., 1400с.

5. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие (Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева). М.Медицина, 1998 – 640 с

6. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии: Учебное пособие (В.В.Серов, М.А.Пальцев, Т.Н.Ганзен) – М., Медицина, 1998г – 544 с.

7. Струков А.И. Патологическая анатомия. Учебник М.Медицина, 1995г. – 688 с.

8. Пальцев М.А., Аничков Н.Н. Патологическая анатомия: Учебник. Том 1,2. М.: Медицина, 2001.

9. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналықжоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы: «Орталық Қазақстан» БПК, «Қазақстан». – 1993 – 170 б.

10. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналық жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы, Қарағанды: «Ғылым», «Қазақстан». – 1996 –2 бөлім, 1 кітап 175-274 б.

11. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналықжоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы, Қарағанды: «Ғылым», «Қазақстан». – 1996 – 2 бөлім, 1 кітап 275-535 б.

12. Ахметов Ж.Б. Патологиялық анатомия. // Алматы -2003, 393 б.

13.Ахметов Ж.Б. Патологиялық анатомия. // Алматы -2008, 2 том, 1 том–311 б, 2 том-335 б.

Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Приобретенные и врожденные пороки сердца, определение, понятие

2.Механизмы формирования приобретенных пороков сердца.

3.Механизмы формирования врожденных пороков сердца.

4.Морфологическая характеристика пороков при недостаточности клапанного аппарата сердца.

5.Морфологическая характеристика пороков при сужении клапанного аппарата сердца.

6.Морфологическая характеристика врожденных пороков сердца с нарушением деления полостей сердца.

7.Морфологическая характеристика врожденных пороков сердца с нарушением деления артериального ствола.

8.Морфологическая характеристика комбинированных врожденных пороков сердца

Тема №2. Атеросклероз. Стадии атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и артериальной гипертензией. Морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.

Цель: Студент должен усвоить информацию по определению, классификации, морфологической характеристике, исходах и значении атеросклероза, ишемической болезни сердца.

План лекции:

1. Атеросклероз, определение, этиология, факторы риска.

2. Патогенез и морфогенез атеросклероза

3. Стадии атеросклероза, клинико-морфологические формы

4. Ишемическая болезнь сердца, определение, этиология

5. Факторы риска ИБС

6. Классификация ИБС, морфологические изменения при различных видах ИБС.